Véraláfutás a terhesség alatt

Diszkusszió

A helyes válasz a B: A terhességi gennyes folliculitis. Ez a ritka dermatózis a terhesség második és harmadik trimeszterében fordul elő. Becslések szerint 3000 terhességből egyet érint.1 Valószínűleg gyakori az aluljelentése, mivel összetéveszthető az aknével vagy a mikrobiális folliculitisszel.2,3 Jellemzője a többszörös, viszkető, 2-4 mm-es, tüszős papulákból vagy pustulákból álló akneiform kitörés, amely jellemzően a vállakon, a hát felső részén, a karokon, a mellkason és a hason található. A diagnózis felállítása klinikai úton történik más, gyakoribb kiütések kizárása után. A kiütés a szülés után egy-két hónappal általában spontán megszűnik.

A viszkető folliculitis pontos etiológiája ismeretlen. Kis esetsorozatokban nem sikerült immunológiai diszfunkciót vagy emelkedett androgénszintet feltételezni.4-7 A szövettani vizsgálat során akut steril folliculitis látható, és a közvetlen immunfluoreszcens festés negatív. A rendellenesség nem jár anyai vagy magzati morbiditással, bár egy kis betegsorozatban a magzati születési súly csökkenését mutatták ki.7 A kezelés hasonló az enyhe akne kezeléséhez, amely helyi benzoil-peroxidból áll. Súlyos viszketés esetén antihisztaminok és helyi hidrokortizon alkalmazható.

A terhességi csalánkiütéses papulák és plakkok (PUPPP), más néven a terhesség polimorfikus kitörése a terhesség leggyakoribb dermatózisa, amely 160 terhességből legfeljebb egynél fordul elő, többszörös terhesség esetén fokozott gyakorisággal.8 Általában primigravidákban fordul elő a harmadik trimeszterben, és a későbbi terhességekben való kiújulása szokatlan.5 A kiütés először a szülés után jelentkezhet. A PUPPP-nek jellemzően kifejezett viszketési komponense van, amelynek megjelenése egybeesik a bőrelváltozásokkal. A kiütés általában a has fölött kezdődik, általában a striae gravidarumot érinti, és átterjedhet a mellekre, a combok felső részére és a karokra. Az arc, a tenyerek, a talpak és a nyálkahártya felszínei általában megkímélik. Amint a név is jelzi, az elváltozások jellemzően polimorf, erythemás, nem follikuláris papulákból, plakkokból és néha hólyagokból állnak. Az elváltozások fájdalmasak lehetnek. A kiütés általában a szülés közeli vagy a szülés utáni korai időszakban megszűnik.8 A helyi bőrpuhítók és a mérsékelten erős szteroidok szájon át szedhető antihisztaminokkal kombinálva általában némi tüneti enyhülést biztosítanak.

A pruritus gravidarum a terhesség egy kevéssé meghatározott állapota, amely nyilvánvaló dermatózis nélküli viszketéssel jár. A pruritus gravidarum kifejezés klasszikusan az első trimeszterben jelentkező viszketéshez kapcsolódik. Etiológiája és előfordulása ismeretlen. A pruritus gravidarum tünetei általában bőrpuhító szerekkel és antihisztaminokkal enyhíthetők. Nem egyértelmű, hogy ez az állapot összefügg-e egy másik, jobban meghatározott állapottal, a terhesség intrahepatikus cholestasisával (ICP),6 de a szakirodalomban gyakran felváltva használják a kifejezéseket.1 Az ICP, más néven szülészeti cholestasis,8 általában nem az első, hanem a harmadik trimeszterben jelentkezik, és a terhesség leggyakoribb egyedi májbetegsége9 . A csillapíthatatlan viszketés, a vírusos vagy gyógyszer okozta hepatitis hiányában kóros májfunkciós tesztek és az emelkedett szérum-kolinsavszint erősen ICP-re utalnak, és a betegek 10-15%-ánál sárgaság is előfordul. Az ICP rossz magzati kimenetellel jár, beleértve a magzati distresszt, a spontán koraszülést és a magzati halált, és mint ilyen, a szülés megindítása indokolt lehet.9

A terhességi prurigo körülbelül 300 terhességből egy esetben fordul elő.6 Jellemzője a lábak és a felkarok kinyújtó felületén megjelenő viszkető, gyakran kisebesedett papulák és csomók. A has is érintett lehet. A betegség kezdete változó, és a jelentések szerint minden trimeszterben előfordul. Az etiológia és a patogenezis ismeretlen, bár néha előfordult atópia.8 A szövettani leletek, a spongiosis, a parakeratosis és a kifejezett papilláris bőrödéma hasonlóak a PUPPP-ben előforduló leletekhez. A tüneti kezelés lokális szteroidokból, nyugtatókból és orális antihisztaminokból áll, és a szülés után jellemzően megszűnik.6

A pemphigoid gestationis (korábban herpes gestationis), egy ritka autoimmun betegség, amely körülbelül minden 50 000 terhességből egy esetben fordul elő, és a második vagy harmadik trimeszterben kezdődik.10 A vírusszerű prodromát intenzíven viszkető, csalánkiütéses elváltozások előzhetik meg a hasi részen. A kiütés kezdetben hasonlíthat a PUPPP-re, de néhány napon belül általában hólyagocskák és feszülő bullák alakulnak ki erythemás alapon. Jellemző a periumbilicalis érintettség. Az állapot a terhesség késői szakaszában megszűnhet, de a szüléskor klasszikusan újra fellángol.10 A betegség összefügg a koraszüléssel és az alacsony születési súllyal, ami összhangban van az enyhe placentáris elégtelenséggel.6,8 Úgy tűnik, hogy a kezelés nem befolyásolja a magzat kimenetelét.6,10 A tüneti kezelés enyhe esetekben erős helyi szteroidokat, súlyosabb esetekben szisztémás, orális szteroidokat tartalmaz. Az érintett betegeknél előfordulhatnak nem terhességi kiújulások, amelyeket az orális fogamzásgátlók és a menstruációs ciklusok váltanak ki6.