Szívbetegség és depresszió: A two-way relationship

A tudósok már évek óta ismerik a depresszió és a szívbetegségek közötti kapcsolatot. A szívbetegek legalább negyede szenved depresszióban, és a depressziós felnőtteknél gyakran alakul ki szívbetegség. Amire most a kutatók kíváncsiak, az a “miért”. Eddig fontos nyomok kincsesbányáját tárták fel, de végleges magyarázatot még nem találtak e kapcsolat különös természetére.

Ez egy rejtély: A depresszió a szívbetegségek ok-okozati kockázati tényezője? Figyelmeztető jel-e, mert a depressziós emberek olyan viselkedésformákat követnek el, amelyek növelik a szívbetegség kockázatát? A depresszió csak egy másodlagos esemény, amelyet a súlyos orvosi problémák, például a szívműtét okozta trauma vált ki? A szakértők szerint a válaszok sürgős szükségessége egyértelmű: az Egészségügyi Világszervezet szerint világszerte 350 millió ember szenved depresszióban, és évente 17,3 millióan halnak meg szívbetegségben, így ez az első számú globális halálozási ok.

Az ígéretes hír az, hogy a kutatók által folyamatosan gyűjtött adatoknak, a tudományos innovációnak és a közvélemény fokozott tudatosságának köszönhetően új felismerések születnek. Részben a jobb diagnosztikai eszközöknek és a depresszió elterjedtségének fokozott felismerésének köszönhető, hogy a tudósok egyáltalán kapcsolatot tudtak teremteni a depresszió és a szívbetegségek között.

“Harminc év epidemiológiai adatai azt mutatják, hogy a depresszió valóban előre jelzi a szívbetegségek kialakulását” – mondta Dr. Jesse C. Stewart, az Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) pszichológia tanszékének docense.

Stewart megjegyezte, hogy ma már “lenyűgöző mennyiségű bizonyíték” van arra, hogy a depresszió nélküli emberekhez képest a depressziós zavarral vagy tünetekkel küzdő felnőtteknél 64 százalékkal nagyobb a kockázata a koszorúér-betegség (CAD) kialakulásának; a depressziós CAD-es betegeknél pedig 59 százalékkal nagyobb a valószínűsége annak, hogy a jövőben káros kardiovaszkuláris esemény, például szívroham vagy szívhalál következik be.

De vajon a depresszió okoz-e szívbetegséget? Önmagában is kockázati tényező?

Sok kutató visszariad az “ok” szó használatától, mivel a szívbetegséget és a depressziót összekötő szinte minden bizonyíték megfigyeléses vizsgálatokból származik.

“Azok, akiknél a depressziós tünetek emelkedettek, fokozottan ki vannak téve a szívbetegség kockázatának, és úgy tűnik, hogy ez az összefüggés nagyrészt független a szívbetegség hagyományos kockázati markereitől” – mondta Karina W. Davidson, Ph.D., a Columbia University Medical Center professzora. Valóban, mondta, a depresszió és a szívbetegség közötti kapcsolat hasonló az olyan tényezők, mint a magas koleszterinszint, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás és az elhízás és a szívbetegség közötti kapcsolathoz.

Stewart szerint a depresszió és a szívbetegségek közötti valódi ok-okozati kapcsolat megállapításához a tudósoknak randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó bizonyítékokra van szükségük, amelyek bizonyítják, hogy a depresszió kezelése csökkenti a jövőbeli szívbetegségek kockázatát. Más szóval, azt kell vizsgálni, hogy a depresszió kezelése ugyanúgy megelőzi-e a szívbetegségeket, mint a magas koleszterinszint és vérnyomás kezelése.

Stewart és munkatársai 2014-es tanulmánya szerint a depresszió korai, a tünetekkel járó szív- és érrendszeri betegségek kialakulása előtti kezelése csaknem felére csökkentheti a szívroham és a stroke kockázatát. Most a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) finanszírozásával Stewart jelenleg végzi azt a klinikai vizsgálatot, amely szerinte segít megválaszolni ezt az ok-okozati kérdést.

Időközben a meglévő bizonyítékok arra késztették az Amerikai Szívgyógyász Szövetséget (AHA), hogy 2015-ben nyilatkozatot adjon ki, amelyben arra figyelmeztet, hogy a depresszióban és bipoláris zavarban szenvedő tizenéveseknél fokozottan fennáll a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata életük korábbi szakaszában, és arra ösztönzi az orvosokat, hogy aktívan figyeljék ezeket a betegeket, és avatkozzanak be, hogy megpróbálják megelőzni a kialakulását.

Depresszió: What You Need to Know

Az orvosok szerint ugyanilyen aggasztó az idősebb, már szívbetegségben szenvedő betegek prognózisa is. A kutatók felfedezték, hogy a depresszió valójában rontja a prognózist – méghozzá drámaian. Ezzel szemben azoknál az embereknél, akiknél szívbetegséget diagnosztizálnak, megnő a depresszió kialakulásának kockázata. Ez kétirányú kapcsolat.

A depresszió előfordulása a szívbetegek körében 20-30 százalék között mozog. “Még ennek a tartománynak az alsó határa is több mint kétszerese ennek a kezelhető állapotnak az általános populációban való előfordulásának” – írta Dr. Bruce L. Rollman és Stewart 2014-es tanulmányukban.

Az American College of Cardiology 66. éves tudományos ülésszakán bemutatott friss tanulmány szerint a betegek kétszer nagyobb eséllyel halnak meg, ha a szívbetegség diagnosztizálása után depresszió alakul ki náluk. Valójában a depresszió a legerősebb előrejelzője a halálozásnak a szívbetegség diagnózisát követő első évtizedben.

“Meggyőződésünk, hogy a depresszió független kockázati tényezője a szívbetegség és a halálozás kialakult szívbetegségben szenvedő betegeknél” – mondta Robert Carney, Ph.D., a Washington University School of Medicine pszichiátria professzora. “A depresszió azonban más kockázati tényezőkkel, köztük a dohányzással is összefügg, így nehéz lehet szétválasztani a hatását az egyéb kockázati tényezők hatásaitól.”

Más szóval, a depressziós szívbetegek rosszabb kimenetelűek, ami több halálesetet és ismételt szív- és érrendszeri eseményt jelent. De hogyan van a depressziónak ilyen hatása?

A kutatók egyetértenek abban, hogy bár a kiváltó utak nem teljesen tisztázottak, számos valószínű magyarázat létezik. Néhányan a depresszió biológiájára mutatnak rá, mint például a vegetatív idegrendszeri diszfunkció, az emelkedett kortizolszint és a gyulladásos markerek emelkedése.

“Vannak plauzibilis viselkedéses magyarázatok is, mint például a diéta, a testmozgás és a gyógyszerek rossz betartása, valamint a dohányzás nagyobb gyakorisága, amelyeket összefüggésbe hoztak a depresszióval, akár kialakult szívbetegséggel, akár anélkül” – mondta Dr. Ken Freedland, szintén a Washington University School of Medicine munkatársa.

“Úgy gondoljuk, hogy valószínűleg többféle útvonal létezik, és ez volt a kutatásaink egyik fókusza az évek során” – mondta.