uncus [Operatív idegsebészet]

Uncus

A uncus a parahippocampalis gyrus elülső végága. A halántéklebeny csúcsától egy enyhe hasadék, az incisura temporalis választja el.

Az uncus, bár felületileg folytonos a hippocampalis gyrusszal, morfológiailag a rincephalon részét képezi.

A uncus kifejezést Felix Vicq d’Azyr (1748-1794) alkotta meg.

A uncusnak van egy elülső szegmense, egy csúcsa és egy hátsó szegmense, amelynek van egy inferior és egy posteromedialis felülete; az uncus medialisan a cisternalis elemekkel, laterálisan pedig az intraventricularis elemekkel áll kapcsolatban. Az elülső szegmens a proximális Sylviushasadékkal, az arteria carotis interna, az arteria cerebri mediális proximalis M1 szegmensével, a proximális cisternalis anterior choroidalis arteria proximalisával és az amygdalával áll kapcsolatban. Az apex a nervus oculomotoricushoz, az uncal recessushoz és az amygdalához kapcsolódik; a posteromedialis felület inferiorban az arteria cerebri posterior P2A szegmenséhez, superiorban a distalis cisternalis anterior choroidalis arteria distalisához, intraventricularisan pedig a hippocampus fejéhez és az amygdalához.

Klinikai jelentősége

A szaglókéregnek a halántéklebenyre eső része az uncus területét fedi, ami az uncus két jelentős klinikai vonatkozásához vezet: az uncinatiós rohamhoz és az uncal herniációhoz.

A görcsrohamok, amelyeket gyakran kellemetlen szagok hallucinációi előznek meg, gyakran az uncusból erednek.

Tumor, vérzés vagy ödéma esetén a koponyaüregben megnövekedett nyomás, különösen, ha a tömeg a középső fossa-ban van, az uncust a tentorialis bevágáson túl az agytörzsre és a hozzá tartozó koponyaidegekre nyomhatja. Ha az uncus sérvessé válik, a közvetlenül medialisan fekvő struktúra, a III. agyideg összenyomódhat. Ez a nem működő vagy problémás CN III-hoz kapcsolódó problémákat okoz – az ipsilateralis oldalon a pupilla nem szűkül össze a fényre, és hiányzik a szemüreg mediális/felülső mozgása, ami az abducens- és trochlearis-idegek dominanciája miatt fixált, tág pupillát és jellegzetes “lefelé és kifelé” helyzetű szemet eredményez. A középagyra gyakorolt további nyomás a mezencephalicus retikuláris aktiváló rendszer kompressziója miatt progresszív letargiát, kómát és halált eredményez. Az agytörzsi károsodás jellemzően ipsilaterális a sérvhez képest, bár a kontralaterális agytörzs a tentorialis bevágáshoz nyomódhat, ami a Kernohan bevágás néven ismert jellegzetes bemélyedést és ipsilaterális hemiparézist eredményez, mivel az agytörzsben futó rostok az alsó agyvelőben dekussálnak (kereszteződnek), hogy a test ellentétes oldalán lévő izomcsoportokat irányítsák.