Incontinência intestinal

O tratamento para a incontinência intestinal depende da causa subjacente e do padrão dos seus sintomas.

Tentar primeiro os tratamentos menos intrusivos, tais como alterações alimentares e programas de exercício, é muitas vezes recomendado.

Medicação e cirurgia só são normalmente consideradas se outros tratamentos não tiverem funcionado.

Os vários tratamentos para a incontinência intestinal estão descritos abaixo.

Produtos de continência

Poderá achar útil usar produtos de continência até que a sua incontinência intestinal seja melhor controlada. A maioria dos produtos de continência está disponível gratuitamente no NHS.

Os tampões anormais são uma forma de prevenir a sujidade involuntária. Um tampão anal é feito de espuma e concebido para ser inserido no seu fundo. No entanto, podem ser desconfortáveis e não são realmente uma solução a longo prazo.

Se o plugue entrar em contato com a umidade do intestino, ele se expande e evita vazamentos ou sujeira. Os tampões anais podem ser usados por até 12 horas, após o que são removidos usando um fio de algodão.

Os tampões descartáveis são almofadas de contorno que absorvem líquidos e protegem a sua pele. Podem ser usados em casos de incontinência intestinal ligeira.

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Pastilhas de silicone de uso único, que formam um selo à volta do recto até ao seu próximo movimento intestinal, também estão a ser investigadas como opção de tratamento para incontinência intestinal moderada a grave.

O seu serviço local de continência do Serviço Nacional de Saúde (NHS) pode oferecer ajuda e aconselhamento sobre produtos de continência, e normalmente não precisa de um médico de clínica geral para marcar uma consulta. Estas clínicas são dirigidas por enfermeiras especializadas em tratamento de continência.

Quando está fora

• Calça calças ou saias que são fáceis de desapertar e têm elásticos na cintura em vez de botões.
• Direitos sobre Deficiência UK oferece acesso a 9.000 casas de banho para deficientes em todo o Reino Unido com uma chave Radar NKS. A chave custa £4,50 e só é vendida a pessoas que requerem o uso de instalações sanitárias devido a uma deficiência ou condição de saúde.

Mudanças dietéticas

Continência do intestino associada a diarreia ou prisão de ventre podem ser muitas vezes controladas através de alterações na sua dieta.

Pode ser benéfico manter um diário alimentar para registar o efeito da sua dieta nos seus sintomas.

Diarreia

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publicou conselhos dietéticos para gerir a diarreia em casos de síndrome do cólon irritável. Estas orientações também podem ser aplicadas a pessoas com diarreia associada à incontinência intestinal.

Os conselhos da NICE incluem o seguinte:

• limitar a ingestão de fibras de pães integrais, farelo, cereais, nozes e sementes (excepto linhaça dourada)
• evitar a pele, sementes e medula de fruta e vegetais
• limite a quantidade de fruta fresca e seca a 3 porções por dia e sumo de fruta a 1 copo pequeno por dia (perfazer o ‘5 por dia’ recomendado com vegetais)
• limite a quantidade de bebidas gaseificadas e bebidas com cafeína
• evite alimentos ricos em gordura, como batatas fritas, fast foods e hambúrgueres

Constipation

Uma dieta rica em fibras é geralmente recomendada para a maioria das pessoas com incontinência intestinal associada à obstipação. O seu GP pode dizer-lhe se uma dieta rica em fibras é adequada para si.

Fibra pode amolecer as fezes, tornando-as mais fáceis de passar. Os alimentos com elevado teor de fibras incluem:

• frutas e vegetais
• feijões
• arroz integral
• massa de trigo integral
• pão integral
• sementes, nozes e aveia

Beba muitos líquidos porque isto pode ajudar a amolecer as fezes e torná-las mais fáceis de passar.

Pelvic floor muscle training

Pelvic floor muscle training é um tipo de programa de exercícios usado para tratar casos de incontinência intestinal causada por fraqueza dos músculos do pavimento pélvico.

Um terapeuta, normalmente um fisioterapeuta ou enfermeira especializada, irá ensinar-lhe uma série de exercícios. O objectivo do treino dos músculos do pavimento pélvico é fortalecer quaisquer músculos que possam ter sido esticados e enfraquecidos.

Provavelmente será obrigado a realizar os exercícios 3 vezes por dia, durante 6 a 8 semanas. Após este tempo, deverá notar uma melhoria nos seus sintomas.

Exercícios para tentar

Conferir com o seu profissional de saúde antes de os experimentar em casa.

Primeiro, finja que está a tentar segurar num movimento intestinal. Deve sentir os músculos à volta do ânus a apertar.

Próximo, sente-se, fique de pé ou deite-se numa posição confortável com as pernas ligeiramente afastadas.

• Aperte os músculos do pavimento pélvico durante o máximo de tempo possível, depois relaxe. Repita 5 vezes.
• Emagreça os músculos o mais forte que puder, depois relaxe. Repita 5 vezes.
• Emagreça os músculos rapidamente, depois relaxe. Repita 5 vezes.

Se achar estes exercícios demasiado difíceis, tente menos repetições no início e construa-os. Se eles se tornarem demasiado fáceis, tente fazer mais repetições. Você pode fazer os exercícios sem que ninguém saiba sobre eles, então eles devem ser fáceis de se encaixar na sua rotina diária.

Reeducação intestinal

Reeducação intestinal é um tipo de tratamento para pessoas com sensação reduzida no reto como resultado de danos nos nervos, ou para aqueles que têm episódios recorrentes de constipação.

Existem 3 objectivos no treino de intestinos:

• para melhorar a consistência das fezes
• para estabelecer um tempo regular para esvaziar os intestinos
• para encontrar formas de estimular os intestinos a esvaziarem-se

Alterações na sua dieta normalmente melhoram a consistência das fezes (ver acima).

Estabelecer um tempo regular para esvaziar o seu intestino significa encontrar a altura mais conveniente para ir à casa de banho sem ser apressado.

As formas de estimular os movimentos intestinais podem diferir de pessoa para pessoa. Algumas pessoas encontram uma bebida e uma refeição quente que pode ajudar. Outras podem precisar de estimular o ânus usando o dedo.

Biofeedback

Biofeedback é um tipo de exercício de reeducação intestinal que envolve colocar uma pequena sonda eléctrica no seu fundo.

O sensor transmite informação detalhada sobre o movimento e pressão dos músculos do seu recto para um computador ligado.

É-lhe então pedido que realize uma série de exercícios concebidos para melhorar o seu funcionamento intestinal. O sensor verifica se está a realizar os exercícios da forma correcta.

Medicação

Medicação pode ser utilizada para ajudar a tratar fezes moles ou soltas ou obstipação associadas à incontinência intestinal.

Loperamida é um medicamento amplamente utilizado para tratar a diarreia. Funciona abrandando a circulação das fezes através do sistema digestivo, permitindo que mais água seja absorvida pelas fezes. A loperamida pode ser prescrita em baixas doses para ser tomada regularmente durante um longo período de tempo.

Laxantes são usados para tratar a obstipação. São um tipo de medicamento que o ajuda a passar as fezes. Os laxantes de formação em massa são geralmente recomendados. Estes ajudam as suas fezes a reter o líquido. Isto significa que é menos provável que sequem, o que pode levar a impacção fecal.

Enemas ou rega rectal

Regação rectal ou enemas são usados quando a incontinência intestinal é causada por impacção fecal e outros tratamentos não conseguiram remover as fezes impactadas do recto.

Estes procedimentos envolvem um pequeno tubo que é colocado no seu ânus. Uma solução especial é então usada para lavar o seu recto.

Cirurgia

A cirurgia normalmente só é recomendada depois de todas as outras opções de tratamento terem sido experimentadas.

Os principais tratamentos cirúrgicos usados no SNS são a esfincteroplastia e a estimulação do nervo sacral. Outros tratamentos – como a estimulação do nervo tibial, a terapia endoscópica do calor e a cirurgia artificial do esfíncter – também podem ser usados, mas a sua disponibilidade no SNS é limitada.

Uma operação chamada colostomia está mais amplamente disponível no SNS, mas só é usada se outros tratamentos não forem bem sucedidos.

Estes tratamentos são descritos com mais detalhes abaixo.

Esfincteroplastia

A esfincteroplastia é uma operação para reparar os músculos do esfíncter danificados. O cirurgião retira parte do tecido muscular e as bordas dos músculos são sobrepostas e costuradas novamente. Isto fornece apoio extra aos músculos, o que os torna mais fortes.

Estimulação do nervo sacral

A estimulação do nervo sacral é um tratamento usado para pessoas com músculos do esfíncter enfraquecidos.

Electrodos são inseridos sob a pele na parte inferior das costas e conectados a um gerador de pulsos. O gerador liberta impulsos de electricidade que estimulam os nervos sacrais, o que faz com que os músculos do esfíncter e do pavimento pélvico trabalhem mais eficazmente.

No início, o gerador de impulsos está localizado fora do seu corpo. Se o tratamento for eficaz, o gerador de pulsos será implantado sob a pele das costas.

As complicações mais comumente relatadas do procedimento são infecção no local da cirurgia e problemas técnicos com o gerador de pulsos, que requerem cirurgia adicional para corrigir.

Veja as orientações da NICE sobre a estimulação do nervo sacral para a incontinência fecal.

Estimulação do nervo tibial

A estimulação do nervo tibial é um tratamento bastante novo para a incontinência intestinal.

Uma agulha fina é inserida no nervo tibial logo acima do tornozelo e um eletrodo é colocado no pé. Uma leve corrente elétrica é passada através da agulha para estimular o nervo tibial. Não se sabe exactamente como este tratamento funciona, mas pensa-se que funciona de forma semelhante à estimulação do nervo sacral.

NICE conclui que o procedimento parece ser seguro, embora ainda haja incertezas sobre o seu bom funcionamento.

Veja as orientações da NICE sobre o tratamento da incontinência fecal através da estimulação do nervo tibial.

Agentes de volume injetáveis

Agentes de volume, como colágeno ou silicone, podem ser injetados nos músculos do esfíncter e reto para fortalecê-los.

O uso de agentes de volume desta forma é uma técnica bastante nova, por isso há pouca informação sobre a sua eficácia e segurança a longo prazo.

Você deve discutir as possíveis vantagens e desvantagens deste tipo de tratamento na íntegra com a sua equipe de tratamento antes de decidir se deve continuar.

Veja as directrizes da NICE sobre o tratamento da incontinência fecal com agentes de volume injectáveis.

Terapia endoscópica por calor

Terapia endoscópica por radiofrequência (calor) é um tratamento bastante novo para a incontinência intestinal.

A energia calorífica é aplicada aos músculos do esfíncter através de uma sonda fina, para encorajar a cicatrização do tecido. Isto ajuda a apertar os músculos e ajuda a controlar os movimentos intestinais.

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) produziu recentemente orientações sobre este procedimento. O NICE concluiu que o procedimento parece ser seguro, embora ainda haja incertezas sobre o seu bom funcionamento.

Como também as incertezas em torno deste procedimento, ele também é caro. Portanto, normalmente só é usado no NHS durante os ensaios clínicos.

Veja as directrizes do NICE sobre o tratamento da incontinência fecal através de terapia endoscópica por radiofrequência.

Esfíncter artificial

Pode ser implantado um esfíncter artificial se tiver incontinência intestinal causada por um problema com os músculos do esfíncter.

Esta operação envolve a colocação de uma manga circular sob a pele à volta do ânus. A manga é preenchida com líquido e fica firmemente à volta do ânus, mantendo-o fechado.

Um tubo é colocado debaixo da pele desde a manga até uma bomba de controlo. Nos homens, a bomba é colocada perto dos testículos, nas mulheres é colocada perto da vagina. Um balão especial é colocado na barriga, e este é ligado à bomba de controlo através de um tubo que passa por baixo da pele.

A bomba é activada pressionando um botão localizado por baixo da pele. Isto drena o fluido do manguito para dentro do balão, para que o ânus se abra e você possa passar pelas fezes. Quando terminar, o fluido recarrega lentamente o manguito e o ânus fecha.

O uso de um esfíncter artificial é um procedimento relativamente novo, por isso não há muita informação de boa qualidade sobre a sua eficácia e segurança a longo prazo.

Problemas possíveis incluem infecção, ferimentos durante a cirurgia e o manguito a ser deslocado. Em alguns casos, é necessária mais cirurgia para corrigir problemas.

Veja as directrizes da NICE sobre o tratamento da incontinência fecal com um esfíncter artificial inserido através de um corte no abdómen.

Colostomia

Uma colostomia só é normalmente recomendada se outros tratamentos cirúrgicos não forem bem sucedidos.

Uma colostomia é um procedimento cirúrgico em que o cólon (intestino inferior) é cortado e trazido através da parede do estômago para criar uma abertura artificial. As fezes podem então ser recolhidas num saco, conhecido como saco de colostomia, que é fixado à abertura.