PMC

Discussion

Az elmúlt évtizedekben drámai javulás következett be a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésében és túlélésében. Ugyanakkor hiányoznak az adatok a súlyos akut pancreatitis epizódon átesett betegek hosszú távú követéséről az életminőség és a krónikus pancreatitis kialakulásának kockázata szempontjából.

A jelen vizsgálatban a súlyos akut pancreatitis epizódon átesett betegeknél az egészséges kanadaiakhoz képest statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattunk ki a fizikai és szociális működés, a fizikai és érzelmi szerep és az általános egészségi állapot területein. Ezenkívül a fizikai összetett pontszám is szignifikánsan csökkent ezeknél a betegeknél az egészséges kanadaiakhoz képest. Bár Broome és munkatársai8 , majd később Soran és munkatársai7 nem találtak statisztikai különbséget az életminőségben a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás után, eredményeik határozott tendenciát mutatnak az életminőség csökkenése felé ugyanezen területeken. Halonen és munkatársai10 szintén statisztikailag szignifikáns csökkenést találtak az SF-36 általános egészségterületén a betegpopulációjukban, de arra a következtetésre jutottak, hogy ez a különbség nem volt klinikailag szignifikáns.

A negyedik vizsgálat, amelyet Bosscha és munkatársai9 végeztek, nem talált különbséget az életminőségben a nekrotizáló pancreatitis túlélői között, de ezzel a vizsgálattal kapcsolatban 2 fő kritika fogalmazható meg. Először is, az SF-36 életminőségi mérőszám helyett a Karnofsky- és Rankin-pontszámokat, valamint a Sickness Impact Profile-t választották mérőszámnak. Ez megnehezíti az összehasonlítást e és más tanulmányok között. Ennél is fontosabb, hogy Bosscha és munkatársai azt állítják, hogy a súlyos akut hasnyálmirigygyulladás túlélői “jó életminőséget nyernek vissza”. A vizsgálatukban szereplő 28 nekrotizáló pancreatitisben szenvedő beteg közül azonban csak 12 állt rendelkezésre az életminőség elemzéséhez, a többiek a betegségükbe vagy más okból haltak bele. Mivel a betegek száma ilyen alacsony, és a betegpopulációjuk kevesebb mint 50%-a élte túl az utánkövetést, nem lehet általánosítani a betegek életminőségére vonatkozóan.

A mi vizsgálatunk és a korábbi tanulmányok között számos különbség van, ami magyarázatot adhat a mi jelentős eredményeinkre. Először is, 24- 36 hónapos koncentrált betegkövetési időszakot értünk el, ami egy koncentrált “pillanatfelvételt” teremtett a betegek életminőségéről ebben az időpontban. Ez kedvezően hasonlít a Soran és munkatársai (17-69 hónap),7 Broome és munkatársai (51 hónap)8 és Halonen és munkatársai (19-127 hónap) által végzett vizsgálatokhoz.10 Másodszor, vizsgálati populációnk csak a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos eseteit foglalja magában. Ezzel szemben Soran és munkatársai vizsgálatában az APACHE-pontszámok (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, akut fiziológiai és krónikus állapotfelmérés) tartománya 5-ig terjedt, ami enyhébb betegségben szenvedő betegek bevonására utal. Ezért a betegség súlyossága a megjelenéskor a mi vizsgálati populációnkon belül is magyarázhatja eredményeink egy részét. A mi populációnk is idősebb (átlagosan 58,8 év), mint Soran és munkatársai (52,5 év),7 Broome és munkatársai (51 év)8 és Halonen és munkatársai (44 év)10 vizsgálataiban, és az előrehaladott életkor önmagában is hatással lehet a betegek életminőségének kiindulási szintjére a társbetegségek súlyosbodásával.

Az is lehetséges, hogy idővel a betegek saját életminőség-érzékelése javul, ahogy megtanulnak alkalmazkodni a tüneteikhez,16 és ez a “válasz-eltolódás torzítás “17 részben magyarázhatja az itt tárgyalt vizsgálatokban megfigyelt jobb életminőség-pontszámokat.7,8,10 Így legalábbis a betegséget követő első néhány évben a betegek életminősége romlik, különösen a fizikai területen. Az életminőség hosszabb követési időszakban történő mérése jobban körülhatárolhatja ezt a különbséget.

Vizsgálatunkban a legtöbb betegnél legalább 1 hasnyálmirigy-működési zavar tünete jelentkezett, és a betegek több mint 40%-ánál az akut pancreatitis után a hasnyálmirigy endokrin és exokrin diszfunkciója volt kimutatható. Korábbi tanulmányok krónikus hasi fájdalom tüneteit találták a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek akár 93%-ánál2,4,10,18,19 és steatorrheát (az exokrin diszfunkció egyik markere) akár 30%-ánál.4 Az epekővel társuló pancreatitisben szenvedő betegek csoportján belül a betegek hasmenéses panaszai az epekőeltávolítást követő tünetekhez és nem a pancreatitishez kapcsolódhatnak. Újonnan kialakuló diabetes mellitusról a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek 20-30%-ánál4 és a súlyos akut pancreatitist túlélő betegek 54%-ánál számoltak be.20 Eredményeink kiegészítik e korábbi tanulmányok eredményeit.

Körülbelül 25 évvel ezelőtt Ranson és Pasternack pontozási rendszert tett közzé a betegek akut pancreatitises megbetegedésének és halálozásának előrejelzésére.21 Azóta bebizonyosodott, hogy jól korrelál a kórházi tartózkodás hosszával, és ugyanolyan jó prognosztikai modellnek bizonyult, mint az APACHE II és III pontozási rendszerek.5 Logikusnak tűnik tehát, hogy a Ranson-pontszámnak korrelálnia kell a betegek hosszú távú életminőségével, a betegség nagyobb súlyossága pedig rosszabb kimenetelt jelez előre. Vizsgálatunk ilyen korrelációt mutat. Az, hogy a Ranson-pontszám képes azonosítani a veszélyeztetett betegeket a megjelenésük idején, lehetővé teheti számunkra, hogy időszerű és megfelelő rehabilitációs stratégiák alkalmazásával végső soron javítsuk ezeknek az egyéneknek az életminőségét. Ezt egy nagyobb, prospektív elemzéssel kellene megerősíteni.

A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladást túlélő betegek életminősége a gyógyulásukat követő 2-3 év alatt csökken az egészséges kontrollokhoz képest. Ez különösen igaz a fizikai területre. Az idő múlásával a betegek életminősége visszatérhet a normális szintre, de ezt tovább kell vizsgálni egy célzott követési időszak keretében. A Ranson-pontszám a megjelenéskor előre jelezheti, hogy mely betegek életminősége fog valószínűleg romlani. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás után a betegek több mint 40%-ának folyamatos, tüneti panaszai vannak, beleértve a hasi fájdalmat, valamint az endokrin és exokrin diszfunkciót. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás túlélőinek nehéz felépülési időszakot kell átvészelniük, és ez az időszak bizonyítottan káros hatással van az életminőségükre. Ennek tudatában a beteg felépülése során korán be kell avatkoznunk, hogy végső soron lerövidítsük ezt az időszakot, és felgyorsítsuk a betegek visszatérését a normális életvitelhez.