Salmonella enterica spp (korábban Salmonella choleraesuis)

Salmonella enterica spp (korábban Salmonella choleraesuis)

PATHOGEN SAFETY DATA SHEET – INFECTIOUS SUBSTANCES

SECTION I – INFECTIOUS AGENT

NAME: Salmonella enterica spp. (korábban Salmonella choleraesuis)

SZINONIMA VAGY KERESZTHivatkozás: Salmonella enterica spp. – Szalmonellózis.

Serotype Typhi – Tífusz, Enterális láz, Typhus abdominalis, Salmonella enterica serotype Typhi.

Serotype Choleraesuis – Szalmonella szeptikémia, sertés kolera, sertéstífusz, Samonella enterica serotype Choleraesuis, szalmonellózis.

Serotípus Paratyphi – Enterális láz, paratífusz, Salmonella Paratyphi A, B és C típus, Salmonella enterica szerotípus Paratífusz A, B és C.

KARAKTERISZTIKA: A Salmonella enterica a két Salmonella-faj (enterica és bongori) egyike és az Enterobacteriaceae család tagja (1, 2). A Salmonella enterica spp. 6 alfajra oszlik (enterica (I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houtenae (IV) és indica (VI) ). Az enterica alfaj (I) szokásos élőhelye a melegvérű állatok (1-3). A II, IIIa, IIIb, IV és VI alfajok szokásos élőhelye a hidegvérű állatok és a környezet (2). A Salmonella valamennyi faja megfertőzheti az embert. A Salmonella enterica enterica alfajnak 2610 különböző szerotípusa van; a legismertebbek a Typhi, Paratyphi, Enteriditis, Typhimurium és Choleraesuis szerotípusok (1). A szerotípusokat három felszíni antigén jellemzi: a flagelláris “H” antigén, az oligoszacharid “O” antigén és a poliszacharid “Vi” antigén (a Typhi és Paratyphi szerotípusokban található) (4). A Salmonella enterica fakultatív anaerob, 0,7-1,5 x 2,0-5,0 µm méretű, gram-negatív, mozgékony és nem spórás pálcika (4-6).

II. SZAKASZ – Veszélyazonosítás

PATHOGENIKUS/TOXIKUS: A Salmonella enterica négy különböző klinikai tünetet okozhat: gasztroenteritisz, bakterémia, enterális láz és tünetmentes hordozó állapot (7). Gyakoribb az 5 év alatti gyermekeknél, a 20-30 éves felnőtteknél és a 70 éves vagy idősebb betegeknél (7).

Gastroenteritis: A gastroenteritis vagy “ételmérgezés” általában hirtelen fellépő hányinger, hányás, hasi görcsök, hasmenés, fejfájás, hidegrázás és 39 ºC-ig terjedő láz jellemzi (6-9). A tünetek lehetnek enyhék vagy súlyosak, és 5-7 napig tarthatnak (7, 8). A Typhimurium szerotípus a leggyakoribb oka a gasztroenteritisznek, és a becslések szerint évente 1,3 milliárd esetet és 3 millió halálesetet (csak az USA-ban 1,4 millió esetet és 600 halálesetet) okoz a nem tífuszos szalmonella (2, 9, 10). A jól ellátott országokban, ahol az invazív szövődmények száma alacsony, a nem tífuszos szalmonella okozta halálozási arány kevesebb, mint 1% (10); a fejlődő országokban azonban a halálozási arány akár 24% is lehet (10).

Bakteriémia: A Salmonella enterica-val fertőzött egyének 3-10%-ánál fordul elő bakterémia, és bizonyos szerotípusok (különösen a Choleraesuis szerotípus) halálozási aránya magasabb (4, 11). Az immunszupprimált egyéneknél és a társbetegségben szenvedő betegeknél (pl. HIV-AIDS, cukorbetegség, mellitus, rosszindulatú daganat, korrózis, krónikus granulomatosus betegség, sarlósejtes betegség, limfoproliferatív betegség vagy kollagénes érbetegség) nagyobb a kockázata a Salmonella-fertőzés okozta bakterémia kialakulásának (4, 7). A bakterémia szeptikus sokkot okozhat; endokarditist, különösen az 50 évnél idősebb vagy szívbetegségben szenvedő betegeknél; az aorta fertőzését, különösen a már meglévő ateroszklerotikus betegségben szenvedő betegeknél; máj-, lép- és epeúti fertőzéseket olyan betegeknél, akiknek strukturális rendellenességei vannak; mesenterialis lymphadenitis; hosszú csontok és csigolyák osteomyelitisze; húgyúti fertőzés; tüdőgyulladás; tüdőtályog; agytályog; subduralis és epiduralis empyema; meningitis; CNS fertőzések (ritkán); és halál (4, 7).

Enterikus láz: Ezt a tífuszlázként is ismert fertőzést a Typhi és Paratyphi szerotípusok okozzák (7, 12). Az enterális lázat láz (a betegség kezdetétől számított 72 órán belül emelkedő láz) és fejfájás, brachycardia, halvány rózsaszínű kiütés a hason és a mellkason, anorexia, hasi fájdalom, myalgiák, rossz közérzet, hasmenés (gyakrabban gyermekeknél) vagy székrekedés (gyakrabban felnőtteknél), hepatosplenomegália, szegmentális ileus, meningizmus és neuropszichiátriai tünetek jellemzik (4, 7). Ritkább tünetek a torokfájás, a köhögés és a véres hasmenés (4). A szövődmények közé tartozik a myocarditis, az encephalopathia, az intravaszkuláris koaguláció, az epeutak és a bélrendszer fertőzései, a húgyúti fertőzés, valamint a csontok, ízületek, máj és agyhártya metasztatikus elváltozásai (7, 8). A legsúlyosabb szövődmény (a betegek kb. 3%-ánál fordul elő) a proximális vastagbélfal terminális ileumának perforációja miatti vérzés (4, 7). Kezeletlenül a láz hetekig is eltarthat; megfelelő antimikrobiális kezeléssel azonban a betegek általában 10-14 napon belül felépülnek (7). A betegség gyermekeknél enyhébb, és ha kezelik, a halálozási arány kevesebb, mint 1%; a kezeletlen esetekben a halálozási arány meghaladhatja a 10%-ot (2, 4).

EPIDEMIOLÓGIA: A Salmonella enterica fertőzések világszerte előfordulnak; bizonyos betegségek azonban különböző régiókban gyakoribbak. A nem tífuszos szalmonellózis gyakoribb az iparosodott országokban, míg a bélpestis leginkább a fejlődő országokban fordul elő (a legtöbb eset Ázsiában) (4, 12). Világszerte évente mintegy 1,3 milliárd nem tífuszos szalmonellózisos eset fordul elő, a WHO becslése szerint pedig évente 17 millió esetet és több mint 500 000 halálesetet okoz a tífuszos láz (4, 10). A megbetegedések csúcspontja nyáron és ősszel van, és a leggyakoribb a gyermekek körében (2, 7, 9). A fejlődő világban a szalmonellózis hozzájárul a gyermekkori hasmenéses megbetegedésekhez és halálozáshoz, mivel a baktérium az esetek mintegy 20%-áért felelős (4, 13). Szalmonellózis-járványokról számoltak be olyan intézményekben, mint a kórházak és idősotthonok (7).

HOST RANGE: A nem tífuszos szalmonellózist okozó szerotípusok elsődleges gazdái a házi és vadon élő állatok, például szarvasmarha, sertés, baromfi, vadmadarak és háziállatok (különösen hüllők), valamint a legyek (8, 14, 15). Az ember általában a végső gazdatest (8). A Salmonella Typhi esetében az ember az egyetlen ismert gazdatest (7).

INFEKTÍV Dózis: A fertőző dózis a szerotípustól függően változik. A nem tífuszos szalmonellózis esetében a fertőző dózis körülbelül 103 bacilus (4, 7). Enterális láz esetén a fertőző dózis kb. 105 bacilus lenyeléssel (4, 6, 7). A klórhidriában, csökkent sejtközvetített immunitásban szenvedő vagy idős betegek alacsonyabb fertőző dózissal is fertőződhetnek (4, 7). A fertőző dózis függhet a beteg gyomrának savassági szintjétől is (4).

TÁVADÁSMÓDJA: Az emberi fertőzés általában szennyezett élelmiszerek és víz fogyasztása, fertőzött széklettel való érintkezés, valamint fertőző állatokkal, állati takarmányokkal vagy emberekkel való érintkezés során történik (2, 4, 7, 8, 16). A nagyobb kockázatot jelentő élelmiszerek közé tartozik a hús, a baromfi, a tejtermékek és a tojástermékek (7-9). Kórházakban a baktériumokat a gyermekosztályokon dolgozó személyzet terjesztette, akár a kezükön, akár a nem megfelelően fertőtlenített szkópokon (5, 17). A legyek megfertőzhetik az élelmiszereket, amelyek szintén veszélyt jelenthetnek az emberre történő átvitelre (18, 19).

INKUBÁLÁSI IDŐ: A nem tífuszos szalmonellózis esetében az inkubációs idő változó, az inokulum méretétől függ, és általában 5 és 72 óra között mozog (8). Tífusz esetében a lappangási idő 3 és 60 nap között lehet, bár a legtöbb fertőzés 7-14 nappal a fertőzés után következik be (4). A tífusz láz lappangási ideje nagyon változó, és függ az inokulum méretétől, a gazdaszervezet fogékonyságától és a baktériumtörzstől (2, 4).

KOMMUNIKÁBILITÁS: Az emberek addig terjeszthetik a betegséget, amíg a baktériumot ürülékükkel ürítik (20). Egyes hordozók évekig ürítik a baktériumot, és a nem tífuszos szalmonellózisból gyógyuló betegek 5 %-a 20 hétig is ürítheti a baktériumot (7). Az állatok lehetnek látens vagy hordozó állapotban, amikor rövid ideig, időszakosan vagy tartósan ürítik a szervezetet (4).

III. SZAKASZ – DISZEMINÁCIÓ

RESZERVOIR: A nem tífuszos szalmonellózis esetében a rezervoárgazda házi és vadon élő állatok, például szarvasmarha, sertés, baromfi, vadmadarak, legyek és háziállatok (különösen hüllők), valamint más emberek (krónikus hordozó állapot esetén) (7, 8, 14, 18). A Typhi szerotípus esetében a krónikus hordozó állapotú ember a betegség egyetlen rezervoárja (7, 14).

ZOONÓZIS: Igen. Az állatok és az emberek közötti átvitel akkor történik, amikor az emberek fertőző állatokkal és azok ürülékével érintkeznek (2, 8).

VEKTOROK: A legyek lehetséges közvetett vektorok, mivel átvihetik a baktériumot az élelmiszerekre (19).

IV. SZAKASZ – ÁLLANDÓSÁG ÉS ÉRHETŐSÉG

GYÓGYSZEREK ALKALMAZHATÓSÁG: Érzékeny a klóramfenikolra, ciproflaxinra, amoxicillinre, ko-trimoxazolra, trimetprim-szulfonamidra, cefalosporinokra és norfloxacinra (4, 8). A klóramfenikollal szemben némi rezisztenciáról számoltak be, és 1989-ben a törzsek 32%-a multirezisztens volt (2, 4, 17).

ÉRZÉKENYSÉG FERTŐTLENÍTŐSZEREKKEL SZEMBEN: A Gram-negatív baktériumok érzékenyek 2-5% fenolra, 1% nátrium-hipokloritra, 4% formaldehidre, 2% glutaraldehidre, 70% etanolra, 70% propánra, 2% per ecetsavra, 3-6% hidrogén-peroxidra, kvaterner ammóniumvegyületekre és jodofórra; a Salmonella spp. azonban rezisztens a nitritekre (6, 17).

Fizikai inaktiválás: Érzékeny nedves hőre (121 ºC legalább 15 percig) és száraz hőre (170 ºC legalább 1 órán keresztül) (17). A Salmonella spp. ózonnal is fertőtleníthető (17).

TÚLÉLHETŐSÉG KÜLÖN: A Choleraesuis szerotípus nedves sertésürülékben legalább 3 hónapig, száraz sertésürülékben pedig legalább 13 hónapig képes túlélni (21). A Dublin szerotípus betonra, gumira és poliészterre szórt székletben közel hat évig képes túlélni (17). A Typhimurium szerotípus szarvasmarha-hígtrágyában 19-60 napig, szarvasmarha-trágyában 48 napig, talajban 231 napig, vízben pedig akár 152 napig is túlélhet (22, 23). A legyekről kimutatták, hogy bizonyos szerotípusokat 8 napig, az ágyi poloskák pedig akár 21 napig is képesek kiválasztani a bacilusokat (15, 24). Bizonyos szerotípusokról kimutatták, hogy az inokulum méretétől függően akár 80 percig is túlélnek az ujjbegyeken (25). A szalmonella szerotípusai 63 napig élnek salátán, 231 napig petrezselymen, 32 hétig pekándióban, 10 hónapig hűtött cheddar sajtban, 9 hónapig vajban, 63 napig fagyasztott joghurtban, és 20 hétig fagyasztott darált marhahúsban és csirkében (26-28).

V. SZAKASZ – ELSŐS SEGÍTSÉG/ORVOSTAN

SZAKASZ: Figyelje a tüneteket. A diagnózis megerősítése székletből vagy vérből történő izolálással és szerotipizálással a szerotípus azonosítására (7, 8).

Figyelem: Nem feltétlenül áll rendelkezésre minden diagnosztikai módszer minden országban.

ELSŐSEGÉLY/KEZELÉS: A kezelés a beteg által bemutatott klinikai tünetektől függ.

Gastrotenteritis: A folyadék- és elektrolitpótlás, valamint az émelygés és hányás csillapítása a szokásos kezelés ezekre a tünetekre (7, 8). Antibiotikus kezelést általában nem alkalmaznak, azonban újszülöttek, gyermekek, idősek és immunszupprimáltak esetében szükség lehet rá, ilyenkor ciproflaxin, co-trimoxazol, ampicillin és cefalosporinok alkalmazhatók (4, 7, 8).

Bakteriémia: Antibiotikumos kezelést alkalmaznak a bakterémia kezelésére (pl. ciproflaxin, co-trimoxazol, ampicillin vagy cefalosporinok), különösen újszülöttek, gyermekek, idősek és immunszupprimáltak esetében (7, 8).

Enterikus láz: A klóramfenikol a leggyakrabban alkalmazott antibiotikum bélláz esetén, bár az ampicillint, a trimetoprim-szulfonamidot, a cefalosporinokat, a ciproflaxint és a norfloxacint is alkalmazzák a betegség kezelésére (4, 7).

Tünetmentes hordozói állapot: A hordozók ciproflaxinnal kezelhetők a fertőző ágens terjedésének csökkentése érdekében (8).

IMMUNKÁCIÓ: A nem tífuszos szalmonellózis megelőzésére jelenleg nem áll rendelkezésre vakcina (14). Három vakcina (2 parenterális és 1 orális) engedélyezett az Egyesült Államokban, és megfontolandó azok számára, akik laboratóriumi körülmények között a Typhi szerotípussal dolgoznak, valamint azok számára, akik hosszabb időt töltenek endémiás területeken (4, 7, 14). A rendelkezésre álló vakcinák mérsékelt védelmet nyújtanak a tífuszláz ellen; a baktérium Paratyphi szerotípusa ellen azonban nem nyújtanak védelmet (12). Kimutatták, hogy az élő orális vakcina az endémiás területeken beoltott gyermekek 70%-át védi (7). A védőoltás terhes nők és HIV-AIDS-betegek számára nem ajánlott (29).

PRÓFILAXIS: Antibiotikumok profilaxisként alkalmazhatók veszélyeztetett egyéneknél (például újszülötteknél és legyengült immunrendszerűeknél) (7). Az endémiás területeken a tiszta vízellátás, a higiénia és a hordozók kezelése a legjobb profilaktikus intézkedések az enterális láz terjedésének megelőzésére (7).

VI. SZAKASZ – LABORATÓRIUMI VESZÉLYEK

LABORATÓRIUMI ELLENŐRZÖTT BETEGSÉGEK: 1974-ig 258 esetet és 20 halálesetet jelentettek laboratóriumban szerzett tífusz miatt (6). 1976-ig 48 szalmonellózisos esetet jelentettek (2). 1979 és 2004 között 64 esetet és 2 halálesetet jelentettek Salmonella spp. okozta fertőzések miatt, amelyek többsége a S. Typhi-vel hozható összefüggésbe (30).

ÁLLATOK/SPECIMENS: A Salmonella enterica valamennyi alfaja (a Typhi szerotípus kivételével) megtalálható vérben, vizeletben, székletben, élelmiszerekben és takarmányokban, valamint környezeti anyagokban (14). A Typhi szerotípus megtalálható vérben, vizeletben, székletben és epében (14).

PRIMÁRIS VESZÉLYEK: A Salmonella enterica-val végzett munka során az elsődleges veszélyek a véletlen parenterális beoltás és a lenyelés (14). Az aeroszol expozícióval kapcsolatos kockázat még nem ismert (14).

különleges veszélyek: A fertőzött állatok jelentenek kockázatot (a Typhi és Paratyphi kivételével minden szerotípus esetében) (14).

VII. SZAKASZ – expozíció-ellenőrzés / személyi védelem

Veszélycsoport besorolása: 2. kockázati csoport (31). A Salmonella enterica ssp. fajhoz tartozó kockázati csoport a faj egészét tükrözi, de nem feltétlenül tükrözi az egyes alfajok kockázati csoportbesorolását.

ELSZIGETELÉSI KÖVETELMÉNYEK: A fertőző vagy potenciálisan fertőző anyagokkal, állatokkal vagy tenyészetekkel kapcsolatos munkákhoz 2. szintű elszigetelési gyakorlatok, biztonsági felszerelések és létesítmények javasoltak. A 3. szintű elszigeteltségi szint gyakorlatai és eljárásai a typhi szerotípussal végzett olyan tevékenységekhez javasoltak, amelyek során aeroszol vagy nagy mennyiségű organizmus keletkezhet. Ezek az elszigetelési követelmények a faj egészére vonatkoznak, és nem feltétlenül vonatkoznak a fajon belüli egyes alfajokra.

VÉDŐRUHÁZAT: Laboratóriumi köpeny. Kesztyű, ha elkerülhetetlen a fertőzött anyagokkal vagy állatokkal való közvetlen bőrkontaktus. Szemvédőt kell használni, ha ismert vagy lehetséges a fröccsenő anyagoknak való kitettség kockázata (32).

EGYÉB ÓVINTÉZKEDÉSEK: Minden olyan eljárást, amely aeroszolokat eredményezhet, nagy koncentrációval vagy nagy mennyiséggel járhat, biológiai biztonsági szekrényben (BSC) kell végezni. A tűk, fecskendők és egyéb éles tárgyak használatát szigorúan korlátozni kell. A tűk, fecskendők és egyéb éles tárgyak használatát szigorúan korlátozni kell. További óvintézkedéseket kell mérlegelni az állatokkal vagy nagyszabású tevékenységekkel járó munkáknál (32).

VIII. SZAKASZ – KEZELÉS ÉS TÁROLÁS

FÜLEK: Hagyjuk, hogy az aeroszolok leülepedjenek, majd védőruházatot viselve óvatosan fedjük le a kiömlött anyagot nedvszívó papírtörlővel, és alkalmazzunk megfelelő fertőtlenítőszert, a peremtől kezdve a központ felé haladva. A takarítás megkezdése előtt hagyjunk elegendő érintkezési időt (32).

ÁRTALMATLANÍTÁS: Az ártalmatlanítás előtt minden hulladékot fertőtleníteni kell gőzsterilizálással, égetéssel vagy kémiai fertőtlenítéssel (32).

TÁROLÁS: A fertőző anyagot lezárt és azonosított tartályban kell tárolni (32).

IX. SZAKASZ – SZABÁLYOZÁSI ÉS EGYÉB INFORMÁCIÓK

SZABÁLYOZÁSI INFORMÁCIÓK: A kórokozók behozatalát, szállítását és felhasználását Kanadában számos szabályozó szerv szabályozza, beleértve a Kanadai Közegészségügyi Ügynökséget, az Egészségügyi Kanadát, a Kanadai Élelmiszerfelügyeleti Ügynökséget, a Kanadai Környezetvédelmi Ügynökséget és a Kanadai Közlekedési Ügynökséget. A felhasználók felelősek annak biztosításáért, hogy megfeleljenek az összes vonatkozó törvénynek, rendeletnek, iránymutatásnak és szabványnak.

FRISSÍTVE: KÉSZÍTŐK: Készítette: A: Kórokozók szabályozásával foglalkozó igazgatóság, Kanadai Közegészségügyi Ügynökség.

Bár a jelen kórokozó biztonsági adatlapon szereplő információkat, véleményeket és ajánlásokat megbízhatónak tartott forrásokból állították össze, nem vállalunk felelősséget a pontosságért, elégségességért vagy megbízhatóságért, illetve az információk használatából eredő veszteségekért vagy károkért. Gyakoriak az újonnan felfedezett veszélyek, és előfordulhat, hogy ez az információ nem teljesen naprakész.