8 domande comuni sulla circoncisione del neonato

Negli Stati Uniti, la circoncisione è la quarta procedura chirurgica più comune, dopo la rimozione della cataratta, il parto cesareo e la sostituzione delle articolazioni.1 Questa operazione, che risale a tempi antichi, viene scelta per motivi medici, personali o religiosi. Viene eseguita sul 77% dei maschi nati negli Stati Uniti e sul 42% di quelli nati altrove che vivono in questo paese.2 La sua esecuzione dipende non solo dalla razza, dal background etnico e dalla religione dei genitori, ma anche dalla regione: I tassi di circoncisione negli Stati Uniti vanno dal 74% nel Midwest al 30% nell’Ovest, e nel mezzo ci sono il Nord-Est (67%) e il Sud (61%).3

La circoncisione non è senza controversie. Alcuni sostengono che sia un’inutile chirurgia estetica, che sia una mutilazione genitale, che il paziente non possa sceglierla o opporsi ad essa, o che diminuisca la soddisfazione sessuale.

In questo articolo, rivedo 8 domande comuni sulla circoncisione e fornisco risposte basate sui dati.

Un neonato dovrebbe essere circonciso?

Per molti anni, i benefici medici della circoncisione erano scientificamente ambigui. Senza risposte chiare, alcuni pensavano che i genitori dovessero basare la loro decisione a favore o contro la circoncisione non su qualsiasi potenziale beneficio medico, ma piuttosto sulla loro tradizione familiare o religiosa, o su uno standard sociale, cioè su ciò che fa la maggioranza delle famiglie nella loro comunità.

Negli ultimi 20 anni, un corpo crescente di prove ha dimostrato reali benefici medici della circoncisione. Nel 2012, l’American Academy of Pediatrics (AAP), che in precedenza era stata neutrale sull’argomento, ha pubblicato un rapporto della task force concludendo che i benefici per la salute della circoncisione superano i suoi rischi e giustificano l’accesso alla procedura.3,4 Tuttavia, il rapporto non ha raccomandato la circoncisione.

I sostenitori hanno espresso diverse preoccupazioni sulla circoncisione. In primo luogo, dicono che è dolorosa e non necessaria, e che eseguirla quando la vita è appena iniziata toglie la decisione al futuro adulto, che potrebbe voler essere non circonciso da adulto, ma non avrà alcun ricorso. In secondo luogo, dicono che la circoncisione diminuirà il piacere sessuale dell’adulto. Tuttavia, non c’è alcuna prova che questo accada, e non è chiaro come l’affermazione possa essere adeguatamente verificata.5

Qual è la migliore analgesia per la circoncisione?

Anche se nei decenni passati la circoncisione veniva spesso eseguita senza alcuna analgesia, negli Stati Uniti l’analgesia è ora lo standard di cura. La task force dell’AAP sulla circoncisione ha formalizzato questo standard in una dichiarazione politica del 2012.4 Per la circoncisione del neonato, l’analgesia può essere somministrata sotto forma di crema analgesica, blocco dell’anello penieno o blocco del nervo dorsale.

La crema analgesica EMLA (una miscela di anestetici locali come la lidocaina 2,5%/prilocaina 2,5%) è facile da usare ma è minimamente efficace nell’alleviare il dolore della circoncisione,6 anche se alcuni ricercatori hanno riportato che è efficace rispetto al placebo.7 Quando viene utilizzata, la crema analgesica viene applicata da 30 a 60 minuti prima della circoncisione.

Sia il blocco dell’anello penieno che il blocco del nervo dorsale con lidocaina all’1% sono facili da somministrare e sono molto efficaci.8,9 Sono meglio utilizzati con lidocaina tamponata, che allevia parzialmente il bruciore che si verifica con l’iniezione. Con entrambi i metodi, più piccolo è l’ago usato (preferibilmente 30 gauge), meglio è.

Questi 2 metodi di blocco hanno diversi siti di iniezione. Per il blocco anulare, piccole quantità di lidocaina (da 1 a 1,5 mL) sono somministrate in una serie di iniezioni intorno all’intera circonferenza della base del pene. Il blocco dorsale si rivolge ai 2 nervi dorsali situati a ore 10 e a ore 2 alla base del pene. L’epinefrina, date le sue proprietà vasocostrittrici e il potenziale di necrosi, non dovrebbe mai essere usata con l’analgesia locale per l’infiltrazione del pene.

L’analgesia può essere integrata con misure di conforto, come un ciuccio, acqua zuccherata, una leggera frizione sulla fronte e discorsi calmanti.10

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Quali condizioni sono richieste per una circoncisione sicura?

Poiché la circoncisione non è richiesta dal punto di vista medico e non deve necessariamente avvenire nei giorni immediatamente successivi alla nascita, dovrebbe essere eseguita solo quando le condizioni sono ottimali:

• Un pediatra o un altro professionista deve prima esaminare il neonato.
• Il neonato deve essere a termine, sano e stabile.
  • Il momento migliore per circoncidere un bambino nato prematuramente è subito prima della dimissione dal reparto di terapia intensiva.
• Il pene deve essere di dimensioni normali e senza difetti anatomici – nessun micropene, ipospadia, o fettuccia penoscrotale.
• Il cuscinetto di grasso addominale inferiore non deve essere così grande da far sì che la pelle dell’asta copra la testa del pene esposta.
• Se c’è una storia familiare di un disturbo di sanguinamento, il neonato deve essere valutato per il disturbo prima della circoncisione.
• Il neonato deve aver ricevuto la sua iniezione di vitamina K.

Qual è il miglior metodo di circoncisione?

La circoncisione può essere eseguita con la pinza per circoncisione Gomco, la pinza per circoncisione Mogen, o il dispositivo di circoncisione PlastiBell. Ogni dispositivo funziona bene, fornisce risultati eccellenti e ha i suoi vantaggi e svantaggi. Gli operatori dovrebbero utilizzare il dispositivo con il quale sono più familiari e confortevoli, che probabilmente sarà il dispositivo che hanno utilizzato durante la formazione.

Negli Stati Uniti, la pinza Gomco è forse il dispositivo più comunemente usato. Fornisce buoni risultati cosmetici, e la sua “campana” di metallo protegge l’intera testa del pene. Dei 3 metodi, tuttavia, è il più difficile – il prepuzio parzialmente tagliato deve essere infilato tra la campana e il telaio della pinza prima che la pinza venga stretta. In molti casi, inoltre, c’è sanguinamento al frenulo del pene.

Il morsetto Mogen, un altro dispositivo comunemente usato, è anche usato nelle circoncisioni tradizionali ebraiche. Dei 3 metodi, è il più veloce, produce la migliore emostasi ed è associato al minor disagio.10 A coloro che non hanno familiarità con il metodo, può sembrare che ci sia un potenziale di amputazione della testa del pene, ma in realtà non c’è praticamente alcun rischio, in quanto una rientranza sul lato del pene della pinza protegge la testa del pene.

Il dispositivo PlastiBell è molto facile da usare, ma deve rimanere fino a quando il prepuzio diventa necrotico e la campana e il prepuzio cadono da soli – un processo che richiede 7-10 giorni. Molti genitori non amano questo metodo perché il suo risultato finale non è immediato e devono fare i conti con un attrezzo medico durante la prima settimana a casa del loro neonato.

L’elettrocauterizzazione non è raccomandata. Alcuni clinici, specialmente gli urologi, usano l’elettrocauterizzazione come meccanismo di taglio per la circoncisione. Una revisione della letteratura, tuttavia, rivela che l’elettrocauterizzazione non è stata studiata testa a testa contro le tecniche tradizionali, e che sono state riportate varie complicazioni significative – testa del pene tagliata, gravi ustioni, stenosi della carne.11,12 Non è certamente una procedura tradizionale per la circoncisione neonatale.

Valutare l’anatomia del pene per le anomalie

Prima di eseguire qualsiasi circoncisione, la testa del pene dovrebbe essere esaminata per escludere l’ipospadia o altre anomalie del pene. Questo perché il prepuzio viene utilizzato in alcune procedure di riparazione del pene. Il pediatra deve eseguire un esame iniziale del pene durante la visita medica formale del neonato entro 24 ore dal parto. Il medico che esegue la circoncisione dovrebbe riesaminare il pene appena prima che la procedura sia iniziata – spingendo indietro il prepuzio il più possibile – così come durante la procedura, una volta che il prepuzio è sollevato dalla testa del pene ma prima che il prepuzio sia asportato.

Leggi su come garantire il miglior risultato della circoncisione.