Amiotrofia diabetica: A Rare but Striking Neuropathy

Un uomo di 45 anni, RT, con una storia di sei mesi di diabete di tipo 2 scarsamente controllato, si presenta per la valutazione di una maggiore debolezza e dolore all’estremità inferiore sinistra. I sintomi si sono sviluppati nelle ultime tre settimane. Precedentemente in grado di deambulare senza assistenza, ha acquistato un bastone ieri a causa delle preoccupazioni di cadere.

RT riferisce scarsa aderenza ai suoi farmaci per il diabete. I suoi zuccheri nel sangue al dito hanno oscillato da 200 a 380 mg/dl nell’ultimo mese. Il suo peso è stato stabile; il suo BMI è 34. L’esame degli altri sistemi è negativo. I segni vitali includono una pressione sanguigna di 125/82 mm Hg; polso, 74 battiti/min; e frequenza respiratoria, 16 respiri/min.

L’esame fisico è notevole per l’atrofia muscolare e la tenerezza alla compressione nel quadricipite sinistro. Il sollevamento della gamba dritta non provoca dolore bilateralmente. La forza muscolare è 4-/5 nell’anca sinistra con dolore alla flessione dell’anca, 4-/5 nel ginocchio sinistro e 5/5 nella caviglia sinistra. La forza muscolare è 4+/5 nell’anca destra, 5/5 nel ginocchio destro e 5/5 nella caviglia destra. La forza muscolare in entrambe le estremità superiori è 5/5. I riflessi del tendine rotuleo profondo (DTR) e i DTR della caviglia sono assenti bilateralmente. I DTR del bicipite e del tricipite sono ciascuno 2+ bilateralmente. L’andatura è lenta e instabile con l’uso del bastone. I nervi cranici I-XII sono intatti. La sensazione al test acuto e sordo è normale in entrambe le estremità superiori e inferiori.

L’analisi rivela un A1C del 10,8%. Gli studi di funzionalità tiroidea del paziente, la creatinchinasi e il livello di vitamina B12 sono tutti nella norma. La creatinina sierica è 1,2 mg/dl, e l’eGFR (velocità di filtrazione glomerulare stimata) è 58 mL/min/1,73 m2. Gli enzimi epatici sono normali, e l’emocromo completo e altri pannelli chimici sono irrilevanti.

RT è indirizzato a neurologia. La risonanza magnetica della colonna vertebrale toracica e lombare non mostra lesioni di massa o malattie del disco. L’elettromiografia rivela risultati coerenti con la denervazione e il danno assonale nei muscoli prossimali di entrambe le estremità inferiori (sinistra > destra).

RT riceve la diagnosi di amiotrofia diabetica e inizia la terapia fisica tre giorni a settimana. Ottiene un miglioramento aggressivo nel controllo degli zuccheri nel sangue, e dopo tre mesi, il suo A1C è migliorato al 7%. Anche se usa ancora un bastone, riferisce di aver migliorato la forza muscolare degli arti inferiori e la stabilità dell’andatura.

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