The Trauma Pro

Ezek a traumatológusok átka, az antikoagulánsok, amelyeket nem lehet könnyen és olcsón visszafordítani. Igen, a direkt trombin gátlókról és az Xa faktor gátlókról beszélek. Eredetileg NOAC-nak, azaz újszerű orális antikoagulánsoknak nevezték őket, mivel újabbak voltak, mint a régi standard, a warfarin. De DOAC-ként (direkt) vagy TSOACS-ként (célspecifikus, csak úgy gurul a nyelvről, nem igaz?) is szerepelnek.

Itt van egy szép táblázat, amit nemrégiben állítottam össze, és amely a rendelkezésre álló összes gyakori orális hatóanyagot mutatja. Kattintson a képre a teljes méretű, jobban olvasható képért.

Az újabb orális szerek közül a dabigatran volt az első, és ez az egyetlen közvetlen trombininhibitor a csoportban. A többi Xa faktor gátló. Ez könnyen megjegyezhető, ha megnézzük a generikus nevüket. Mindegyikben szerepel a “xaban”. Érted? Xa ban.

A warfarin napi költsége körülbelül 7 dollár, míg a többiek napi költsége körülbelül 16 dollár naponta. Ez azonban nem veszi figyelembe az INR monitorozására szolgáló vérvizsgálat költségeit azoknál, akik warfarint szednek, így annak költségei magasabbak lesznek.

Azt találtam a legérdekesebbnek, hogy a visszafordító szerek költségei, ha vannak ilyenek. A warfarin esetében ez vagy egy adag 4-faktoros prothrombin komplex koncentrátum vagy sok zsák plazma. A Praxbind a DTI dabigatranra úgy tűnik, hogy egy alku! De nézd meg a Xa gátlók szerét, az Andexxa-t! Majdnem 50 ezer dollár fejenként!

És mi van a csillaggal, kérdezi? Az azt jelenti, hogy nem áll rendelkezésre olyan szakirodalom, ami azt mutatná, hogy ezek a drága gyógyszerek klinikailag hatékonyak! De úgy tűnik, hogy működniük kellene. Hmm.

Mindenesetre, vissza a nómenklatúrához. NOAC vagy DOAC? A NOAC-tól azért távolodik el a vélemény, mert félre lehet értelmezni, hogy “nincs véralvadásgátló”. Az International Society on Thrombosis and Haemostasis megkérdezte tagjait, és a konszenzusos vélemény az volt, hogy a DOAC-ot kell elfogadni az általános használatra. Hozzáteszik, hogy a DOAC betűszó mellett a konkrét hatásmechanizmust (direkt trombin vs. Xa gátló) is meg kell adni, ha klinikailag releváns.

Lényeges: A DOAC nyer! Így remélhetőleg mindannyian közeledhetünk ahhoz, hogy egy közös kifejezést használjunk erre a gyógyszercsoportra. Mégis megborzongok, amikor egy fejsérült betegem azt mondja, hogy bármelyiket szedi!