Infecção micobacteriana atípica

O que é uma infecção micobacteriana atípica?

Infecções micobacterianas atípicas são infecções causadas por uma espécie de micobactéria diferente de Mycobacterium tuberculosis, a bactéria causadora da TB pulmonar e da TB extrapulmonar, incluindo a TB cutânea; e Mycobacterium leprae, a causa da lepra.

Mycobacteria atípica pode causar muitos tipos diferentes de infecções, que se dividem nas quatro seguintes síndromes clínicas:

• Doença pulmonar
• Linfadenite
• Doença da pele e dos tecidos moles
• Doença disseminada

Infecção da pele tende a resultar em nódulos e placas com crosta. Abscessos podem desenvolver-se na pele e infecção óssea.

Infecção micobacteriana atípica cutânea

O que causa uma infecção micobacteriana atípica?

Existem muitas espécies diferentes de micobactérias. Até hoje foram identificadas pelo menos 30 espécies de micobactérias que não causam tuberculose ou hanseníase. Algumas das que causam infecções micobacterianas atípicas incluem:

• Mycobacterium avium-intracelulare
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium ulcerans
• Mycobacterium chelonae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium abscessus

Mycobacterium avium-intracelulare e Mycobacterium kansasii causam principalmente doença pulmonar semelhante à tuberculose pulmonar, enquanto Mycobacterium marinum, Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium fortuitum e Mycobacterium chelonae causam infecções cutâneas.

Quais são as características clínicas de uma infecção micobacteriana atípica?

As características clínicas de uma infecção micobacteriana atípica dependem das micobactérias infectantes.

Mycobacterium avium-intracellulare

• Tão conhecido como MAC (Mycobacterium avium complex)
• Infecção micobacteriana não tuberculosa mais comum associada à SIDA
• Os sintomas incluem febre, gânglios linfáticos inchados, diarreia, fadiga, perda de peso e falta de ar
• Pode evoluir para lesões pulmonares MAC
• As lesões da pele são incomuns e nãoespecífico

Mycobacterium kansasii

• Pode causar uma infecção crônica dos pulmões semelhante à tuberculose pulmonar
• Segunda infecção micobacteriana não tuberculosa mais comum associada à AIDS
• Os sintomas incluem febre, gânglios linfáticos inchados e crepitações e sibilos pulmonares
• Lesões da pele podem ocorrer isoladamente ou como parte de uma doença mais disseminada

Mycobacterium marinum

• Tambem conhecido como granuloma de aquário de peixes, granuloma de piscina
• Infecção comum que ocorre mais frequentemente em pessoas com exposição recreativa ou profissional a água doce ou salgada contaminada
• Usualmente, um único nódulo ou pústula que se quebra para formar uma ferida ou abcesso crostoso
• Outros nódulos podem ocorrer ao redor da lesão inicial, particularmente na linha da drenagem linfática (formas esporotricóides)
• Afecta com maior frequência cotovelos, joelhos, topo dos pés, nós dos dedos
• Lesões múltiplas e doença generalizada podem ocorrer em doentes imunocomprometidos
• Raramente causa articulações vermelhas, inchadas e sensíveis (bursite, tenossinovite, artrite, osteomielite)

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• Também conhecida como Buruli ulcer, Kumasi, Úlcera de Bairnsdale
• Infecção mais comum na África Central e Ocidental em torno de áreas de vegetação exuberante e pântanos, mas também pode ocorrer na Austrália
• Found in fish, anfíbios e a água
• Nódulo solitário, indolor e às vezes comichoso de 1-2 cm desenvolve cerca de 7-14 dias após a infecção através de pele quebrada
• Durante um a dois meses o nódulo pode quebrar para formar uma úlcera rasa que se espalha rapidamente e pode envolver até 15% da superfície da pele do paciente
• Ulceração e necrose são devidas a uma toxina, micolactona
• Infecções graves podem destruir vasos sanguíneos, nervos e invadir osso
• Culturas são muito lentas a crescer

Mycobacterium chelonae

• Distribuição mundial: encontrada na água da torneira e outras fontes de água
• Pode seguir tatuagens, trauma ou cirurgia
• Afecta principalmente indivíduos de meia-idade com algum grau de supressão imunológica
• Pode causar febre, doença pulmonar, infecção articular, doença ocular e outras infecções de órgãos
• Pode resultar em ferida não cicatrizante, nódulo subcutâneo, celulite ou abscesso
• Imunossupressão pode causar lesões disseminadas por todo o corpo

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• Subespécie de M. chelonae
• Fundado em água, solo, poeira, animais
• Raramente causa doenças em humanos mas pode ser difícil de diagnosticar e tratar
• Pode causar infecção na pele após feridas de perfuração, tatuagens, trauma ou cirurgia da pele
• Pode causar infecção pulmonar e infecção disseminada em pessoas imunossuprimidas

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Distribuição mundial: encontrada em fontes de água natural e processada, esgoto e sujeira
• Doença cutânea local, osteomielite, infecções articulares e doença ocular podem ocorrer após trauma (incluindo tatuagens, barbear seguido de banho de pés)
• Afecta frequentemente pacientes jovens saudáveis
• Supressão imunológica severa, especialmente AIDS, pode causar lesões disseminadas de pele e partes moles
• Amacia a causa da ferida e infecções do local cirúrgico por fontes de água contaminada
• Causa uma lesão ulcerosa não cicatrizante da pele, furunculose e/ou nódulos subcutâneos

Veja mais imagens de infecções micobacterianas atípicas.

Como é diagnosticada uma infecção micobacteriana atípica?

Micobactérias atípicas são diagnosticadas na cultura de tecidos. São necessárias condições específicas, como temperatura fria, por isso o laboratório deve ser informado da suspeita do clínico sobre este diagnóstico. As infecções têm características patológicas específicas na biópsia da pele.

Outras ferramentas de diagnóstico usadas incluem estudos de imagem radiográfica e, mais recentemente, testes de reação em cadeia da polimerase (PCR) em esfregaços de úlceras ou biópsias de tecidos.

Qual é o tratamento da infecção micobacteriana atípica?

O tratamento das infecções micobacterianas atípicas depende do organismo infectante e da gravidade da infecção. Na maioria dos casos é necessário um tratamento com antibióticos. Estes incluem rifampicina, etambutol, isoniazida, minociclina, ciprofloxacina, claritromicina, azitromicina e cotrimoxazol. Normalmente, o tratamento consiste de uma combinação de drogas.

Considere os seguintes pontos ao tratar infecções micobacterianas atípicas com antibióticos:

• As espécies de Mycobacterium marinum são frequentemente resistentes à isoniazida, estreptomicina, pirazinamida, e ácido para-aminosalicílico. Os antimicrobianos eficazes incluem tetraciclinas, fluoroquinolonas, macrolídeos (por exemplo, claritromicina), rifampicina e sulfonamidas (cotrimoxazol). O tratamento deve ser pelo menos por 4-6 semanas, e às vezes até dois meses.
• Mycobacterium kansasii deve ser tratado com pelo menos 3 medicamentos por 12-18 meses. Um dos medicamentos deve ser a rifampicina, que ainda é a pedra angular do tratamento destas infecções.
• Mycobacterium chelonae e M fortuitum são melhor tratados com claritromicina ou azitromicina em infecções localizadas, particularmente se usados com desbridamento cirúrgico. As infecções disseminadas requerem tratamento combinado, geralmente um macrólido e um aminoglicosídeo, por exemplo, combinações de amikacina, tobramicina, imipenem, claritromicina.
• O tratamento da Mycobacterium ulcerans é mais bem sucedido se o tratamento for iniciado em lesões com menos de 6 meses de idade, com um diâmetro inferior a 10 cm. Rifampicina e estreptomicina são os antibióticos atualmente recomendados.
• A cirurgia é usada como coadjuvante do tratamento antibiótico em pacientes com infecção grave. A maioria das lesões eventualmente cicatrizam espontaneamente após 6-9 meses, mas podem deixar cicatrizes e desfigurações extensas.
• Pacientes com SIDA em drogas inibidoras da protease do HIV não podem ser tratados com rifampicina porque a rifampicina aumenta significativamente a decomposição destas drogas. A rifabutina é uma alternativa adequada.

Retirada cirúrgica dos gânglios linfáticos infectados e o desbridamento agressivo das lesões cutâneas infectadas é por vezes necessário. Em casos graves, podem ser necessários enxertos de pele para reparar a ferida cirúrgica.

Algumas infecções cicatrizam espontaneamente, deixando uma cicatriz (que muitas vezes é muito feia).