A rash starting on the palms and soles

Un uomo di 23 anni si è presentato con un rash otto settimane dopo essere emigrato negli Stati Uniti. Una settimana dopo l’immigrazione ha avuto un mal di gola, disfagia e lievi febbri soggettive, che si sono risolte in 10 giorni. Due settimane dopo, ha sviluppato un’eruzione papulare che iniziava sulle mani e sui piedi. Non aveva artralgia, mialgia o sintomi sistemici. Non prendeva farmaci, non aveva allergie, nessuna storia familiare di eruzioni cutanee e nessun contatto ravvicinato con un’eruzione simile.

È stato valutato in una clinica di assistenza urgente una settimana dopo l’inizio dell’eruzione. L’eruzione era principalmente sui suoi palmi e sulle suole, ma si stava diffondendo alle braccia e alle gambe. Il sangue è stato inviato per gli anticorpi della febbre maculata delle Montagne Rocciose (RMSF) e del coxsackievirus. Data la natura pericolosa per la vita della RMSF, è stato trattato empiricamente con sette giorni di doxiciclina senza miglioramento; entrambi i test erano negativi.

Nelle due settimane successive l’eruzione si è diffusa diffusamente, diventando leggermente prurito, e si è presentato al nostro istituto per una valutazione. I suoi segni vitali erano entro i limiti normali e non aveva eritema della mucosa orale o linfoadenopatia. Centinaia di papule rosa con squame argentee che misurano 2-3 mm di diametro sono state notate sul viso, sui palmi e sulle mani dorsali, sulle braccia, sul tronco, sulle gambe e sui piedi (fig 1⇓). Lesioni lineari in aree di escoriazione sono state viste nella fossa antecubitale destra. …