PMC

ESETISMERTETÉS

Egy 58 éves férfi 2 napos testfájdalom és nyaki fájdalom után jelentkezett a sürgősségin. A nyaki fájdalmat 10-es skálán 10-esnek írta le (ahol a 10-es a magas) és görcsszerűnek, a felkarjaiba sugárzónak. A beteg azt is bevallotta, hogy krónikus, nem produktív köhögése van. A rendszerek áttekintése során a betegnél vizeletürítési gyakoriságot, általános gyengeséget és hasi fájdalmat találtak. Az előző 2 hétben 10 kiló súlycsökkenést is tapasztalt. A beteg tagadta, hogy láza, hidegrázás, légzési nehézségek, mellkasi fájdalom, fejfájás, hányinger, hányás vagy hasmenés lenne. A beteg az előző héten kórházba került krónikus obstruktív tüdőbetegségének (COPD) súlyosbodása és az alapjául szolgáló tüdőgyulladás miatt.

A beteg kórtörténetében szerepelt a COPD, és a múltban több intubáción is átesett. Otthon albuterolt és prednizont szedett. Tagadta, hogy allergiás lenne. A beteg korábban 1 sérvműtéten esett át. Naponta fél doboz cigarettát szívott, intranazális kokain és heroin fogyasztott. Tagadta az alkoholfogyasztást és az intravénás droghasználatot.

A sürgősségi osztályon történő megjelenésekor a beteg éber, éber volt, és nem volt akut distresszben. Az életjelek közül a hőmérséklet 100,7 °F, a szívfrekvencia 116 ütés/perc, a vérnyomás 135/62 mmHg, a légzésszám 18 légzés/perc, az oxigénszaturáció 98% volt szobai levegőn. A fej-, szem-, fül-, orr- és torokvizsgálat negatív volt. A betegnek nyaki gerincérzékenysége és pozitív Kernig-jelzése volt. A tüdővizsgálat során intermittáló sípoló hangokat észlelt. A szívvizsgálat eredménye normális volt. A betegnek a jobb felső kvadránsban érzékenysége is volt, a Murphy-jel negatív volt, nem volt őrlődés, és nem voltak peritoneális jelek. A neurológiai vizsgálat motoros, erőnléti és koponyaidegek tekintetében normális volt.

A laboratóriumi eredmények között 20,1 fehérvérsejtszám (WBC) és 134 mEq/L nátriumszint szerepelt. A laktátszintek normálisak voltak. A lumbálpunkció 634 sejt/μL WBC-t mutatott ki, 93% neutrofil és 83 vörösvértesttel. Az agy-gerincvelői folyadék fehérjeszintje emelkedett, 366 mg/dl, a glükózszint 60 mg/dl volt. Az agy komputertomográfiás vizsgálata negatív volt bármilyen akut folyamatra.

A lumbálpunkció eredményei miatt a betegnél bakteriális meningitisre gyanakodtak. A betegnél dexametazon, vancomycin, ampicillin és rocephin adását kezdték el. Felvették a kapcsolatot a fertőző osztállyal, és a betegnek cefepimet és aciklovirt is adtak a közelmúltbeli kórházi tartózkodása és kábítószer-használata miatt.

A felvételkor a beteg továbbra is lázas volt és fájdalmai voltak a nyakában. A vértenyésztés gram-pozitív kókuszokat mutatott ki klaszterekben. A neurológiai vizsgálat során a betegnek most csökkent erősséget találtak a kezében és csökkent motoros funkciót a kétoldali distalis végtagjaiban. A gerinc mágneses rezonanciás képalkotása (MRI) bal oldali paracentrális lágyszöveti tömeget mutatott ki, amelyet epidurális tályognak véltek, amely a gerincvelőre hatott, és amely elülső gerincvelő kompresszióra utalt, fokális ödémával.

Másnap egy idegsebész elvégezte a C2 és C3 közötti epidurális folyadékgyűjtést és drénezést. A beteg ezután 6 hétig intravénás antibiotikumot kapott. A beteg továbbra is tagadta az intravénás gyógyszerhasználatot.