Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

A PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) egy strukturált jelentési rendszer a multiparametrikus prosztata MRI-re vonatkozóan a prosztatarák gyanújának értékelésére a kezelésre naiv prosztata mirigyeknél. Ez a cikk a 2019-ben közzétett 2.1-es változatot (v2.1) tükrözi, amelyet az Amerikai Radiológiai Kollégium (ACR), az Európai Urogenitális Radiológiai Társaság (ESUR) és az AdMeTech Alapítvány 6 részvételével működő, nemzetközileg reprezentatív csoport dolgozott ki.

Az értékelési kategóriák

A képalkotó leletek (T2W, DWI és dinamikus kontrasztfokozás ) kombinációja előre jelzi a klinikailag jelentős daganat valószínűségét, amelyet az alábbiak bármelyikének jelenléteként határoznak meg 6 :

• Gleason pontszám ≥7 (beleértve a 3+4-et markáns, de nem domináns Gleason 4 komponenssel)
• térfogat >0.5 ml
• extraprosztatikus kiterjedés

Minden elváltozáshoz 1-től 5-ig terjedő pontszámot rendelünk, amely a klinikailag jelentős rák valószínűségét jelzi:

• PI-RADS 1: nagyon alacsony (klinikailag jelentős rák jelenléte nagyon valószínűtlen)
• PI-RADS 2: alacsony (klinikailag jelentős rák jelenléte valószínűtlen)
• PI-RADS 3:
• PI-RADS 4: magas (klinikailag jelentős rák jelenléte valószínű)
• PI-RADS 5: nagyon magas (klinikailag jelentős rák jelenléte nagyon valószínű)
• PI-RADS X: a vizsgálat egy része technikailag nem megfelelő vagy nem történt meg

PI-RADS v2.1 nem tartalmaz kezelési ajánlásokat, mivel ezek a döntések más tényezőktől is függnek, mint például a prosztataspecifikus antigén, a klinikai anamnézis, a helyi szakértelem és a beteg preferenciái. Általánosságban azonban a PI-RADS 4 vagy 5 elváltozások esetében biopsziát kell fontolóra venni, de a PI-RADS 1 vagy 2 elváltozások esetében nem.

Radiográfiás megjelenés

Minden elváltozást 1-5-ig lehet pontozni a DWI és a T2W alapján, valamint a dinamikus kontrasztfokozódás hiánya vagy jelenléte alapján. E pontszámok hozzájárulása a teljes PI-RADS értékeléshez eltér attól függően, hogy az elváltozás a prosztata átmeneti zónájában vagy perifériás zónájában található. Az átmeneti zóna esetében a PI-RADS-értékelést elsősorban a T2W-pontszám határozza meg, és néha a DWI-pontszám módosítja. A perifériás zóna esetében a PI-RADS-értékelést elsősorban a DWI-pontszám határozza meg, és néha a dinamikus kontrasztfokozódás jelenléte módosítja.

T2 súlyozott képalkotás (T2W) pontszám

Átmeneti zóna

• 1: normálisnak tűnő átmeneti zóna (ritka) vagy kerek, teljesen beburkolt csomó (“tipikus csomó” a jóindulatú prosztata hiperplázia esetében)
• 2: többnyire kapszulázott csomó vagy homogén, körülírt csomó kapszulázás nélkül (“atipikus csomó”), vagy homogén, enyhén hipointenzív terület a csomók között
• 3: heterogén jelintenzitású, homályos peremekkel; ide tartoznak a 2., 4. vagy 5. kategóriába nem sorolható egyéb csomók
• 4: lencse alakú vagy nem körülírt, homogén, mérsékelten hipointenzív és <1.5 cm-es legnagyobb kiterjedésű
• 5: ugyanaz, mint a 4-es, de ≥1.5 cm-es legnagyobb kiterjedés vagy határozott extraprosztatikus kiterjedés/invazív viselkedés

Az átmeneti zóna elváltozásai esetében az általános PI-RADS értékelés általában a T2W pontszámot követi, de a 2 vagy 3 pontszámok a DWI-vel feljavíthatók (lásd alább).

Perifériás zóna

• 1: egyenletes magas jelintenzitás (normális)
• 2: lineáris vagy ék alakú hypointenzitás vagy diffúz enyhe hypointenzitás, rendszerint ésifferens határ
• 3: heterogén jelintenzitás vagy nem körülírt, lekerekített, mérsékelt hipointenzitás; ide tartoznak a 2., 4. vagy 5. kategóriába nem sorolható egyéb jelintenzitások
• 4: körülírt, homogén, mérsékelt hipointenzitás, és <1.5 cm a legnagyobb kiterjedésben
• 5: ugyanaz, mint a 4, de ≥1,5 cm a legnagyobb kiterjedésben vagy határozott extraprosztatikus kiterjedés/invazív viselkedés

A perifériás zóna elváltozásai esetében a T2W pontszámot csak akkor használják a teljes PI-RADS értékeléshez, ha a DWI nem megfelelő vagy hiányzik. A 3-as pontszám dinamikus kontrasztfokozódás jelenlétével feljavítható.

Diffúziós súlyozott képalkotás (DWI) pontszám

Az elváltozás jelintenzitását vizuálisan összehasonlítják az ugyanazon szövettani zónában máshol található normális prosztataszövet átlagos jelével.

Átmeneti zóna vagy perifériás zóna

• 1: nincs rendellenesség az ADC-n vagy a magas b-értékű DWI-n
• 2: lineáris/szegély alakú, hipointenzitás az ADC-n és/vagy hiperintenzitás a magas b-értékű DWI-n
• 3: Fokális (diszkrét és a háttértől eltérő), enyhe/közepes hypointenzitás az ADC-n és/vagy enyhe/közepes hyperintenzitás a magas b-értékű DWI-n; lehet markánsan hypointenzív az ADC-n vagy markánsan hyperintenzív a magas b-értékű DWI-n, de nem mindkettő
• 4: fokális, markáns hypointenzitás az ADC-n és markáns hyperintenzitás a magas b-értékű DWI-n; <1.5 cm a legnagyobb kiterjedésben
• 5: ugyanaz, mint 4, de ≥1,5 cm a legnagyobb kiterjedésben vagy határozott extraprosztatikus kiterjedés/invazív viselkedés

A perifériás zóna elváltozásai esetében az általános PI-RADS értékelés általában a DWI-pontszámot követi, de a 3-as pontszám feljavítható a dinamikus kontrasztfokozódás jelenlétével (lásd alább).

A 2 vagy 3 T2W pontszámú átmeneti zóna elváltozások esetében a kettővel magasabb DWI pontszám (azaz 4 vagy 5) alapján egy ponttal (azaz 3-ra vagy 4-re) javítják az általános PI-RADS értékelést.

Dinamikus kontrasztfokozódás (DCE)

• (-) negatív:
  • nincs korai vagy egyidejű fokozódás, vagy
  • diffúz multifokális fokozódás, amely nem felel meg a T2W és/vagy DWI fókuszos leletének, vagy
  • fókuszos fokozódás, amely megfelel a T2W-n a jóindulatú prosztata hiperplázia jellemzőit mutató elváltozásnak (beleértve a perifériás zónában lévő extrudált jóindulatú prosztata hiperplázia góc jellemzőit)
• (+) pozitív:
  • fokális, és
  • korábbi vagy egyidejű a szomszédos normális prosztataszövetek fokozódásával, és
  • megfelel a T2 és/vagy DWI gyanús leletének

A 3 DWI-pontszámú perifériás zóna elváltozásai esetében a dinamikus kontrasztfokozódás jelenléte a PI-RADS általános értékelési kategóriájának 4-re történő emelésére szolgál.

Változások a korábbi verziókhoz képest

Változások a v1-ről a v2-re

A PZ és a TZ meghatározó szekvenciáit határozták meg.

A PZ esetében a DWI az elsődleges meghatározó szekvencia (domináns technika).

• A PZ elváltozás PI-RADS pontszáma a DWI-n alapul, kivéve, ha a DWI pontszáma PI-RADS 3
• ebben a forgatókönyvben a DCE-t használják a PI-RADS 3 (nincs fokális vagy korai fokozódás) vagy a PI-RADS 4-re való frissítés (fokális és korai fokozódás van jelen) közötti döntéshez.

A TZ esetében a T2W az elsődleges meghatározó szekvencia.

• A TZ-lézióra vonatkozó PI-RADS pontszám a T2W-n alapul, kivéve, ha a T2W pontszáma PI-RADS 3
• ez esetben a DWI-t használják a PI-RADS 3 (DWI pontszám <5) vagy a PI-RADS 4-re való upgrade (DWI pontszám 5)

A feltérképezhető léziók száma legfeljebb négy leletre korlátozódott, amelyek legmagasabb PI-RADS értékelési kategóriája 3, 4 vagy 5 volt. Az index (domináns) intraprosztatikus elváltozást kell azonosítani. Így egy kisebb, extraprosztatikus kiterjedésű léziót kell index lézióként meghatározni, annak ellenére, hogy egy nagyobb, azonos PI-RADS értékelési kategóriájú tumor van jelen.

A MR spektroszkópia nem képezi részét a PI-RADS pontozásnak.

Az 1. verzió szektor-térképét a 2. verzióhoz átdolgozták.

See also

• RADS (Reporting and Data Systems)

.