Serdülő férfi fejfájással, gyomorpanaszokkal, kiütéssel jelentkezik
On szeptember 28, 2021 by admin
Feliratkozás
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Az iskolába visszatérés ideje van, és Ön a gyermekgyógyászati sürgősségin dolgozik, amikor egy18 éves férfi jelentkezik egy ismerős történettel. Nemrég kezdte meg a főiskolát hokiösztöndíjjal, és jól volt, amíg néhány nappal ezelőtt ki nem alakult nála valami, amiről azt hitte, hogy influenza. Egy kis fejfájás és gyomorrontás nem volt ok arra, hogy kihagyja a tegnap esti nagy meccset a konferencia riválisai ellen. Bármennyire is próbálta felpumpálni magát, mégis úgy érezte, mintha egész este vonszolná magát a jégen. Ráadásul az egész felső háta és a nyaka megmerevedett, és olyan fejfájása volt, amit egyszerűen nem tudott lerázni.
A beteg a nap nagy részét a kollégiumi szobájában töltötte, és körülbelül félóránként a fürdőszobába rohant hányni. Jelentette, hogy kissé kába volt, de úgy gondolta, hogy csak a tegnap esti afterparty miatt volt másnapos. Végül kórházba vitte magát, miután észrevette, hogy a kollégiumi szoba fényei szó szerint bántják a szemét.
A kórtörténet alapján leszűkítette a diagnózist, és a fizikális vizsgálat megerősítette a klinikai gyanút. Azonnal karanténba helyezi a beteget, és elkezdi a gyógyszeres kezelést, ami végül megmenti az életét.
Melyik kiütés leírását rögzítette a legvalószínűbben a kórlapban, amelyik a legjobban egybeesik a beteg adott klinikai jeleivel és tüneteivel?
A. Halvány rózsaszín-piros makulákból álló bőrkiütés, amelyek gyorsan fejlődnek finom, könnycsepp alakú hólyagocskákká erythemás alapon; a hólyagok gyorsan gennyessé, köldökké, majd kérgessé válnak.
B. Kicsi (4 mm-8 mm), gyorsan kifekélyesedő hólyagocskák, amelyeket redareola vesz körül a szájnyálkahártyán, a nyelven, a lágy szájpadláson és az ínyen. Ezt az enantémát vörös papulák kísérik a tenyéren és a talpon, amelyek gyorsan szürke, 3 mm és 7 mm közötti hólyagocskákká válnak, amelyeket vörös glória vesz körül a kezeken és a lábakon.
C. Nem kifehéredő, 1 mm és 3 mm közötti, szögletes alakú, rózsaszínű-vörös makulák és papulák enyhén emelkedett, vörös szegéllyel és enyhén mélyedő középponttal. A sebek elsősorban a törzsön és az alsó végtagokon találhatók; ekchymózis, bulla és nekrózis nem figyelhető meg.
D.Kissé viszkető, szimmetrikus, monomorf, lapos tetejű, rózsaszínes-barna, 1 mm-10 mm átmérőjű papulák vagy papulovesiculák, amelyek az arcot, a feneket, az alkarokat és a nyújtott lábakat érintik, a törzset viszonylag kímélve.
Az A válasz leginkább herpes simplex vírusfertőzésre utal. A B válasz a kéz-láb-száj-betegség klasszikus leírását adja, míg a D aGianotti-Crosti-szindróma kiütéseit írja le. Így a helyes válasz a C, mivel a beteg Neisseria meningitidis, anaerob gram-negatív diplococcus akut fertőzésében szenvedett.
Az akut meningococcemia differenciáldiagnózisa kiterjedt; másbakteriális szeptikémia, Rocky Mountain foltos láz, toxikus sokk szindróma, purpura fulminans, gonococcemia, Henoch-Schonlein purpura, leptospirózis ésenterovirális fertőzések is szóba jöhetnek.
Gondolkodás a tankönyvön kívül
A N. meningitidis fertőzés általában tünetmentes hordozói állapotot eredményez, amely élethosszig tartó immunitást biztosít a hordozott specifikus alcsoport számára.Felső légúti tünetek, valamint szepszis nélküli bakterémia is előfordulhat. Amikor akut meningococcemia lép fel (láz, hidegrázás, hipotenzió és agyhártyagyulladás jellemzi), a betegek akár kétharmadánál bőrkiütés alakulhat ki, amely jellemzően a törzset és az alsó végtagokat érintő petechiás bőrkiütésből áll. A petechiák általában kicsik, csillagszerűek és puskafémszürkék, domború szegéllyel és enyhén mélyedő hólyagos vagy gennyes középponttal. A nyálkahártya felszínei, beleértve a tenyérnyálkahártyát és a kötőhártyát is, érintettek lehetnek, és a tenyér, a talp és a fej viszonylag kevéssé érintett.
A fulmináns meningococcusfertőzésben a kiütés vérömlennyé, bullózus vérzéses elváltozássá és iszkémiás nekrózissá alakulhat, hámlással és végső soron szikesedés kialakulásával. A digitális iszkémiás nekrózishoz kapcsolódó autoamputáció lehetséges szövődmény. Az ebben a helyzetben fellépő konzumos koagulopátia rossz prognózist vetít előre.
Megjegyzendő, hogy egyes betegeknél átmeneti, kifehéredő, morbilliform bőrkiütés lehet az egyetlen bőrlelet. A meningococcemia diagnózisát következésképpen nem szabad kizárni pusztán a tankönyvi kiütés hiánya alapján.
Hasonlóképpen, mivel az idő a legfontosabb, a kezelést nem szabad késleltetni. A vérből, bőrből és agy-gerincvelői folyadékból származó N. meningitidis tenyésztés megerősíti a diagnózist, bár ezeknek a teszteknek az antibiotikumok beadása után alacsony lehet az érzékenysége. Az akut meningococcémiás betegek biopsziás mintái leukocitoklasztikus vasculitist és trombózist mutatnak, és a bőrelváltozásokból származó organizmusok Grams-festéssel láthatóvá tehetők. Amennyiben rendelkezésre áll, a bőrszövetminták valós idejű polimeráz láncreakciója segíthet a diagnózis megerősítésében.
A legnagyobb kockázatnak kitett betegek
Ezzel az esettel kapcsolatban különös jelentőséggel bír a CDC jelentése, miszerint a főiskolai újoncok, különösen a kollégiumokban élők, az azonos korúakhoz képest kissé fokozott kockázatnak vannak kitéve a meningococcus megbetegedés szempontjából.
Az Egyesült Államokban jelenleg kétféle vakcina van engedélyezve a meningococcus betegség elleni védelemre: az eredeti meningococcus-poliszacharid vakcina, vagy MPSV4 (Menomune, Sanofi-Pasteur), és az újabb négyértékű meningococcus konjugált vakcina, vagy MCV4 (Menactra,Sanofi-Aventis; Menveo, Novartis). Mindkettő a meningococcus A, C, Y és W-135 altípusai ellen véd.
AACIP azt ajánlja, hogy a kollégiumokba és kollégiumokba készülő vagy már ott lakó új és jelenlegi elsőéveseket (és szüleiket) tájékoztassák a meningococcus megbetegedés kockázatáról és a védőoltás előnyeiről. Azoknak az elsőéves kollégistáknak, akik csökkenteni szeretnék a meningococcus megbetegedés kockázatát, be kell oltatniuk magukat. Hasonlóképpen, mivel a vakcina biztonságos és hatékony, az elsőéves hallgatók számára is biztosítható, akik szeretnék csökkenteni a meningococcus betegség kockázatát.
Hála Istennek, a legtöbb állam elfogadott olyan jogszabályokat, amelyek előírják a főiskolák számára, hogy tájékoztatást nyújtsanak a meningococcus betegség kockázatáról a bejövő hallgatóknak és/vagy az egyetemen lakó hallgatóknak. Néhány állam már kötelezővé teszi az oltást bizonyos hallgatók számára, kivéve, ha az oltás alóli felmentést adnak.
További információért látogasson el:www.cdc.gov/meningitis.
Andrew C. Krakowski, MD, a JohnsHopkins Medical Institute gyermekgyógyászati rezidenseként és a San Diegó-i University ofCalifornia bőrgyógyászati rezidenseként végzett. Jelenleg a San Diego-iRady Childrens Hospital gyermekbőrgyógyászati ösztöndíjasa. A boonDOCS Wilderness & Travel Medicine Show (email:[email protected]) műsorvezetőjeként látható az Outdoor Channel csatornán. Közzététel: Dr. Krakowskireports no relevant financial disclosures.
 |
Kövesse a PediatricSuperSite.com-ot a Twitteren. |
Feliratkozás
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra
Vélemény, hozzászólás?