Trichinellosis/Trichinosis

Frekvencia

Egyesült Államok

A dokumentált előfordulás az Egyesült Államokban ma már nagyrészt szórványos esetekre vagy kisebb klaszterekre korlátozódik, amelyek a nem kereskedelmi céllal tenyésztett sertésekből és vadakból származó, házilag feldolgozott húsok fogyasztásához kapcsolódnak. A trichinellózis 1966 óta jelentendő betegség. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) felügyeleti rendszere 1947-ig visszamenőleg rendelkezik adatokkal, amelyek az esetek számának jelentős csökkenését mutatják az 1948-as közel 500-as csúcsról az 1997-2001 közötti időszakban, a legutóbbi jelentési ciklusban összesen 74 esetre. Az emberek migrációs szokásai felboríthatják ezt a javulást, amint azt egy, az USA-ba bevándorolt laoszi bevándorlóról szóló jelentés is mutatja, aki a kereskedelemben vásárolt, enyhén főtt sertéshús fogyasztása után trichinellózisban szenvedett.

Az USA nemzeti felügyeleti rendszere passzív rendszer, amely az állami és helyi szintekhez kapcsolódik, a sertéstetemek aktív mintavétele nélkül, ami néhány országban alkalmazott költséges gyakorlat. Az USA Mezőgazdasági Minisztériuma azonban a tenyésztett sertések időszakos felügyeletét alkalmazta. Egy 1999-es tanulmányban a vizsgált sertések szeropozitivitásának fő kockázati tényezője az élő vadon élő állatokhoz vagy vadon élő állatok teteméhez való hozzáférés volt. Patkányok, mosómedvék, görények és oposszumok bizonyultak a házi sertéshús fertőzésének vadon élő forrásainak.

A házi sertéshús fertőzésének csökkenése az Egyesült Államokban összefüggésbe hozható a más kórokozókra irányuló kereskedelmi sertéshús takarmányozási gyakorlatára vonatkozó szövetségi törvényekkel, a betakarítás előtti önkéntes programokkal más kockázati tényezők, például a kereskedelmi állományok patkányokkal való érintkezésének ellenőrzésére, valamint az előkészítési irányelvekre való odafigyeléssel.

A USDA és a National Pork Board, egy iparági csoport, kidolgozta az amerikai Trichinae tanúsítási programot. A Nemzetközi Trichinellózis Bizottság által javasolt elvek alapján ez a program a sertéshústermelő helyek szúrópróbaszerű ellenőrzésére támaszkodik.

A vadászok és mások, akik húsevő vadat esznek, továbbra is veszélyeztetettek.

Nemzetközi

A trichinellózis előfordulására vonatkozó megbízható adatok több okból is eltérőek a világon. A betegség kezdeti klinikai jellemzői átfednek más, jóindulatúbb betegségekkel, például egyszerű gasztroenteritisszel. A szájpadlás-ödéma jellegzetes tünetei nem feltétlenül ismerhetők fel a betegségre jellemzőnek. A lárvák rejtőzködéséből eredő izomfájdalmak késleltetve jelentkezhetnek. A világ számos részén – az egészségügyi ellátáshoz való nehéz hozzáféréstől a rossz közegészségügyi jelentési rendszerekig terjedő okok miatt – a trichinózis jelenléte nem dokumentálható jól, kivéve, ha az esetek halmozottan fordulnak elő.

Az 1980-as évek óta, annak ellenére, hogy sok országban mind a fertőzés jelenlétére, mind az ellenőrzésére tett erőfeszítésekre nagy figyelmet fordítottak, egyre több járványkitörés fordult elő mind a fejlett, mind a fejlődő országokban. Egyes hatóságok úgy vélik, hogy a trichinellózist újonnan megjelenő/újra megjelenő betegségnek kell minősíteni, különösen azért, mert egyre több esetet jelentenek egyes korábban nem érintett területekről. Az ökoszisztéma használatában bekövetkezett változások, a húsok nemzetközi kereskedelme és a jóléti helyzet növekedése azokban az országokban, ahol nincsenek kiépített megfigyelési rendszerek, mind hozzájárultak a növekvő előfordulási gyakorisághoz.

Bár ritka azokban az országokban, ahol törvények korlátozzák a nyers szemét vagy állati melléktermékek kereskedelmi céllal nevelt sertések etetését, és jól irányított vágóhídi felügyeleti rendszerekkel rendelkeznek, sok ország hozott törvényeket, de a programok végrehajtásában és minőségbiztosításában elmaradtak. A felügyeleti programok költségei magasak lehetnek, és az oktatás és a kulturális kérdések miatt bonyolult a bevezetésük. Egy több mint 40 országot képviselő nemzetközi bizottság iránymutatásokat dolgozott ki, és négyévente tudományos és politikai üléseket tart.

A sertések házi tenyésztése, amelyben gabona helyett nyers szemetet etetnek, még mindig általános gyakorlat a világ nagy részén, a fejlettség minden szintjén. Sok országban a sertések szabadon kóborolnak, ami a szylvatikus fertőzési forrásokkal való érintkezéshez vezet. A thai újév megünneplése 200-600 megbetegedést okozott egyetlen év alatt, és évente több megbetegedés ismert forrása. A csoportos turistautazások szintén összefüggésbe hozhatók a csoportos kitörésekkel. Több délkelet-ázsiai országban a nyers sertéskolbász és más ételek csemegének számítanak, és rendszeresen járványkitörésekkel hozhatók összefüggésbe.

A trichinellózist kockázatnak kell tekinteni, ha olyan állat húsát fogyasztják, amely nyers állati hússal táplálkozhatott. Sok, általában nem húsevőnek tartott állat megeszi a hústermékeket, ha olyan formában kínálják őket, amelyet meg tudnak rágni, azaz általában apróra vágva, vagy őrölve és növényi anyagokkal kombinálva. Ez leggyakrabban kis gazdaságokban fordul elő, amikor az állatokat ételmaradékkal vagy egy másik haszonállat levágásából származó maradékkal etetik. A patkányok szintén rezervoárt jelentenek olyan környezetben, ahol nyers állati maradékot hagynak a háziállatoknak enni.

A feldolgozott élelmiszer-összetevők nemzetközi mozgásával járó piaci változások, akár kereskedelmi csatornákon keresztül, akár a termékek egyéni szállításával, új nehézségi forrást jelentenek az ellenőrzésben. Az 1998-ban Németországból származó két esetcsoport az Európa több különböző országából szállított húsból előállított, kereskedelmi forgalomba hozott kolbászhoz kapcsolódott. Egy 2007-es lengyelországi járványkitörés, amely több mint 180 megerősített megbetegedéssel járt, egy alacsony árfekvésű kolbászgyártóhoz kapcsolódott. Ez a járvány még Németországba is átterjedt, mivel a határon túli vásárlók ugyanabból a lengyel régióból származó, alacsonyabb árú kolbásszal tértek vissza. Más fertőzéscsoportok is előfordultak, amikor bevándorló családok a nyaralásból hazahozták a hazájukból származó finomságokat az új lakóhelyük szerinti országba.

A volt Szovjetunió kelet-európai országaiban a hústermékek tenyésztésére, ellenőrzésére és levágására szolgáló, államilag támogatott rendszerek összeomlása, a kulináris hagyományokkal együtt, szerepet játszott a trichinellózis növekvő jelenlétében ezekben az országokban.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentése szerint egyes országokban a sertésállományokban 50%-os a trichinellózis előfordulása, és több ezer emberi esetet dokumentáltak. A jelentés az előfordulási gyakoriság növekedését összefüggésbe hozza a társadalmi struktúra összeomlásával ezekben az országokban (állami állategészségügyi szolgálatok, állami gazdaságok), párosulva a gazdasági nehézségekkel és a háborúval.

Kelet-Európában például a Szovjetunió felbomlását követően a nagy kollektív sertéstenyésztő létesítmények helyébe kisebb gazdaságok léptek, ahol a sertéseket szabadon tartják, ami a vektorokkal, például a patkányokkal való fokozott érintkezéshez vezetett. E társadalmi-gazdasági-politikai erők ellenére a tudatosság és az oktatás valószínűleg az alapját képezte annak, hogy az ezt követő években egyes területeken csökkent a megbetegedések száma. A közelmúltban a 2008-as globális recesszió által súlyosan érintett országokban a gazdálkodókra nehezedő gazdasági nyomás növelte annak lehetőségét, hogy a kistermelők nem tartják be a többletköltségekkel járó biztonsági gyakorlatokat.

A jelentős mennyiségű kistermelői sertéstenyésztéssel rendelkező régiókba utazóknak erősen ajánlott minden sertéshústerméket gyanúsnak tekinteni, és kerülni a sertéskolbász fogyasztását. Sertéshús vagy azonosítatlan hús fogyasztása esetén személyesen kell meggyőződni a megfelelő főzésről. A Törökországban, egy nagyrészt muzulmán országban kitört járványt egy gátlástalan húsgombóc-gyártónak tulajdonították, aki a marhahúshoz nem ellenőrzött gazdaságokból származó sertéshúst adott, és a húsgombócot tiszta marhahúsként adta el.

Bár általában úgy gondolják, hogy a mindenevő vagy húsevő állatok betegsége, a növényevőknél is kimutatták a fertőzést, valószínűleg a fertőzött állatok maradványait tartalmazó elkészített takarmányból. Franciaországban a nagyrészt importált lóhús vált a leggyakoribb forrássá, 1976 óta több mint egy tucat kitörés történt több mint 3000 emberi áldozattal. Érdekes módon ugyanezek a húsexportőr országok látják el az Európai Unió számos más országát, ahol nincs emberi trichinellózis; a franciákkal és az olaszokkal ellentétben ezekben az országokban nem szokás a húst nyersen vagy minimálisan átsütve fogyasztani. A birka és a kecske elismert vektorrá vált azokban az országokban, ahol a sertésfogyasztást vallási vagy gazdasági okokból korlátozzák.

Kína rendelkezik az egyik legmagasabb regisztrált esetszámmal világszerte. A szerológiai lakossági felmérések 0,66 és 12% közötti előfordulási arányokat mutattak ki, amelyek az étkezési szokásoktól függően némileg eltérnek az egyes régiókban. Yunan tartományt találták a legjelentősebb mértékben érintett tartománynak. A sertések az elsődleges vektorok, egyes tartományokban a vágóhídi felmérések során a prevalencia aránya elérte az 50%-ot. Az 1990-es évek nyugati régiófejlesztési stratégiája azt eredményezte, hogy a közép- és kelet-kínai endémiás régiókból sokan vándoroltak fertőzött jószágokkal olyan régiókba, ahol korábban nagyon alacsony volt a járvány előfordulása. A turisztikai ipar fejlődéséből adódó megnövekedett kereslet miatt a kistermelők egyre több sertést etettek nyers moslékkal, és a sertéseket nem zárták el a vadon élő vektoroktól, amivel párhuzamosan a sertésbetegség előfordulási gyakorisága az egyik régióból jelentett 100%-ra emelkedett.

A sarkvidéki és szubarktikus emlősöket (jegesmedve, rozmár, fóka) a Trichinella nativa vektoraiként azonosították. A T nativa ellenáll a fagyasztásnak, akár hónapokig -20o C-on is. Nunavikban a jegesmedvék 60%-a fertőzött. Egyes inuitok úgy alakították át étkezési szokásaikat, hogy kerüljék az idős hím rozmárokat, mivel azok elsősorban dögevők, míg a fiatalok elsősorban kagylókkal táplálkoznak.

A spanyolországi kolbásszá feldolgozott vaddisznó fogyasztása Spanyolországban és Svédországban emberi fertőzéshez vezetett a T britovi vírussal. A vaddisznókat a Földközi-tenger medencéjének más területein, Délkelet-Ázsiában és a csendes-óceáni szigeteken is azonosították az emberi fertőzés forrásaként.

Az elmúlt években a fogyasztói trendek, például a “szabadon tartott” és “antibiotikummentes” húsok iránti nagyobb érdeklődés hatására az Egyesült Államokban és Európában a kereskedelmi piacokra szánt sertések körében megnőtt a trichinellózis előfordulása. Az Európai Unió trichinella-megfigyelési programot hajtott végre, az Egyesült Államok pedig kísérleti programot dolgozott ki a trichinellamentes sertéstenyésztésre.

Az állati és emberi fertőzés nemzetközi előfordulási gyakoriságának e meglehetősen terjedelmes felsorolását azért mutattuk be, hogy közvetlen információt nyújtsunk a különösen aggályos területekre vonatkozóan, valamint hogy még inkább felhívjuk a figyelmet a hasmenéses betegek étrendjének és utazási kórtörténetének fontosságára, különösen a kapcsolódó myalgiák és eozinofília esetén.

Mortalitás/Morbiditás

Specifikus halálozási adatok nem állnak rendelkezésre. Neurológiai és kardiológiai érintettség kialakulása nélkül ritka a halálozás.

Az elsődleges morbiditás a tartós myalgia és fáradékonyság azokban az esetekben, amelyekben nem alakul ki neurokardiológiai érintettség.

A neurokardiológiai érintettséget követően az elváltozások eloszlásától függően bármelyik rendszer tartós, változó diszfunkciója kialakulhat.

Rasszus

A trichinellafertőzés nem különbözik a különböző rasszok között. A betegség előfordulásának eltérései inkább a kulturális ételkészítési és fogyasztási szokásokon alapulnak.

Nem

Az előfordulási gyakoriság egyenlő a férfiaknál és a nőknél, kivéve, ha a különleges étkezési szokások az egyik csoportnál nagyobb expozíciót eredményeznek. Terhes nők egy kis esetsorozatának szerológiai értékelése arra utal, hogy a lárvák transzplacentáris vándorlása lehetséges az emberben.

Kor

A jelentések szerint minden korcsoport érintett; a trichinellózis azonban leggyakrabban a 20-49 éveseknél fordul elő.

Bár nem léteznek jó epidemiológiai tanulmányok, van bizonyíték a magzat lehetséges transzplacentáris fertőzésére, mivel különböző állatoknál és egy fertőzött anya terápiás abortuszából származó magzatnál jelentették.