Stroke Examination Tools

Az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek korai felismerése és azonnali orvosi értékelése kritikus fontosságú a trombolytikus terápia alkalmazásához9. A stroke korai felismerése alapvető fontosságú a kimenetel javítása és a hosszú távú rokkantság csökkentése érdekében. A klinikusok mind a kórházon kívüli, mind a kórházi környezetben különböző eszközöket használnak a stroke valószínűségének meghatározására a stroke-ra utaló tünetekkel rendelkező betegeknél.

A gyors felismerés a kórház előtti környezetben lehetővé teszi a fogadó intézmény számára a stroke-csoport mobilizálását, miközben a beteget az intézménybe szállítják. Ennek elérése érdekében a klinikai központok hangsúlyt fektetnek a “kórház előtti oktatásra” és a “mentőszemélyzet útközbeni értesítésére”.1 A sürgősségi osztály értesítése arról, hogy a beteg valószínűleg stroke-ot szenved, gyorsabb képalkotáshoz vezethet, ami viszont gyorsabb fibrinolitikus terápia vagy PCI (perkután koszorúér-beavatkozás) bevezetését jelenti.

Az akut stroke kezelése időfüggő, és minél gyorsabban azonosítható a stroke, annál jobb a kimenetel a legtöbb beteg esetében. Az “idő az agy” kifejezés az akut stroke kezelés mantrájává vált, mivel becslések szerint minden percben, amíg a stroke kezeletlenül marad, 1,9 millió idegsejt vész el, és a betegek kimenetele jelentősen javul a rövidebb kezelési idővel.4 A standardizált stroke-értékelés szükségességére adott válaszként különböző stroke-szűrő eszközöket vagy skálákat fejlesztettek ki. Bár a skálák nem jelzik előre a stroke utáni kimenetelét, triázs eszközként nagyon hasznosak lehetnek. Egy szabványosított skála segít megelőzni a mentőszolgálat személyzete és az elsősegélynyújtók közötti eltéréseket is, akik a beteget stroke szempontjából értékelik.

A használatban lévő skálák

A világon több skála is általánosan használatos a stroke áldozatainak értékelésére, köztük az alább felsorolt öt skála:

• National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
• Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)
• Face Arm Speech Test (FAST)
• Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS), és
• Recognition of Stroke in The Emergency Room (ROSIER)

A National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

A National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) a stroke súlyosságának mérésére szolgáló kutatási eszközként készült.2 A NIHSS túlnőtt az akadémiai kutatáson, és a klinikai stroke értékelésének és mérésének arany standardjává vált.6 A NIHSS értékes eszköz mind a stroke súlyosságának kezdeti értékeléséhez, mind a folyamatos értékeléshez, a beteg állapotában bekövetkező cselekvésre alkalmas változások nyomon követéséhez.3

Ez a stroke-skála használható a stroke valószínűségének azonosítására, és a súlyosságot is meg tudja becsülni. 15 klinikai funkciót vagy hiányosságot mér, például a tekintetet, a látást, a tudatszintet és az arcbénulást. A végtagtaxia, az érzékszervi veszteség, a diszartria és a beszéd is mérhető. A kar és a láb erejét, valamint a figyelmetlenséget is értékelik. Az elemeket sorrendben és a beteg oktatása nélkül kell elvégezni. Bár hat-tíz perc alatt kitölthető, az értékelés jóval hosszabb, mint néhány más stroke-skála.

A Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)

A Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) a National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 15 tételes skálájának egyszerűsítéséből származik, és az arcbénulás, aszimmetrikus kargyengeség és beszédzavarok jelenlétét vagy hiányát értékeli a potenciális stroke-betegeknél5. Ez a skála a stroke három lehetséges jelét vizsgálja, köztük az arc petyhüdtségét, a kar elsodródását és a beszéd rendellenességét. Háromból egy kóros lelet azt jelenti, hogy a betegnél 70%-nál nagyobb valószínűséggel áll fenn stroke, míg három kóros lelet a stroke >85%-os valószínűségét jelzi.

A Cincinnati Prehospital Stroke Scale használatának nyilvánvaló előnye, hogy gyors. Az értékelés általában kevesebb mint egy perc alatt elvégezhető. Bizonyos helyzetekben a leggyorsabb stroke-skála használata lehet a legelőnyösebb. A stroke-skála használatának egyik lehetséges hátránya, hogy csak néhány paraméteren alapul, és ezért nem biztos, hogy hatékony módja a hátsó keringési stroke értékelésének, amely olyan tüneteket okozhat, mint a szédülés és a hányás, és amely az összes ischaemiás stroke 5-10%-áért felelős.

Face Arm Speech Test (FAST)

A FAST-ot 1998-ban fejlesztette ki stroke-azonosító eszközként egy stroke-orvosokból, mentőszemélyzetből és egy sürgősségi orvosból álló csoport, és úgy tervezték, hogy szerves részét képezze a brit mentőszemélyzet képzési csomagjának.5

A FAST három kulcselemet tartalmaz (arcgyengeség, kargyengeség és beszédzavar), de elkerüli a beszéd mérésére szolgáló mondatismétlés szükségességét, ehelyett a mentőorvos által a beteggel folytatott normál beszélgetés során végzett nyelvi képességek értékelését használja.5 5

A Los Angeles Prehospital Stroke Screen

A LAPSS egy hosszabb eszköz, amely négy kórelőzményelemből, egy vércukormérésből és három vizsgálati elemből áll, amelyek célja az egyoldali motoros gyengeség (arckopás, kézfogás és karerő) kimutatása.5 A skála figyelembe veszi a beteg életkorát, azt, hogy a betegnek volt-e valaha rohama, a tünetek fennállásának időtartamát, és hogy a beteg a kiinduláskor ágyhoz kötött vagy kerekesszékes.

A Los Angeles Prehospital Stroke Screen használatának fő hátránya, hogy kitöltése kissé hosszabb időt vehet igénybe, mint a tömörebb Cincinnati Prehospital Stroke Scale-é.

Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER)

A ROSIER a kórtörténet és a fizikális vizsgálat elemeit értékeli, és 2 és 5 közötti pontszámot ad. A >0 összpontszámot elérő betegeket úgy tekintik, mint akiknél a stroke következetes, míg a 0 pontszám a stroke alacsony valószínűségét jelzi.10

A stroke-skála használatának egyik előnye, hogy standardizált eszközt biztosít a kezdeti neurológiai értékeléshez. A kiválasztott skála típusa a munkáltató vagy az intézmény politikájától függően változhat. Egyes sürgősségi szolgálatok például speciális stroke-skálát használhatnak. Ha a személyzetnek lehetősége van különböző stroke-skálák használatára, akkor olyan skálát kell választania, amely a helyzetnek és a beteg állapotának megfelelőnek tűnik. Olyan skálát kell használniuk, amelyet jól ismernek.

Nehéz megmondani, hogy melyik skála jobb, mint a másik. Különböző helyzetek különböző skálák használatát tehetik szükségessé. Például, ha gyors értékelésre van szükség, a Cincinnati Prehospital Stroke Skála lehet a legelőnyösebb. Más helyzetekben alaposabb értékelésre lehet szükség. Azt is fontos szem előtt tartani, hogy bár a stroke-skála hasznos eszköz, csak egy darabja a kirakós játéknak.

1. Barsan WG, Brott TG, Broderick JP, et al: Time of hospital presentation in patients with acute stroke. Archives of Internal Medicine. 1993;153:2558-2561.
2. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: Egy klinikai vizsgálati skála. Stroke. 1989;20(7):864-870.
3. Dancer S, Brown AJ, Yanase LR. A National Institutes of Health stroke skálája egyszerű angol nyelven megbízható a kezdő ápolói felhasználók számára minimális képzéssel. Journal of Emergency Nursing (Sürgősségi ápolás folyóirat). 2017;43:221-227.
4. Fonarow GC, Zhao X, Smith EE, et al. Door-to-needle times for tissue plasminogen activator administration and clinical outcomes in acute ischemic stroke before and after a quality improvement initiative. JAMA. 2014;311:1632-1640.
5. Harbison K, Hossain O, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ, Ford GA. Az alapellátásból, a sürgősségi osztály orvosaiból és a mentőszolgálat munkatársaitól származó stroke-beutalások diagnosztikai pontossága az arckaros beszédteszt segítségével. Stroke. 2003;34:71-76.
6. Hinkle JL. A National Institutes of Health stroke skála megbízhatósága és érvényessége az idegtudományi ápolók számára. Stroke. 2014;45(3):e32-e34.
7. Juach E, Cucchiara B. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S818.full. Hozzáférés 2014. augusztus.
8. Kidwell CS, Startman S. Identifying stroke in the field; Prospective validation of the Los Angeles prehospital stroke screen. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10625718. Augusztus 2014.
9. Kothari RU, Panciolo A, Liu T, Brott T, Broderick J. Cincinnati prehospital stroke scale: Reprodukálhatóság és érvényesség. Annals of Emergency Medicine. 1999;33:373-378.
10. Mingfeng H, Zhixin W, Qihong G, Lianda L, Yanbin Y, Jinfang F. Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke. Annals of the Indian Academy of Neurology. 2012;15:191-5.