The Extreme Picky Eater: When a Parent Should Worry

Hogyan különböztessük meg a “tipikus” és az “extrém” válogatós evést, és mit tegyünk szülőként.

Van válogatós evés és van válogatós evés.

Amikor a válogatós evési tendenciák átlépik a “tipikusnak” tekinthető határokat, és drasztikusan befolyásolni kezdik gyermeked növekedését, súlyát, hangulatát és a családi étkezéseket, valószínűleg itt az ideje, hogy segítséget kérj. A válogatós evés szélsőséges – vagy akár mérsékelt – formáinak kezelése reménytelennek és elszigetelőnek tűnhet. Aggodalmat, stresszt és néha pánikot is okoz a szülőknek, valamint szorongást, félelmet és társadalmi elszigeteltséget a gyermeknek. Valójában a Pediatrics 2015. szeptemberi számában megjelent tanulmány kimutatta, hogy (több mint 900 2-5 éves gyermek gondviselőinek szűrése után) a válogatós evés súlyos formáit mutató gyermekeknél sokkal nagyobb valószínűséggel jelentkeztek a szociális szorongás, a szorongás. és a depresszió emelkedett tünetei.

Az is kiderült, hogy a válogatós evés mérsékelt formái a szeparációs szorongás és az ADHD tüneteivel is összefüggésbe hozhatók. Bár ezek az eredmények valószínűleg nem túlságosan meglepőek – különösen az extrém válogatós evők szülei számára -, remélhetőleg nagyobb tudatosságot teremtenek, és talán megnyitják az utat a megfelelőbb szűrőeszközök és beavatkozási stratégiák előtt azon gyerekek számára, akik szelektív evéssel küzdenek.

Nagyon fontos felismerni, hogy a legtöbb kisgyermek és kisgyermek átmegy egy (vagy több) “válogatós evési” fázison, és ez nagyrészt jellemző. Bár a “normális” válogatós evés nem ad okot aggodalomra (és jellemzően nem befolyásolja a növekedést vagy a tápláltsági állapotot), könnyen súlyosbodhat (és az “extrém” válogatós evés birodalmába léphet), ha nem követik az egészséges táplálási gyakorlatokat.

Ha a jó szándékú szülők egészségtelen módon avatkoznak be (esetleg megvesztegetéssel, kényszerítéssel, az étkezéseknél való leskelődéssel stb.), a tipikus válogatós evés könnyen a válogatós evés szélsőségesebb formáivá fokozódhat, és pszichológiai problémák léphetnek fel. Íme néhány blogbejegyzés, amely hasznos lehet a tipikusan válogatós evők szülei számára:

Picky Eater? Why a Simple Role Reversal Will Change EVERYTHING
3 Picky Eater Strategies That WORK (and what doesn’t work)

EXTREME PICKY EATING

Katja Rowell, MD és Jenny McGlothlin, MS, SLP írtak egy nagyon hasznos könyvet Helping Your Child with Extreme Picky Eating, amely útmutatást ad a szülőknek a válogatós evés súlyosabb formáinak kezeléséhez. Ebben úgy határozzák meg az extrém válogatós evést, mint “nem eszik elég mennyiséget vagy változatosságot az egészséges érzelmi, fizikai vagy szociális fejlődés támogatásához; vagy olyan étkezési szokásokat, amelyek jelentős konfliktus vagy aggodalom forrását jelentik”. Ismerősen hangzik?

A válogatós evés nem egyformán jellemző.Lehet, hogy az Ön gyermekét “problémás evőnek” vagy “szelektív evőnek” bélyegezték, és nem biztos, hogy pontosan tudja, mit jelent ez, vagy hogy ez pontos. Rowell és McGlothlin könyvükben felvázolják az extrém válogatós evés különböző típusait. Sajnos nincs hivatalos osztályozási rendszer a gyerekek extrém táplálkozási nehézségeire, de ezek a címkék segítenek a szülőknek jobban megérteni a gyermeküket.

MIT jelentenek a címkék*

Problémás evő: Azt a gyermeket, aki húsznál kevesebb ételt eszik, elhagyja az ételeket anélkül, hogy más ételeket adna hozzá, más ételeket eszik, mint a család többi tagja, egész ételcsoportokat (például a húst és a zöldségeket) kerül, vagy az új ételek körül ideges lesz, gyakran problémás táplálkozónak címkézik.

Szelektív evési zavar: Hasonló definíció a problémás táplálkozóhoz. Felnőtteknél és gyermekeknél hivatalosan nem diagnózis; egyre gyakrabban használják az elfogadott ételek korlátozott választékának és az ismeretlen ételek elutasításának leírására.

Élelmiszer-ellenszenv: Kellemetlen élményt követően alakulhat ki, beleértve betegséget, traumát, fulladást; általános félelem vagy szorongás az ételek körül. Gyakran fordul elő szelektív étkezési zavarral vagy problémás táplálkozók körében.

Neofóbia: Félelem az új dolgoktól. A kisgyermekek jellemzően az új, sőt az ismerős ételekkel szembeni gyanakvás fázisát élik át, de az új ételekre adott szélsőségesen negatív reakciót neofóbiának lehet nevezni.

ARFID: Kerülő/korlátozó táplálékfelvételi zavar, korábban infantilis anorexiának nevezték. A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5) meghatározása szerint hatéves kor előtt kezdődik, egy hónapnál tovább tart, és az optimális növekedéshez szükséges elegendő táplálék szájon át történő felvételének képtelensége jellemzi, ami negatív hatással van a testsúlyra és/vagy a pszichológiai működésre. Három ARFID alcsoportot különböztetnek meg: érzékszervi, kevés vagy nincs étvágy és averzió.

Failure to thrive: Nem megfelelő fizikai növekedés. Gyakran az ötödik percentilis alatti testsúlyként határozzák meg; a klinikusok azonban a tizedik, ötödik vagy első percentilisnél használtak határértékeket, vagy amikor a növekedés jelentősen lelassul.

Táplálkozási zavar: Az American Speech Language-Hearing Association szerint az ételnek a szájban való összegyűjtésével és a szopással, rágással vagy nyeléssel kapcsolatos problémákat írja le a megfelelő bevitel érdekében.

* Fentebb a “Helping Your Child With Extreme Picky Eating” című könyvből: Katja Rowell, MD és Jenny McGlothlin, MS, SLP

PARENTS -PICKY EATING IS NOT YOUR FAULT

Nagyon fontos, hogy tudd, nem vagy egyedül, és ami még fontosabb, nem a te hibád. Bár sok tényező hozzájárulhat az extrém válogatós evéshez – szenzoros feldolgozási zavarok, szájmozgási késések, az autizmus spektrumán való elhelyezkedés, a gyermek “szuperkóstoló” vagy akár “nem kóstoló” stb. – a kirakós játék legfontosabb darabja az Ön és gyermeke közötti interakció az étkezések alkalmával. Természetesen a táplálkozási terapeuták, dietetikusok vagy más táplálkozási szakemberek aktív szerepet játszanak az extrém válogatós evés kezelésében, de a szülő és a gyermek közötti dinamika messze a legfontosabb. Szülőként fontos, hogy felvértezze magát a megfelelő eszközökkel ahhoz, hogy segítsen gyermekének, és kerülje az olyan tanácsokat és stratégiákat, amelyek csak rontanak a helyzeten (biztos vagyok benne, hogy sokan kaptak már olyan tanácsot, amelyet már megbántak, hogy követtek).

TÍPUSI VAGY EXTRÉMES?

A kisgyermekek, óvodások, sőt még az iskoláskorú gyerekek is lehetnek kiszámíthatatlan és kiszámíthatatlan étvágyúak és evési hajlamokkal. Nem minden gyermek egyforma – még akkor sem, ha testvérekről van szó. Egyes gyerekek válogatósabbak lesznek, mint mások, és máskor tanulják meg élvezni az ételeket, mint mások. Íme néhány tipikus probléma, amely egészséges gyermekednél az evéssel és az ételekkel kapcsolatban felmerülhet:

A tipikus étkezések közé tartozhat:

• Egyik étkezésnél nagy mennyiséget eszik, a következőnél pedig semmit
• Egy korábban kedvelt étel hirtelen elutasítása
• Egy “étkezési rohama”: Napokon vagy akár heteken keresztül csak egy vagy két ételt kér
• Egyik nap sokat eszik, másnap pedig alig eszik valamit
• A szénhidrátban gazdag ételek előnyben részesítése minden mással szemben
• Egy étkezésnél csak egy vagy két ételt eszik, majd a következő étkezésnél mindent megeszik

Típusos növekedés:

Ha gyermeke növekedési mintáiról van szó, a növekedési táblázatok nem jelentenek mindent és mindenkit, annak ellenére, amit egyes egészségügyi szakemberek mondanak – nem szabad őket ítélkezési eszközként használni, inkább eszközként kell használni, hogy megfigyelhesse gyermeke növekedési mintáit az idő múlásával. A százalékos értékek azt mutatják meg, hogy az Ön gyermeke mekkora vagy kicsi az azonos korú gyermekek mintájához képest – nem pedig azt, hogy ez normális-e vagy sem. Mindannyian különböző alakúak és méretűek vagyunk, ezért fontos tudni, hogy nincs “normális”. Ha a háziorvosa vagy más egészségügyi szakember azt mondja Önnek, hogy gyermeke “nem gyarapszik”, mindenképpen kérjen ki egy második véleményt, mert ezt a kifejezést nem következetesen dobálják. A lényeg az, hogy gyermeke egészséges, boldog, aktív, jól alszik, és egy héten keresztül kiegyensúlyozott tápanyagokat fogyaszt.

HOGY HAT AZ EXTRÉM PICKY EATING A GYERMEKRE

A válogatós evés extrém formáit átélő gyermekeket nemcsak fizikailag, hanem érzelmileg és szociálisan is érinti. Érzelmileg a gyermek zaklatottá válhat, vagy sírhat az ételek láttán, rosszul vagy öntudatosnak érezheti magát az étkezési szokásai miatt, és úgy érezheti, hogy nem megfelelő, vagy hogy valami “nincs rendben” vele a társaihoz vagy testvéreihez képest. Előfordulhat, hogy szociálisan elszigeteltnek érzi magát, és nem akar részt venni a játszótárskeresőn, nem megy el a barátaihoz, vagy kerüli a pizsamapartikat. Lehet, hogy a társai vagy a barátai nevetségessé teszik, és gyakran a jó szándékú felnőttek (szülők, tanárok stb.) túlságosan megfigyelik és lebegtetik őt.

A szélsőségesen válogatós evők nem akarnak “rosszak” lenni vagy rosszul viselkedni – ők valóban nem tudnak tipikus módon enni, valamilyen okból – néha ez az ok soha nem fog felszínre kerülni, és ez rendben van. Akkor is segíthetsz gyermekednek, ha nincs egyértelmű diagnózis arról, hogy miért küzd az extrém válogatós evéssel.

Hogyan éli meg gyermeked az extrém válogatós evést:

A Rowell és McGlothlin könyvéből az alábbiakban összefoglaljuk a gyakori okokat – a gyermek szemszögéből -, hogy miért nehéz az evés, és miért lehet szükség szakszerű segítségre.

“Jaj!” Az evés fáj:

Ha gyermekének valamilyen mögöttes egészségügyi probléma miatt okoz gondot az evés, akkor valóban fájhat az evés. Ezek az aggodalmak lehetnek ételek, allergiák, gasztro-oesophageális reflux, eozinofil oesophagitis (fájdalmas erózió a nyelőcsőben) vagy súlyos székrekedés. A légzést vagy az izommozgást befolyásoló állapotok, mint például a veleszületett szívhibák, a krónikus tüdőbetegség vagy az izomdisztrófia szintén befolyásolhatják a gyermek kényelmes étkezési képességét.

“Egyszerűen nem megy”

Mivel a megfelelő szájmozgás-szabályozás és az állkapocs kialakulása és működése szükséges az evéshez, az olyan fizikai állapotok, mint a szájpadhasadék, a légcső vagy a nyelőcső rendellenességei, a fogászati problémák, a megnagyobbodott mandulák és mandulák, vagy akár a nyelvkötés is szerepet játszhatnak a válogatós evés szélsőséges formáiban. Még az olyan finom hiányosságok is, mint például az, hogy a nyelvet csak befelé és kifelé mozgatják, ahelyett, hogy fel-le mozgatnák, arra korlátozzák a gyermekeket, hogy csak puha, pépes ételeket fogyasszanak, és nem képesek haladni a szilárdabb textúrák felé. Rowell és McGlothlin azt javasolja, hogy a szülők kérjenek szakmai segítséget egy szakképzett logopédustól, ha azt tapasztalják, hogy a gyermekük körülbelül tizenöt hónapos koráig nem tud rágni az ínyével és a korai őrlőfogakkal.

“Ettől az ételtől kellemetlenül érzem magam”

A szenzoros integrációs kihívásokkal küzdő gyermekek érzékenyebbek lehetnek az ízekre és a textúrákra (egyszerűen intenzívebben érzik), vagy egyszerűen nem érzik az ételt a szájukban (itt jöhet szóba az ételzsebelés). Néhány gyermek csak az egyforma állagú (csak ropogós vagy csak sima) ételeket érzi jól magát, de ez is meglehetősen tipikus válogatós étkezési tendencia egy fejlődésileg tipikus kisgyermek esetében. Bizonyos ételek látványa vagy illata is elriaszthatja a gyermeket, valószínűleg egy korábbi negatív tapasztalat miatt.”

“Nem! A magam módján akarom csinálni!”

A temperamentum és a hangulat is befolyásolhatja az extrém válogatós evők étkezését. Rowell és McGlothlin könyvükben leírják, hogy sok kliensük intenzív érzelmeket érez és fejez ki, és hasonló viselkedési formákat mutat, például nagyon beszédes és intelligens; könnyen felzaklatható és frusztrált; és erős a vágya, hogy a dolgokat a saját idejében és a saját módján oldja meg. Megemlítik, hogy sok neurológiailag tipikus, szélsőségesen válogatós gyermek gyakran nagyon független, erős akaratú és határozott, nagyon érzékenyek a szüleik által rájuk gyakorolt nyomásra, és emiatt szorongást tapasztalhatnak. Az étel visszautasítása többek között olyan gyerekeknél is megfigyelhető, akik félénkek, érzelmesek és ingerlékenyek.”

“Ez ijesztő. Nem akarom, hogy ___ újra megtörténjen.”:

Az evés közben traumát átélő gyermekek – még azok a gyerekek is, akik nem válogatósak – idegenkedhetnek az ételtől. Ez megtörténhet egy fulladásos epizód után (a gyermek annyira fél az újabb fulladástól, hogy egyáltalán nem eszik), vagy ha a gyermek kényszerítő vagy erőszakos etetést tapasztalt (pl. egy jószándékú és kétségbeesett szülő ételt kényszerít a gyermek szájába). Hányás, aspiráció (az étel a légutakba vagy a tüdőbe kerül) vagy súlyos hányinger szintén megijesztheti a gyermeket az evéstől.

Rowell és McGlothlin megemlíti, hogy a szülőknek tisztában kell lenniük a Pediatric Acute Neuropsychiatric Syndrome (PANS) nevű szindrómával, amely egy “gyorsan kialakuló, esetenként fertőzés által kiváltott agyi alapú betegség”, ha gyermekük hirtelen abbahagyja az evést, félni kezd az ételtől, vagy kényszeres gondolkodást kezd tapasztalni az étel körül. Hangsúlyozzák, hogy fontos kizárni a PANS-t, valamint bármilyen alapbetegséget, étkezési zavart vagy averzív ételélményt.

MIT LEHET TESZNI GYERMEKE EXTRÉM VÁLTOZÓ ESÉSÉRT

Ha úgy gondolja, hogy gyermeke válogatós evése szélsőséges, és elkezdte befolyásolni a növekedését, valamint következetesen megzavarja a családi étkezéseket, javasoljuk, hogy konzultáljon gyermekorvosával, és kérjen beutalót szakképzett logopédushoz, aki táplálkozási problémákra specializálódott, valamint olyan regisztrált dietetikushoz, aki gyermekkori táplálás, táplálkozási zavarok és válogatós evés terén speciális képzéssel rendelkezik. A Katja Rowell, MD és Jenny McGlothlin, MS, SLP által írt “Helping Your Child with Extreme Picky Eating” című könyv fantasztikus forrás. Rowellnek és McGlothlinnak van egy facebook oldala is, ahol hasznos cikkeket és forrásokat tesznek közzé az extrém válogatós evők szülei számára.

Tudta, hogy személyre szabott táplálkozási tanácsadást kínálunk gyerekeknek és családoknak? Ha erről szeretnél többet megtudni, látogass el a Családi Táplálkozási Központba.

Original post on YMC