Revision surgery for persistent and recurrent carpal tunnel syndrome and for failed carpal tunnel release

Background: A carpalis alagút felszabadítása az egyik leggyakrabban végzett kézműtét. A carpalis alagút felszabadítását követő perzisztáló, visszatérő vagy teljesen új tünetek azonban továbbra is nehéz problémát jelentenek.

Módszerek: 50 egymást követő, 55 revíziós carpalis alagútműtéten átesett beteg műtéti leleteinek és kimenetelének retrospektív áttekintését végeztük el.

Eredmények: Az eredeti carpalis alagút felszabadítás 34 kézben endoszkópos technikával, 21 kézben pedig nyitott technikával történt. Harmincnégy kéznél a tünetek továbbra is fennálltak, 18 kéznél a tünetek ismétlődtek, három kéznél pedig teljesen új tünetek jelentkeztek. Az újbóli feltárás 32 betegnél mutatott ki hiányos felszabadulást. A nervus medianus körül minden betegnél körkörös fibrózist találtak. A visszatérő tünetekkel rendelkező betegek 46%-ánál a nervus medianus enyhe palmáris szubluxációja volt tapasztalható. Külső neurolízist 41 esetben végeztek, 15 esetben epineurektómiát, nyolc esetben synovialis vagy hypothenaris zsírlebenyfedést, három esetben pedig radialis alkar adipofasciális lebenyfedést. A nyitott carpalis alagút felszabadítását követő revíziós műtétet követő tüneti javulás valamivel jobb volt (90 százalék), mint az endoszkópos carpalis alagút felszabadítás után (76 százalék), de a revíziós műtétet követő teljes tünetmentesség hasonló volt a nyitott (57 százalék) és az endoszkópos (56 százalék) technikák után. Tíz betegnél (20 százalék) nem mutatkozott javulás, és öt betegnél harmadik műtétre volt szükség.

Következtetések: A betegek kis részénél (1) a carpalis alagút felszabadítása után továbbra is fennmaradnak a tünetek a helytelen diagnózis vagy a harántirányú carpalis szalag nem teljes felszabadítása miatt; (2) a körkörös fibrózis okozta visszatérő tünetek alakulnak ki; vagy (3) teljesen új tünetek alakulnak ki, ami általában a nervus medianus ágainak iatrogén sérülését jelenti.

Klinikai kérdés/bizonyítottsági szint: Terápiás, IV.