Viselkedés-aktiválás

A viselkedés-aktiválás a depresszió olyan kezelési módja, amely nagyon hatásosnak bizonyult, még olyan kliensek esetében is, akik más megközelítésekkel nem jártak sikerrel. A kutatók úgy találták, hogy a viselkedéses aktiválás a depresszió kezelésében egyenrangú a gyógyszeres kezeléssel és kissé jobb a kognitív terápiánál. A viselkedéses aktiválás a kogníciókról és az érzésekről a kliens viselkedésére és környezetére összpontosít. Ez a kezelési útmutató áttekintést nyújt a technika elméleti alapjairól, leírja, hogyan kell alkalmazni a viselkedésaktiválást a kliensekkel, és biztosítja a szükséges eszközöket, beleértve a feladatlapokat és a videót.

elmélet

A viselkedésaktiválási modell szerint a negatív életesemények, például a gyász, a trauma, a napi stresszorok vagy a depresszióra való genetikai hajlam ahhoz vezethetnek, hogy az ember túl kevés pozitív megerősítést kap. Emellett a személy egészségtelen viselkedésformákhoz fordulhat – kábítószer-fogyasztás, késő délutáni alvás, szociális elvonulás stb. -, hogy megpróbálja elkerülni a negatív érzéseket. Ezek a viselkedések átmeneti megkönnyebbülést nyújtanak, de végső soron még több negatív eredményt és a depresszió súlyosbodását eredményezik.

A viselkedésaktiválás alkalmazásakor a klinikus elsősorban kétféleképpen avatkozik be: Növelik a pozitív megerősítés mennyiségét, amelyet a személy tapasztal, és véget vetnek a depresszió súlyosbodását okozó negatív viselkedésmintáknak. A negatív, elkerülő viselkedésformák felváltása új, jutalmazó viselkedésformákkal növeli a személy pozitív megerősítését, és csökkenti a negatív megerősítést.

Viselkedésaktiválás alkalmazása

A kliensek oktatása

A viselkedésaktiválás célja egyszerűnek tűnhet (csak a negatív viselkedésformákat kell pozitív alternatívákkal helyettesíteni), de a valós életben való megvalósítása kihívásokkal jár. Képzelje el, hogy óriási fájdalmai vannak, és van egy olyan eszköz, amellyel azonnal enyhítheti ezt a fájdalmat. Most képzelje el, hogy van egy olyan eszköze, amelyről azt hallja, hogy hosszú távon többet segít, de nem fogja enyhíteni a mostani fájdalmat. A viselkedésaktiválás az az eszköz, amely hosszú távon segíteni fog, de nem lesz azonnali enyhülés. Az egészségtelen elkerülő viselkedésmódok azok az eszközök, amelyek azonnali megkönnyebbülést nyújtanak, de végső soron többet ártanak, mint használnak. Mivel a viselkedéses aktiválás céljai nem lehetnek egyértelműek a kliens számára, az oktatás fontos első lépés.

A kliensek, akik nem értik a viselkedéses aktiválás mögött álló okokat, valószínűleg nem lesznek motiváltak a követésre. Hogyan fog hosszú távon segíteni az, hogy elmennek a barátaikkal szórakozni vagy sétálni, ha még mindig nyomorultul érzik magukat, amikor ezeket a dolgokat csinálják? Miért ne maradhatnának otthon az ágyban, ha ez az egyetlen dolog, amitől jobban érzik magukat? A klinikus feladata, hogy segítsen a kliensnek felismerni, hogy az elkerülő viselkedésük (ebben a példában az otthon, az ágyban maradás) hogyan okozza a depressziójuk romlását. Ehhez a klinikusnak meg kell hallgatnia, meg kell határoznia a negatív viselkedési mintákat, és együtt kell működnie az ügyféllel annak kitalálásában, hogy ezek hogyan lehetnek károsak. Hasznos lehet egy gyors diagram felrajzolása, ahogy az alábbiakban látható.

Pozitív helyettesítő viselkedésminták kidolgozása

A viselkedésaktiválásról való felvilágosítás és néhány negatív viselkedési minta azonosítása után a következő lépés az, hogy néhány pozitív helyettesítő viselkedésmintát találjunk ki. Ezt nem lehet eléggé hangsúlyozni: A pozitív helyettesítő viselkedéseknek egyszerre könnyűnek és jutalmazónak kell lenniük. Valaki, aki depressziós, nehezen kelhet ki délben az ágyból és moshat fogat, nemhogy reggel 6-kor felkeljen, önéletrajzot készítsen, vagy lefusson egy 10 km-t. Hasznos lehet, ha összeállítunk egy listát a pozitív, jutalmazó viselkedésekről, és 1-től 10-ig rangsoroljuk őket a könnyűség és a jutalom szempontjából. Az alábbiakban két munkalapot találunk, amelyek segíthetnek a folyamatban.

A viselkedésaktiválási terv megvalósítása

A következő lépésben a klinikusnak együtt kell dolgoznia a klienssel, hogy megtervezze, hogyan és mikor kell elvégezni a pozitív helyettesítő viselkedéseket. Ez azt jelenti, hogy beszélni kell a lehetséges akadályokról, be kell osztani a tevékenységek időpontjait a hét folyamán, és el kell dönteni, hogy a kliens hogyan fog emlékezni arra, hogy végrehajtsa a tervét. Legyen konkrét. Ne hagyja, hogy az ügyfél azt mondja, hogy “csütörtökön megcsinálok valamit”, és ennyiben hagyja. Mit fog csinálni csütörtökön? Pontosan mikor? Hogyan fognak emlékezni? Így nézhet ki a beszélgetés:

Terapeuta:

Terapeuta:

Kliens: “Mi akadályozhatja meg abban, hogy ezen a héten sétálni menjen?”

Kliens: “Mi akadályozhatja meg, hogy ezen a héten sétálni menjen? “Hát, lehet, hogy esik az eső, vagy hideg van… Azt hiszem, akkor elmehetnék az edzőterembe, ha ez a helyzet.”

Terapeuta:

Terapeuta: “Jó ötlet! Ha beütemezi a sétát, nagyobb valószínűséggel fogja betartani. Mikor tudod ezt megtenni?”

Kliens: “Mikor tudod ezt megtenni?”

Kliens: “Mikor?

Terapeuta: “Rögtön vacsora után lesz a legjobb, úgy fél hét körül.”

Terapeuta: “A legjobb lesz: “Az utolsó kérdés: Hogyan fog emlékezni arra, hogy ezt megtegye? Hagyna magának egy cetlit, vagy beállítana egy ébresztőt?”

Kliens:

Kliens: “Nem hagyna magának egy cetlit vagy beállítana egy ébresztőt?

Terapeuta: “Persze, most rögtön beállítok egy ébresztőt a telefonomon.”

Terapeuta: “Igen: “Tökéletes! Ne feledje, ha eljön az idő, lehet, hogy kihagyja a sétát, és otthon marad. Fontos, hogy nyomja át magát ezen az érzésen, és menjen.”

Az egyik legjobb eszköz arra, hogy segítsen a kliensnek végigcsinálni a viselkedésaktiválási tervét, a társas támogatás. Kérje meg az ügyfelet, hogy válasszon egy barátot, akivel szívesen beszél a tervéről, és nézze meg, hogy a barátja segít-e bátorítani őt. Hasznos lehet a klinikus számára, hogy ellenőrizze az ügyfelet és a tervét, különösen, ha hosszú szünet van az ülések között.

A klinikus feladata nem ér véget, ha az ügyfél elkezdi kezdeményezni a tervét. A klinikusnak minden ülés elején meg kell kérdeznie, hogy a kliens terve hogyan fog megvalósulni, hogy kiemelje annak fontosságát. A kliens sikereit dicsérettel kell fogadni, a kudarcokat pedig problémamegoldással kell kezelni. Lehet, hogy a tervezett tevékenység nem volt megfelelő (Jutalmazó volt? Könnyű volt?), vagy a kliens egyszerűen elfelejtette elvégezni. Ha az ügyfél sikeres volt, emlékeztetni kell arra, hogy ez egy hosszú távú projekt, és a következő héten folytatni kell. Amikor a motiváció és a hangulat javulni kezd, kezdjen átállni a nagyobb kihívást jelentő, hosszú távú kifizetődéssel járó pozitív tevékenységekre (de ne hanyagolja el teljesen a könnyű és jutalmazó dolgokat).

Ez az – végre kész! Ha szükséges, az ügyfél a kezelésnek ezen a pontján jobban képes lehet továbblépni és olyan dolgokkal foglalkozni, mint a negatív kogníciók, de ez egy teljesen más fenevad. Az alábbiakban mellékeltünk egy videót, hogy még inkább hazavezessük a viselkedéses aktiválás néhány fontosabb pontját. Sok szerencsét odakint, a mentális betegségek elleni jó harcban!

1. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., … & Prince, S. E. (1996). A depresszió kognitív-viselkedéses kezelésének komponenselemzése. Journal of consulting and clinical psychology, 64(2), 295.

2. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2001). A depresszió rövid viselkedéses aktivációs kezelése. Cognitive and Behavioral Practice, 8(2), 164-175.

3. Spates, C. R., Pagoto, S. L., & Kalata, A. (2006). A major depressziós zavar viselkedéses aktivációs kezelésének minőségi és mennyiségi áttekintése. The Behavior Analyst Today, 7(4), 508.

.