Válaszok a sérült munkavállalók minősített orvosi értékelőkkel (QME) kapcsolatos gyakran ismételt kérdésekre

Az alábbi GYIK a 2013. január 1-jén vagy azt megelőzően benyújtott kérelmekre vonatkoznak. Az SB 863 bevezetése és a kaliforniai munkáskártérítési rendszerben bekövetkezett változások alapján hamarosan frissített információk állnak majd rendelkezésre.

A lenti GYIK-eken kívül a munkavállalók az 1-800-736-7401-es telefonszámon a nap 24 órájában rögzített információkat hallhatnak különböző munkáskártérítési témákban.

A munkavállalók a rendes munkaidőben felhívhatják az állami munkáskártérítési osztály (DWC) helyi irodáját, és az információs és segítségnyújtási (I&A) egységgel beszélhetnek segítségért, vagy részt vehetnek a sérült munkavállalók számára szervezett ingyenes szemináriumon.

Tájékoztatók és útmutatók számos témában megtalálhatók az I&A egység weboldalán.

Az ebben a GYIK-ben tárgyalt témák a következők:
A Division of Workers’ Compensation Medical Unit
Segítséget kapok a kérelmemmel kapcsolatban
QME eljárás
Feljegyzések
Az orvos QME-ként való kezelése
A QME-kkel kapcsolatos panaszok
A QME-jelentésekkel kapcsolatos panaszok
A tartós rokkantsági minősítésekkel kapcsolatos panaszok

A Division of Workers’ Compensation (DWC) Medical Unitról

K. Mi a DWC Orvosi Osztálya, és mivel foglalkozik?

A.Az Orvosi Osztály az állami Munkáskártérítési Osztályon (DWC) belüli egység, amely a munkavállalók kártérítésével kapcsolatos orvosi kérdéseket kezeli. A DWC Medical Unit felügyeli az egészségügyi szolgáltatói hálózatokat (MPN), az egészségügyi szervezeteket (HCO), a felhasználás felülvizsgálatát és az orvosi kezelési irányelveket. Az orvosi egység nevezi ki a minősített orvosi értékelőket (QME), a gerincsebészeti másodvéleményt adó orvosokat (SSSOP) és a független orvosi felülvizsgálókat (IMR) is. Ezek az orvosok segítenek a munkavállalói kártérítési rendszerben felmerülő orvosi viták rendezésében azáltal, hogy a munkavállalói kártérítési fellebbviteli bizottság előtt bizonyítékként felhasználható orvosi véleményeket adnak ki.

Az orvosi egység QME-paneleket is kiállít a sérült munkavállalók és a kárigénykezelők számára.

Az orvosi egységet az 510-286-3700 vagy az 1-800-794-6900 telefonszámon érheti el.

Vissza a tetejére

A kárigényemmel kapcsolatos segítségről

K. Ki adhat nekem tájékoztatást a követelésemmel kapcsolatban, és segíthet megérteni a rendszert?

A. A kárrendezési ügyintézőnek tájékoztatnia kell Önt a jogairól, valamint arról, hogy milyen lépéseket kell tennie az orvosi ellátás és más, a munkavállalói kártérítési törvények alapján Önnek járó ellátások megszerzése érdekében. Az állami munkáskártérítési osztály (DWC) rendelkezik egy információs & segítségnyújtási (I&A) egységgel is, amely segíthet a kérdésekben és a rendszer megértésében.

I&A tisztviselők a törvények betartásán dolgoznak, és ingyenesen segítenek Önnek, ha nincs ügyvédje. Válaszolni fognak a jogokkal és ellátásokkal kapcsolatos kérdéseire. Segítenek megoldani azokat a konfliktusokat is, amelyek az Ön és a kárrendezési ügyintéző vagy a munkáltatója között merülhetnek fel a kárigényével kapcsolatban. Ha munkahelyi sérülése valamilyen maradandó fogyatékosságot eredményez, és Ön készen áll a kártérítési igényének rendezésére, az I&A tisztviselő felülvizsgálja az egyezségét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az méltányos. A kárigényével kapcsolatban felmerülő kérdések többségére az I&A tisztviselő válaszolhat. Részt vehet a károsult munkavállalóknak szóló szemináriumon, amelyet havonta tartanak a DWC mind a 23 helyi irodájában és a szatellit irodákban, vagy felhívhatja az I&A tisztviselőt a helyi irodájában, hogy időpontot kérjen.

Az orvosi egység segít Önnek a minősített orvosi értékelővel kapcsolatos kérdésekben.

Vissza a tetejére

A minősített orvosi értékelő (QME) eljárásról

Q. Mi az a QME?

A. A minősített orvosi értékelő (QME) olyan orvos, aki értékeli Önt, amikor kérdések merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy milyen ellátásokat kell kapnia. Az orvosnak meg kell felelnie az oktatási és engedélyezési követelményeknek ahhoz, hogy QME-nek minősüljön. Emellett vizsgát kell tennie, és részt kell vennie a munkáskártérítési értékelési eljárással kapcsolatos folyamatos oktatáson. Ha van ügyvédje, előfordulhat, hogy Ön és a kárrendezési ügyintéző megegyeznek egy orvosban, aki az orvosi vitás kérdéseket rendezi. Ezt az orvost egyeztetett orvosi értékelőnek (AME) nevezik. Az Ön munkáskártérítési ügyében felmerülő orvosi viták rendezésére egy AME-t vagy egy QME-t fognak igénybe venni.

Q. Mi a különbség az AME és a QME között?

A. Ha van ügyvédje, az ügyvédje és a kárrendezési ügyintéző megegyezhetnek egy orvosról anélkül, hogy a QME kiválasztására használt állami rendszeren keresztül mennének. Azt az orvost, akiről az ügyvédje és a kárrendezési ügyintéző megegyezik, egyeztetett orvosszakértőnek (AME) nevezik. A QME-t a DWC Medical Unit által kiadott, államilag elismert orvosok listájáról választják ki. A QME-listákat véletlenszerűen állítják össze. Az AME csak akkor vehető igénybe, ha Önt ügyvéd képviseli. Ha egyszer már járt repülőorvos-szakértőnél, nem jogosult QME-t fogadni. A repülőorvos-szakértő a sérülés évétől függetlenül igénybe vehető. A repülőorvos-szakértő orvos lehet QME, de nem feltétlenül kell annak lennie.

Q. Mi az a panel QME?

A.Ebben az összefüggésben a panel szó listát jelent. A panel QME három QME-orvos véletlenszerűen összeállított listája, amelyet akkor adnak ki Önnek, ha kérdéses, hogy az Ön sérülése munkával kapcsolatos-e vagy sem, vagy ha olyan orvosi vita merül fel, amelyet a kezelőorvos jelentése nem oldott meg. Aki kitölti a panel QME-t kérő űrlapot, az választja ki a panelben szereplő orvosok szakterületét.

Q. Ki tölti ki a panel-kérelmi űrlapot?

A.Ön kapja meg a panel-kérelmi űrlapot a kárigénykezelőtől, és az első lehetőséget kapja a kitöltésre és benyújtásra. Ha 10 napon belül nem nyújtja be a formanyomtatványt, akkor a kárigény-kezelő végzi el ezt Ön helyett, és ő választhatja ki a QME szakterületét, akit felkeres.
(Kaliforniai Szabályozási Kódex 8. cím, 30. szakasz, Munka Törvénykönyve 139.2(h), 4061(d), 4062(b) szakaszok)

Q. Ugyanabból a sérülésből két különböző problémám van (például egy pszichiátriai és egy ortopédiai probléma). Kérhetek két panelt, egy pszichiátriai és egy ortopédiai panelt?

A. Az alapszabály az, hogy egyet kap. A kárigénykezelő csak egy QME-értékelést köteles kifizetni. A kiválasztott QME konzultációt kérhet egy másik orvostól, ha egynél több orvosi szakterület véleményére van szükség.

Vannak azonban olyan körülmények, amikor a munkáskártérítési igazgatási bíró, a Division of Workers’ Compensation ügyvezető orvosigazgatója vagy egy állami információs & segítségnyújtási tisztviselő további panelt kérhet. Ezekben az esetekben panelt biztosítanak.
(8. cím, California Code of Regulations, 32. szakasz (c), Labor Code szakaszok 5703.5(a), 5703.5(b), 4063.3(i))

Q. Kaphatok-e új panelt, mert a panelen szereplő orvosok túl messze vannak?

A. Nem. Az orvosi egység nem cserélheti le az orvosokat az Ön címétől való távolság alapján, és nem választhatja ki egyszerűen az Önhöz legközelebbi orvosokat. A törvény értelmében a QME paneljárást irányítószám szerint, véletlenszerűen kell elvégezni. A követeléskezelő fizeti az Ön szállítási költségeit a QME felkereséséhez.

Q. Az Ön által kiadott panelen szereplő QME-k közel vannak a lakóhelyemhez. Tudna azonban a munkahelyemhez közelebbi panelt adni?

A. A törvény megköveteli, hogy az orvosi egység az Ön lakóhelyéhez közeli paneleket állítson ki. A DWC Medical Unit azonban a munkahelye irányítószámát használva is kiállíthat QME-ket tartalmazó panelt, ha a kárigénykezelő beleegyezik ebbe a kérésbe.
(Title 8, California Code of Regulations, section 31.5 (b) (2, Labor Code section 139.2 (h))

Q. Kaphatok-e második panelt, ha egy vagy több QME több mint 60 napig nem áll rendelkezésre?

A.Ha egy vagy több QME nem áll rendelkezésre, hogy a panel kézhezvételétől számított 60 napon belül találkozzon Önnel, az orvosi egység helyettesíti ezeket a QME-ket. Az orvosi egység az új panel kiadása előtt ellenőrzi, hogy az eredeti listán szereplő orvosok nem állnak-e rendelkezésre.
(8. cím, California Code of Regulations, 31.5 (a) szakasz; 33 (c) szakasz)

Q. A panel QME, akit látni szeretnék, három hónapig nem áll rendelkezésre. Várhatok három hónapot, hogy láthassam ezt a QME-t?

A. A legtöbb esetben választhatja a várakozást. Ha azonban a kárrendező azért küldi Önt QME-hez, mert úgy gondolja, hogy a sérülését vagy betegségét nem a munka okozta, akkor nem várhat. Ezt úgy hívják, hogy felkeres egy QME-t az AOE/COE megállapítása céljából, ami annak megállapítását jelenti, hogy az Ön sérülése vagy betegsége a munkavégzésből ered-e és a munkavégzés során következett-e be.
(Kaliforniai Szabályozási Kódex 8. cím, 33. szakasz)

Q. Megmutattam a QME-ket tartalmazó panelt a kezelőorvosomnak/barátomnak/szakszervezeti képviselőmnek, és ő úgy gondolja, hogy a felsorolt orvosok közül egyik sem fog tisztességes jelentést adni. A DWC orvosi részlege kiállít egy új panelt?

A.Nem. A panelt véletlenszerűen választják ki egy számítógépes program segítségével. A testületben szereplő valamennyi orvos jelentkezett a DWC Medical Unitnál QME-ként, és teljesítette a QME-ként való működéshez szükséges valamennyi követelményt. Kizárólag a Munkavállalói Kártérítési Fellebbviteli Bizottság jogosult megállapítani, hogy egy QME elfogult vagy tisztességtelen.

Q. Három hete kaptam egy panelt, és nem választottam QME-t. A kárigénykezelő kiválasztott egy QME-t a panelből, és elvégezte a kinevezést. Megtehetik ezt?

A. Igen. Ha nem választott QME-t a panelből a kiállítás napjától számított 10 napon belül, a kárigény-kezelőnek joga van a kiválasztást elvégezni.

K. A kárigénykezelő kérésére kiállítottak nekem egy ortopéd orvosokból álló panelt. Én azonban csontkovácsot szeretnék felkeresni. Ki fog adni egy új panelt?

A. Nem. Önnek megvolt az első lehetősége arra, hogy elküldje a kérvényt és kiválassza a QME szakterületét. Ha a 10 napos határidőn belül nem nyújtotta be a kérelmet, a kárigénykezelőnek joga van kiválasztani a panel szakterületét.

K. Lehetséges-e az orvos lecserélése az állampolgársága/viszonyai/életkora miatt?

A. Nem. Az Ön paneljében szereplő valamennyi orvos teljesítette a DWC Medical Unit QME-ként való működésre vonatkozó követelményeit, és rendelkezik kaliforniai működési engedéllyel. A panelen szereplő QME orvosokat véletlenszerűen választják ki.
(Munka Törvénykönyve 139.2 (a) (1) szakasz; 139.2 (h) szakasz)

Q. Mi történik, ha a QME-panelben szereplő orvos már nem QME?

A.Az orvosi egység ellenőrzi a nyilvántartását, hogy az orvos még mindig aktív QME. Ha nem, akkor ezt a QME-t lecserélik.

Q. Mi van akkor, ha a felsorolt QME-k közül kettő ugyanabban a rendelőben vagy orvosi csoportban dolgozik, és úgy gondolom, hogy így nem igazán van lehetőségem három különböző QME közül választani?

A. Ilyen körülmények között a DWC Medical Unit kiállít egy második panelt, amely az egyik orvost helyettesíti.
(8. cím, California Code of Regulations, 31.5 (a) (4) szakasz)

Q. A QME-panel kiadása óta elköltöztem. Kiállít-e a DWC orvosi részlege az új lakóhelyemhez közelebbi új panelt?

A. Igen. Az orvosi egység az új lakóhelyéhez közelebbi új panelt állít ki, amennyiben az első panelen szereplő QME orvos nem látta Önt.
(Kaliforniai Szabályozási Kódex 8. cím, 31.5. szakasz a) (3) bekezdés)

Q. Végig kell-e mennem a QME-eljáráson, ha a kárrendező és én egyetértünk a kezelőorvos jelentésével?

A. Nem, ha mindketten egyetértenek, és a kezelőorvos végső értékelése megfelelő. Ez azt jelenti, hogy ha az Ön esete valamilyen maradandó fogyatékosságot tartalmaz, a kezelőorvos jelentését helyesen kell megírni, hogy az a rokkantsági értékelő egység által “értékelhető” legyen.
(Munka Törvénykönyve 4061(d), 4061.5 szakaszok)

Q. Kaliforniából elköltöztem, és a QME-eljárás lefolytatása nélkül szeretném rendezni az ügyemet. Lehetséges ez?

A.Ha mind Ön, mind a kárrendezési ügyintéző egyetért a kezelőorvos jelentésével, nincs szükség QME értékelésen való részvételre.

Q. A QME értékelésem tegnap volt. Mennyi ideje van az orvosnak a jelentés kiállítására?

A. A QME-nek a vizsgálat megkezdésétől számított 30 naptári napja van a jelentés kiadására. Az orvos három okból kérhet hosszabbítást:

1. Az orvos orvosi vizsgálatokat kért és várja az eredményeket
2. Az orvos konzultációt kért és várja a konzulens jelentését
3. Az orvosnak “nyomós oka” van a hosszabbításra. Jó oknak minősül az értékelő vagy az értékelő családjának egészségügyi vészhelyzete, az értékelő családjában bekövetkezett haláleset, természeti katasztrófa vagy egyéb közösségi katasztrófa, amely megszakítja az értékelő rendelőjének működését. A számítógép meghibásodása vagy a munkatárs felmondása nem minősül nyomós oknak. A nyomós okból történő hosszabbítás nem haladhatja meg a jelentés kézbesítésének időpontjától számított 15 napot.

Az orvos nem kérhet hosszabbítást azért, mert a kárrendező elmulasztotta az Ön egészségügyi dokumentációjának vagy korábbi orvosi vizsgálatainak rendelkezésre bocsátását. Ha a jelentés késni fog, az orvosnak határidő-hosszabbítási kérelmet kell benyújtania a DWC Medical Unit-hoz, és egy másolatot kell küldenie a kárrendezési ügyintézőnek és Önnek. Ezt öt nappal a jelentés esedékessége előtt kell benyújtani. (California Code of Regulations 8. cím, 38. szakasz)

Q. Most kaptam meg a QME-jelentést. Mi történik ezután?

A. Ha nincs ügyvédje, és a maradandó rokkantság a vitatott kérdés, a QME elküldi a jelentés egy példányát a kárigénykezelőnek, a munkáskártérítési rokkantsági értékelő részlegnek (DEU) és Önnek. A DEU-nak 20 napon belül ki kell adnia a minősítést. Ha a minősítést nem adják ki 20 napon belül, Ön megkérheti a kárigénykezelőt, hogy ahelyett, hogy megvárná, amíg a DEU kiadja a minősítést, értékelje a jelentést. Ha kérdései vannak a kárrendezési ügyintéző által kiadott minősítéssel kapcsolatban, a minősítést megvitathatja a DWC információs & segítségnyújtó tisztviselőjével. Amint megkapta a minősítést, megkezdheti az ügyének rendezéséről szóló megbeszéléseket a kárrendezési ügyintézővel. Ha kérdése van a kárigénye rendezésével kapcsolatban, vagy csak meg szeretne győződni arról, hogy ügyét helyesen kezelik, forduljon a helyi DWC információs & segítségnyújtó tisztviselőjéhez. (Munka Törvénykönyvének 4062 (c) szakasza; 4061 (i) szakasza)

Ha van ügyvédje, és a tartós rokkantság a vitatott kérdés, a QME a jelentés egy példányát elküldi mind az Ön ügyvédjének, mind a kárigénykezelő ügyvédjének. Ha tartós rokkantsági minősítésre van szükség, a jelentés egy példányát vagy az Ön ügyvédje, vagy a kárigény-kezelő ügyvédje elküldi egy rokkantsági minősítőnek. Az ügyvédjének tájékoztatnia kell Önt az eljárás minden lépéséről.

Q. Újabb értékelésre van szükségem. Az eredeti QME-nek kell ezt elvégeznie? Mi van akkor, ha ez az orvos már nem végez QME-értékeléseket?

A. A második értékelést ugyanannak a QME-nek kell elvégeznie. Ez alól a szabály alól kivételt képeznek a következők:

• Az orvos már nem elérhető
• A QME-értékelés elvégzése után az orvos lett a kezelőorvos
• A munkáskártérítési közigazgatási bíró úgy dönt, hogy Önnek új értékelést kell végeztetnie egy másik QME-vel.

Ha bármelyik kivétel alkalmazandó, újraindíthatja a QME-kérelmezési eljárást, és új panelt kap.
(Munka Törvénykönyve 4062.3(j) szakaszai; 4067)

Vissza a tetejére

A nyilvántartásokról

Q. Miért küldik el az orvosi és nem orvosi dokumentációmat a QME-nek?

A. Ezek a feljegyzések a QME számára az Ön sérülésének előzményeit adják meg. Az orvosi feljegyzések tartalmazzák a diagnózist és az eddig kapott kezelést. A vizsgálati eredményeket, például az MRI-felvételeket továbbítják, hogy a QME-nek ne kelljen megismételnie a vizsgálatokat. A sérülést megelőző kezelésről szóló orvosi feljegyzéseket gyakran elküldik, hogy segítsenek meghatározni, hogy a maradandó rokkantság mekkora része ennek a sérülésnek, és mekkora része egy korábbi sérülésnek vagy balesetnek tudható be. Nem orvosi feljegyzéseket, például személyzeti feljegyzéseket vagy filmeket azért küldenek, hogy a QME orvosának információt szolgáltassanak a sérüléssel kapcsolatban.

Q. Milyen nem orvosi és orvosi feljegyzéseket küldenek a QME-nek? Tiltakozhat-e bárki az ellen, hogy bizonyos feljegyzéseket a QME-nek küldjenek felülvizsgálatra?

A. A kárrendezési ügyintéző folyamatosan megkapja a kezelőorvos összes jelentését, a röntgeneredmények másolatát, és megkaphatja a régi orvosi feljegyzéseket, amelyek a jelenlegi sérüléssel kapcsolatosak. Mindezek orvosi feljegyzéseknek minősülnek. Önnek nincs joga tiltakozni a QME-nek küldött orvosi feljegyzések ellen. (Munka Törvénykönyve 4062.3. szakaszának b) pontja)

A nem orvosi iratok közé tartozhatnak a személyzeti iratok vagy filmek.

Amikor Ön megbeszéli a QME időpontját, az orvosnak öt napja van arra, hogy elküldje a QME időpontjáról szóló értesítőlapot a kárrendezőnek, amelyben tájékoztatja őt az időpontról. A kárigénykezelőnek 20 nappal a QME-orvosnak való megküldés előtt meg kell küldenie Önnek egy másolatot mindarról, amit a QME-orvosnak tervez küldeni. Önnek is meg kell küldenie minden olyan információt (baráti levelek, személyes feljegyzések), amelyet a QME-nek tervez elküldeni, a kárigénykezelőnek 20 nappal azelőtt, hogy elküldené a QME-nek. Önnek és a kárrendezési ügyintézőnek (vagy az Önök ügyvédjének) egyaránt 10 napja van arra, hogy kifogást emeljen a QME-nek küldött nem orvosi iratok ellen. Erre a kifogásra nincs formanyomtatvány. Bárki is tiltakozik, egyszerűen levelet ír a másik félnek. Ha akár Ön, akár a követeléskezelő nem tartja be a 20 napos szabályt, a sérelmet szenvedett félnek joga van az értékelést törölni.
(Title 8, California Code of Regulations, section 35, Labor Code section 4062.3 (b))

Q. A QME értékelése jövő héten lesz, de én nem kaptam meg az orvosi dokumentációt, és a QME sem. Mi a teendő?

A. Két lehetőség van:

1. Mondhatja le az időpontot, felhívhatja a kárrendezési ügyintézőt vagy a kezelőorvost a leletek beszerzése érdekében, majd átütemezheti az időpontot
2. Megtarthatja az időpontot, és a kárrendezési ügyintézővel elküldetheti a leletek önnek, majd az értékelés után a QME-nek. Egyes QME-k nem akarnak értékelést végezni a feljegyzések nélkül, ezért érdeklődjön a QME irodájában, hogy át kell-e ütemezni az időpontot.

Vissza a tetejére

A kezelőorvosról mint QME-ről

Q. Mit kell tennem, ha a kárigénykezelő kifogást emel a panelemben szereplő egyik QME ellen, mert az orvos kezelt vagy értékelt engem, ugyanabban a rendelőben dolgozik, mint a kezelőorvosom, vagy az elsődleges kezelőorvosom?

A. Bármely orvos, aki elsődleges kezelőorvosként szolgált a sérüléssel kapcsolatban, nem lehet az Ön QME-je. Az orvosi egység azonban nem fogja helyettesíteni a QME-t csak azért, mert Ön korábban már járt nála valamilyen más probléma miatt. A QME csak akkor lenne kizárva, ha ezzel a sérüléssel kezelte Önt. Az egészségügyi egység egy új QME nevet ad ki az elsődleges kezelőorvos helyettesítésére. A QME köteles kizárni magát, ha már szolgált az Ön elsődleges kezelőorvosaként.

Vissza a tetejére

A QME-kkel kapcsolatos panaszokról

Q. Hogyan kell panaszt tennem egy QME ellen?

A. A panaszokat vagy írásban kell megfogalmazni és elküldeni a DWC Medical Unit (Attn: Complaint Unit) P.O. Box 420603, San Francisco, CA 94142 címre, vagy névtelenül panaszt tehet az Medical Unit forródrótján, az 1-800-999-1041-es számon. Az Orvosi Osztály jobban szereti, ha tudja az Ön nevét és címét vagy telefonszámát, hogy kérdés esetén el tudja érni Önt.

Q. A QME nem adta ki a jelentést, és már több mint két hónap telt el. Milyen jogorvoslati lehetőségem van?

A. Először is az Orvosi Osztály ellenőrzi, hogy a QME kért-e hosszabbítást. Ha nem kértek hosszabbítást, vagy ha a kért hosszabbítást elutasították, akkor továbbra is várhat a QME-jelentés kiadására, ha szeretné. Ha nem kíván várni, az Orvosi egység új panelt állít ki. Ebben az esetben vagy a kárrendezési ügyintézőnek, vagy önnek kell felvennie a kapcsolatot az eredeti QME-vel, és közölnie kell vele, hogy ne adja ki a jelentését, mivel a számláját nem fogják kifizetni.
(8. cím, California Code of Regulations, 38. szakasz, 60 (b) (4) szakasz, Labor Code 4062.5 szakasz)

Q. A QME nem adta ki a kért kiegészítő jelentést, és már több mint három hónap telt el. Milyen jogorvoslati lehetőségem van?

A.A QME-nek 60 napon belül ki kell adnia a kiegészítő jelentést. Forduljon segítségért a DWC orvosi egységéhez, az ügyvédjéhez vagy a DWC információs & segítségnyújtó tisztviselőjéhez.

Vissza a tetejére

A QME-jelentésekkel kapcsolatos panaszokról

K. Mit tehetek, ha a QME nem foglalkozott az összes orvosi kérdésemmel?

A. Ha nincs ügyvédje, és a DEU összefoglaló minősítést még nem adták ki, írhat a QME-nek, és kérheti, hogy adjon ki kiegészítő jelentést. Ne feledje, hogy a QME-nek küldött levél elküldése előtt 20 nappal el kell küldenie egy másolatot a kárrendezőnek.

Ha már kiadták az összefoglaló minősítést, 30 napja van arra, hogy “Az összefoglaló minősítés felülvizsgálatára irányuló kérelmet” (103-as DEU-űrlap) nyújtson be, amelyben kéri, hogy a QME adjon ki kiegészítő jelentést. Egy másik lehetőség, hogy felveszi a kapcsolatot a DWC információs & segítő tisztviselőjével, és segítséget kér a probléma megoldásához.
(8. cím, California Code of Regulations, 10164 és 10160 szakaszok, 35, Labor Code 4062.2 szakasz (e, f))

Q. Nem értek egyet a QME véleményével a maradandó fogyatékosságomról és a munkaképességemről. Milyen jogorvoslati lehetőségem van?

A. Ha az elsődleges kezelőorvosának és a QME-nek eltérő véleménye van az Ön tartós rokkantságáról és munkaképességéről, és ha Ön egyetért a kezelőorvos jelentésével, míg a kárigénykezelő a QME jelentésével ért egyet, akkor vagy tárgyalhat a kárigénykezelővel egyezségről, vagy felveheti a kapcsolatot a DWC információs & segítő tisztviselőjével, hogy megvitassa a lehetőségeit.
(Munka Törvénykönyve 4061(d), 4062(a), 4062.9, 4064 szakaszok)

Vissza a tetejére

A tartós rokkantsági minősítésekkel kapcsolatos panaszokról

Q. Kihez fordulhatok, ha nem értek egyet a tartós rokkantsági minősítéssel?

A.Ha akár Ön, akár a kárrendezési ügyintéző nem ért egyet a DEU összefoglaló minősítésével, a “Kérelem az összefoglaló minősítés felülvizsgálatára” című kérelmet 30 napon belül el kell küldeni a DWC adminisztratív igazgatójának a 103-as DEU nyomtatványon. Az összefoglaló minősítés felülvizsgálatát csak négy okból lehet kérni:

• A QME nem foglalkozott minden kérdéssel
• A QME nem foglalkozott teljes mértékben minden kérdéssel
• A DWC Medical Unit eljárásait nem követte a QME
• A minősítést helytelenül számították ki.

Ha a minősítés kiadása óta több mint 30 nap telt el, vagy ha az ok, amiért nem ért egyet a minősítéssel, nem tartozik a fenti négy kategória egyikébe sem, forduljon a DWC információs & segítségnyújtó tisztviselőjéhez, hogy megvitassa a lehetőségeit.
(Title 8, California Code of Regulations, sections 10164)

Q. Én (vagy a kárigénykezelő) a QME jelentése alapján úgy gondolom, hogy a QME-nek konzultálnia kell egy másik szakterületen dolgozó orvossal, de a QME nem ért egyet. Milyen jogorvoslati lehetőségem van?

A. Ha akár Ön, akár a kárigény-kezelő úgy gondolja, hogy a QME nem konzultált olyan orvossal, akinek a szakértelmére szükség van a teljes és pontos értékeléshez, Ön írhat a DWC orvosi egységének, és kérheti, hogy a DWC orvosi egység utasítsa az értékelőt, hogy konzultáljon egy megfelelő szakterületű orvossal.

Q. Kitöltöttem a 103. számú DEU formanyomtatványt, a “Kérelem az összefoglaló értékelés felülvizsgálatára” címűt, de nem kaptam választ. Mit tegyek?

A. A minősítés felülvizsgálatának állásáról a Division of Workers’ Compensation Rating Reconsideration Unit (510) 286-7100 telefonszámon tájékozódhat.

A QME-kről és az AME-kről további információ a DWC E. adatlapján található. A maradandó rokkantságról további információ a DWC D. adatlapján található.

Back to top

Januay 2014

Januay 2014