Telogen Effluvium: A Review of the Literature

Epidemiológia

A legtöbb esetben a telogen effluvium szubklinikai; ezért a valódi előfordulása nem ismert egyértelműen . Nem ismerték fel a betegség faji predilekcióját, és mind a férfiakat, mind a nőket érinti, a nőknél magasabb az előfordulási arány. Figyelembe kell azonban venni, hogy a nők komolyabban veszik a hajhullás problémáját, mint a férfiak, és valószínűleg felülreprezentáltak az orvosi kezelés igénybevételében . A telogen effluvium és az életkor közötti összefüggés nem egyértelmű; azonban az idősebb nőkről ismert, hogy lázat, traumát, vérzést vagy pszichológiai stresszt követően hajlamosabbak az akut telogen effluviumra . Tanulmányok szerint a telogen effluvium előfordulása gyermekeknél körülbelül 2,7% .

Prezentáció

Akut telogen effluvium

Az akut telogen effluviumot hat hónapnál rövidebb ideig tartó hajhullásként határozzák meg. Általában a hajhullás két-három hónappal a kiváltó expozíció után következik be. Az esetek mintegy 33%-ában az ok ismeretlen marad . Az akut telogen effluvium az esetek mintegy 95%-ában általában elmúlik. A lezajlott effluviumban szenvedők vizsgálatakor rövidebb, újranövő elülső hajszálak jelennek meg. Az ilyen haj nagy mennyiségben látható videodermoszkópia segítségével . Az akut telogen effluvium egyik változata a telogen gravidarum, amely a terhességhez kapcsolódik, és általában a szülés után két-öt hónappal jelentkezik .

Krónikus telogen effluvium

A krónikus telogen effluvium hat hónapnál tovább tartó állapot. A rendellenesség többnyire középkorú nőket érint, hosszan tartó, ingadozó lefolyású. A fejbőr vizsgálata normális vastagságú hajat mutat, a frontális és a bitemporális területeken rövidebb újranövő hajszálak jeleivel .

Patogenezis

A telogen effluviumot a normál hajciklus rendellenessége okozza, amelyet számos tényező vált ki.

Normális hajciklus

A hajhagymának háromfázisú életciklusa van. Ez egy növekedési fázisból (anagén), egy visszafejlődési fázisból (katagén) és egy nyugalmi fázisból (telogén) áll. Az anagén fázis körülbelül két-öt évig tarthat, és a fejbőr hajának körülbelül 90%-a ebben a fázisban van . A katagén fázis sokkal rövidebb, három-hat hétig tart. Ebben a fázisban a szőrtüszők a programozott sejthalál (apoptózis) folyamatán mennek keresztül. Végül a telogén fázis körülbelül három-öt hónapig tart, és a fejbőr hajszálainak 10%-a van ebben a fázisban. Ebben a fázisban a hajszálak klubszőrszálakká érnek, amelyek végül kihullanak a tüszőből. Ha a telogén fázisban lévő fejbőrtüszők százalékos aránya megnő, az a haj túlzott mértékű kihullását eredményezi .

A kihullás mechanizmusa

Az öt javasolt mechanizmus, amellyel a haj kihullása a telogén effluviumban bekövetkezhet, a következő:

1. Azonnali anagén felszabadulás: Ez egy mögöttes okra vezethető vissza. A tüszők idő előtt kilépnek az anagén fázisból és belépnek a telogén fázisba, ami két-három hónappal később fokozott vedléshez vezet.

2. Késleltetett anagén felszabadulás: Ennek oka az anagén fázis meghosszabbodása, ami erős telogén vedléshez vezet .

3. Rövid anagén szindróma: Ez az anagén fázis idiopátiás lerövidülése miatt következik be, ami tartós telogen effluviumhoz vezet. A krónikus telogen effluvium legtöbb esetének patogenezise mögött a rövid anagén szindrómát tartják .

4. Azonnali telogénfelszabadulás: Ennek oka a telogén fázis lerövidülése, ami a klubszőrzet tömeges felszabadulását eredményezi .

5. Késleltetett telogénfelszabadulás: Ez a telogén fázis elhúzódása és az anagén fázisba való késleltetett átmenet miatt következik be .

A telogen effluvium okai

A normál hajciklus zavarát különböző tényezők indíthatják el.

Drogok

Számos gyógyszer okozhat telogén hajhullást, és ez általában 12 hét adagolás után kezdődik . A gyógyszerek adagolásának változása is vezethet túlzott hajhulláshoz . A telogen effluviumot okozó gyógyszerek közé tartoznak az orális fogamzásgátló tabletták, androgének, retinoidok, béta-blokkolók, ACE (angiotenzin konvertáló enzim) gátlók, görcsoldók, antidepresszánsok és véralvadásgátlók (heparin) .

Fiziológiai stressz

A fokozott fiziológiai stressz, például sebészeti trauma, magas láz, krónikus szisztémás betegség és vérzés okozhat telogen effluviumot . A szülés is okozhatja a túlzott haj telogén fázisba lépését. Ez a hajhullás, a telogen gravidarum, körülbelül három hónappal a szülés után jelentkezik .

Emocionális stressz

Az érzelmi stressz és a hajhullás közötti kapcsolat nem egyértelmű, mivel a hajhullás maga is érzelmi stressz forrása a beteg számára .

Egészségügyi állapotok

Számos egészségügyi rendellenesség vezethet telogen effluviumhoz. A pajzsmirigy túl- és alulműködés egyaránt okozhat telogen effluviumot, ami az euthyreoid állapot elérése után visszafordul . Krónikus szisztémás betegségek, mint a szisztémás amiloidózis, a májelégtelenség, a krónikus veseelégtelenség, a gyulladásos bélbetegségek és a lymphoproliferatív betegségek szintén okozhatnak telogen effluviumot . Egyes autoimmun betegségek, köztük a dermatomyositis, krónikus fertőzések, például a HIV és a másodlagos szifilisz esetében is beszámoltak róla. Az olyan gyulladásos betegségek, mint a pikkelysömör és a seborrheás dermatitis szintén vezethetnek diffúz telogén hajhulláshoz .

Táplálkozási kiváltó okok

Súlyos fehérje-, zsírsav- és cinkhiány, krónikus éhezés és kalóriacsökkentés vezethet telogen effluviumhoz . Az esszenciális zsírsavhiány telogen effluviumhoz vezet, és ez általában két-négy hónappal az elégtelen bevitel után jelentkezik . A szervezet csökkent vasraktárai is okozhatják. Ez az összefüggés azonban nagyon ellentmondásos . A D-vitamin létfontosságú a sejtnövekedéshez, ezért hiánya szintén lehetséges oka lehet. Egy másik ok lehet a biotinhiány, de állítólag nagyon ritkán fordul elő .

Ultraibolya fény

Kutatók a telogen effluvium megnövekedett gyakoriságát találták július és október között. Feltételezték, hogy ez lehet aktinikus effluvium, egy nyári hatás, amelyet a napfény és az ultraibolya (UV) fény indukál, és ősszel jelentkezik . A napfénynek kitett haj elektronmikroszkópos vizsgálata a sejtkomponensek változását, valamint a haj kutikula és a hajkéreg károsodását mutatja. Mindkét mechanizmusnak tulajdonítható a haj fokozott hullatása a telogén fázisban; ez azonban tudományosan még nem bizonyított .

Diagnosztikai megfontolások

Trichodinia

A telogen effluvium egyik fő tünete a trichodinia. Olyan panaszokkal jelentkezik, mint érzékenység, fájdalom, égés, viszketés, szúrás és diffúz alopecia .

Módosított mosási teszt és hajhullásszámlálás

A módosított mosási teszt egy olyan irodai eljárás, amely lehetővé teszi a telogen effluviumban vagy androgenetikus alopeciában szenvedő betegek azonosítását és a betegségek súlyosságát. A hajmosástól való ötnapos tartózkodás után végzik el. A betegeket arra kérik, hogy mossák meg és öblítsék le a hajukat egy gézzel fedett mosdókagylóban, gyűjtsék össze a hajszálakat, hagyják megszáradni, és tegyék egy borítékba. Ezt követően az összegyűjtött hajszálakat megszámolják a vellus haj százalékos arányával együtt. Az eredmények és a lehetséges diagnózisok a következők:
1. Telogen effluvium: Több mint 100 kihullott haj, kevesebb mint 10% vellus.

2. Androgenetikus alopecia: Kevesebb mint 100 kihullott haj, több mint 10% vellus.

3. Telogen effluvium és androgenetikus alopecia társulása: Több mint 100 kihullott haj, több mint 10% vellus.

4. Normál vagy remitáló telogen effluvium: Kevesebb mint 100 kihullott hajszál, kevesebb mint 10% vellus.

Trichogram

A trichogram egy meghatározott területen (40-60 hajszál) a haj kitépése. A telogen effluvium esetei az anagén:telogén arány jelentős csökkenését mutatják. A hajszálak több mint 25%-a telogén fázisban van telogen effluvium esetén.

Fototrichogram és TrichoScan®

Ez a technika a fejbőr egy 2 négyzetcentiméteres területének hajvágását, ugyanarról a területről különböző napokon készített képeket, majd a hajsűrűség, a hajnövekedés és a hajhullás mértékének összehasonlítását jelenti. Mivel csak az anagén haj nyúlna meg, ez segít az anagén:telogén haj arányának értékelésében. A TrichoScan egy teljesen számítógépes fototrichogram . A TrichoScan egyszerűbb, nem invazív, reprodukálható és érzékenyebb, mint a klasszikus trichogram, és nagyon hasznos a hajhullás diagnózisában.

Videodermoszkópia

Az akut telogen effluvium esetén a videodermoszkópia számos rövid, újranövő hajat mutat, amelyek sűrűsége nem változik .

Skalp biopszia

Ez akkor ajánlott, ha a telogénhullás hat hónapnál hosszabb ideig tart. Több biopszia elvégzése növeli a telogen effluvium diagnosztikai pontosságát . Akut telogen effluvium esetén normális vagy szupernormális az anagén:telogén arány . Follikuláris miniatürizáció és peribuláris infiltrátum nem található. Krónikus telogen effluviumban megnövekedett telogén hajszálak vannak, az anagén:telogén arány 8:1, szemben a normális fejbőr biopsziák 14:1 arányával .

Kezelés és kezelés

Akut hajhullás kontra krónikus hajhullás

Az akut telogen effluvium önkorlátozóvá válik, ha a kiváltó tényezőt azonosítják és eltávolítják. Az okozó állapotokat, például a fejbőr állapotát (pl. pikkelysömör, seborrheás dermatitis) kezelni kell . A beteg gyógyszeres anamnézisét részletesen be kell szerezni, és a feltételezhetően az állapotot okozó gyógyszereket le kell cserélni vagy abba kell hagyni . Minél hosszabb a vedlés időtartama, annál valószínűbb a többszörös és ismétlődő kiváltó okok, például táplálkozási hiányosságok, pajzsmirigybetegségek, szisztémás betegségek vagy fertőzések részvétele. Ez megnehezíti a kiváltó okok felkutatását, és gyakori látogatásokat tehet szükségessé .

Betegoktatás

A betegoktatás fontos a betegség kezelésében. A betegség és a kiváltó okok közötti összefüggést, valamint a hajhullás időzítését el kell magyarázni, és a frusztrációkat kezelni kell. A haj az emberi test fontos része; a hajhullás miatti pszichológiai fogyatékosság mértéke egyénenként változó .

Hiányosságok korrigálása

Ha mérhető hiányosságot találtak, azt korrigálni kell. Fontos a kiegyensúlyozott étrend és a stabil testsúly. Bár a polifenolos vegyületek, például a zöld teában lévő vegyületek használata egereknél javítja a hajhullást, emberekre vonatkozóan nem állnak rendelkezésre ilyen kontrollált vizsgálatok .

Minoxidil és finaszterid

A jelenleg rendelkezésre álló, az FDA által jóváhagyott standard gyógyszerek, a minoxidil és a finaszterid nem hatékony katagéngátlók és nem is anagéninduktorok . A katagént indukáló gyógyszereket (pl. béta-blokkolók, retinoidok, antikoagulánsok, pajzsmirigyellenes gyógyszerek) kerülni kell, és a katagént indukáló endokrin rendellenességeket (pl. androgén rendellenességek, pajzsmirigy rendellenességek, kóros prolaktinszint) kezelni kell .

Topikus kortikoszteroidok

A topikus kortikoszteroidokat a bőrgyógyászok alkalmazzák a kezelésben. Ha a beteg a lokális kortikoszteroidok alkalmazása után csökkenő trichodynia-ról számol be, az a terápia hatékonyságának jele .

Szisztémás kortikoszteroidok

Krónikus telogen effluvium esetén a kortikoszteroidok szisztémásan adhatók, különösen, ha a telogen effluvium a mögöttes szisztémás betegség, például SLE megnyilvánulása .

CNPDA

Davis és munkatársai a haj elvékonyodásának újszerű kezeléséről számoltak be. Ez a CNPDA nevű új kezelés koffein, niacinamid, panthenol, dimetikon és egy akrilát polimer kombinációjából áll. Ez a kombináció az egyes végálló fejbőrszálak keresztmetszeti területének 10%-os növekedéséhez vezet .