Using the right drug. A pitvarfibrilláció kezelési algoritmusa

A pitvarfibrilláció a leggyakoribb tartós szívritmuszavar. Előfordulása az életkorral és szerves szívbetegségekkel, különösen szívbillentyű-betegséggel, bal kamrai diszfunkcióval, valamint tirotoxikózissal és alkoholtúltengéssel összefüggésben nő. A pitvarfibrilláció jelentkezhet önmegszakító ritmuszavar paroxizmusként vagy tartós aritmiaként. Előbbi esetben a kezelés a paroxizmusok elnyomására irányul, és általában 1C., 2. vagy 3. osztályú szereket alkalmaz. Ha a pitvarfibrilláció tartósan fennáll, dönteni kell arról, hogy kívánatos-e a kardioverzió. Ha ezt sikeresen el lehet érni, különösen, ha az epizód rövid ideig tartott és reverzibilis okkal állt összefüggésben, a szinuszritmus további antiaritmiás kezelés nélkül is megőrizhető. Ellenkező esetben a paroxizmális pitvarfibrilláció esetén alkalmazott profilaktikus terápia megfelelő. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a kardioverzióra, vagy akiknél előrehaladott organikus szívbetegség, hosszan fennálló pitvarfibrilláció vagy a bal pitvar kifejezett tágulása esetén a kardioverzió valószínűleg nem lesz sikeres, a fő terápiás stratégia a kamrai frekvencia szabályozása. Klasszikusan digoxint használnak erre a célra. További, a kamrai frekvenciát lassító szerekre, például béta-blokkolókra, amiodaronra vagy kalciumcsatorna-antagonistákra (verapamil vagy diltiazem) lehet szükség, ha a kamrai frekvencia kontrollálatlan marad és továbbra is súlyos tüneteket okoz. Abban az esetben, ha a kamrai frekvencia szabályozására irányuló gyógyszeres kezelés nem vezet eredményre, a pitvari-kamrai csomó módosítása vagy ablációja lehet megfelelő.