PMC

Egészségügyi megközelítés

Modern orvosi szempontból a menstruáló nővel való szexuális együttlét egészségügyi kockázatai a következők: I. Az elővigyázatosság (pl. óvszer használata) nélküli hüvelyi szexuális együttlét a menstruáció alatt vagy röviddel utána kockázati tényező a humán immundeficiencia vírus (HIV) vagy más szexuális úton terjedő kórokozók heteroszexuális átvitelére és a szexuális úton terjedő betegségek későbbi kialakulására, amelyek többek között a reproduktív traktus egészségét érintik (9-15). Bár a szexuális úton terjedő kórokozók a menstruációtól függetlenül is átvihetők, a menstruáció alatt könnyebben továbbadhatók (mind a nőről a férfira, mind fordítva) (10). Megjegyezzük továbbá, hogy a chlamydia és a gonorrhoea okozta fertőzés a kismedencei gyulladásos betegségek (PID) és a meddőség fontos, megelőzhető okai (9). Kezelés nélkül a klamídiás nők mintegy 10-15%-ánál alakul ki PID (9). A chlamydia tünetmentes petevezeték-fertőzést is okozhat. A PID és a felső nemi szervek “csendes” fertőzése maradandó károsodást okozhat a petevezetékben, a méhben és a környező szövetekben, ami meddőséghez vezethet (9). A nemi betegségek átvitelét a menstruáció alatt megkönnyíti a védőgát (méhnyak nyálkahártya-dugó) elvesztése, a vas jelenléte a menstruációs folyadékban, a kitágult méhnyaknyílás, a hüvely emelkedett lúgos pH-ja és az ösztrogén és progeszteron premenstruációs csúcspontja (12, 16, 17).

II. A hüvelyi szexuális együttlét menstruáló nővel a menstruációs véráramlás fokozódásához vezethet (18), mivel a méh vénái túlterheltek és hajlamosak a megrepedésre, így könnyen sérülnek. Egyes nők valóban azt veszik észre, hogy a szexuális együttlét után egy-két nappal elmarad a menstruációjuk. Ez a jelenség azért következik be, mert a nemi közösülés összehúzódásokat okoz a méhben, aminek következtében a menstruációs anyag gyorsabban távozik, és így a menstruáció a szokásosnál gyorsabban elmarad.

III. Bár a védekezés nélküli menstruációs szexuális érintkezés során a terhesség esélye nagyon kicsi, mégsem szűnik meg teljesen. Ez azért következik be, mert a spermiumok néhány napig életben maradhatnak a nő szervezetében, és korai ovuláció (pl. rövid, 21-24 napos menstruációs ciklus) esetén terhességet okozhatnak, ami a legtöbbször nem kívánatos.

IV. A menstruáció alatti hüvelyi szexuális együttlét az endometriózis kialakulásának lehetséges kockázati tényezője. Az endometriózis hormonfüggő, krónikus gyulladásos nőgyógyászati betegség, amelyet a méhnyálkahártya-szövet jelenléte jellemez a méh üregén kívüli helyeken (19, 20). Az endometriális elváltozások elsősorban a kismedencei hashártyán és a petefészekben találhatók, de előfordulhatnak a szívburokban, a mellhártyában, a tüdőparenchimában, sőt az agyban is (20). Ez a betegség a reproduktív korú nők körülbelül 10%-át és a meddő nők 20%-50%-át érinti (20). A betegség etiológiája valószínűleg retrográd menstruációt, coelomikus metaplasiát vagy mindkettőt tükrözi (20). Ugyanakkor genetikai, anatómiai, környezeti, immunológiai és fertőző tényezők összetett kölcsönhatásában is szerepet játszik (19-22). A gyakori klinikai tünetek közé tartozik a kismedencei fájdalom, dysmenorrhoea (menstruációval járó ciklikus fájdalom), dyspareunia (fájdalom a nemi közösüléskor vagy azt követően), valamint rendellenes méhvérzés és meddőség (21). Ezenkívül az endometriózis negatívan befolyásolhatja a mentális egészséget és az életminőséget, és emiatt az érintett nőknél a fájdalom jelenléte miatt megnőhet a pszichés szenvedés, valamint a szexuális problémák kialakulásának kockázata (21, 23). Az orvosi szakirodalomban ellentmondásos a menstruációs szexuális együttlétek szerepe az endometriózis kialakulásában. Filer és Wu (24) azt találták, hogy azoknál a meddőségi betegeknél, akik gyakran vagy alkalmanként közösültek a menstruáció alatt, majdnem kétszer nagyobb valószínűséggel fordult elő endometriózis, mint azoknál, akik nem számoltak be a menstruáció alatti közösülésről, miközben az ilyen közösülési tevékenység nem volt összefüggésben a PID-del. A szerzők azt javasolták, hogy ez a különbség az orgazmus során megnövekedett méhen belüli nyomásnak tudható be, amely segíti az endometriális törmeléknek az ektópiás helyre történő szállítását (24). Egy vizsgálatban (25), amely arra a meggyőződésre összpontosított, hogy az endometriózisban szenvedő nők jellemzően késleltetik a szülést, nem találtak összefüggést a menstruáció alatti orgazmus és szexuális behatolás, valamint az endometriózis között. Egy másik vizsgálat (26), amelynek célja annak vizsgálata volt, hogy a menstruáció alatti szexuális aktivitás és higiéniai gyakorlatok összefüggésben állnak-e az endometriózis kialakulásának fokozott kockázatával, kimutatta, hogy a menstruáció alatti szexuális aktivitás, orgazmus és tamponhasználat védelmet nyújthat az endometriózis ellen.

V. A menstruáció alatti szexuális együttlét negatívan befolyásolhatja a férfi szexuális vágyát (libidóját), és a menstruációs anyag jelenléte és szaga miatt átmenetileg impotenssé teheti. Továbbá a nők rossz fizikai és pszichés állapota a menstruáció előtt (pl. premenstruációs szindróma ) vagy a menstruáció alatt különböző tényezők miatt (pl., fájdalmas görcsök , szorongás, depresszió, migrénes fejfájás, alacsony vérnyomás és a hőmérséklet csökkenése) legtöbbször nem kedvez a szexuális együttléthez való kedvüknek.

A menstruáció alatt vagy röviddel utána történő hüvelyi szexuális együttlétet a hippokratészi korpusz, a görög orvosi szövegek különböző szerzők által a Kr. e. 5. és 4. század folyamán írt, majd a híres orvoshoz, Hippokratész Koszioszhoz (Kr. e. 460-370 körül) köthető összeállítása javasolta. Ez a javaslat a hippokratikusok fogantatással kapcsolatos helytelen nézetén alapult, mivel a menstruáció utolsó napjait termékeny napoknak tekintették (lásd A nyolcadik hónap magzatáról: 13., A gyermek természetéről: 15, A nők betegségei 1: 11 és 17) (27). A nőgyógyászati betegségek és szindrómák közül a hippokratészi korpusz Női könyvekben a nemi betegségek és a női reproduktív rendszer különböző gyulladásai a női meddőség okaként szerepelnek (27). Úgy tűnik, hogy e betegségek átvitelének feltételei elsősorban a patogén baktériumok és vírusok akkori ismeretlensége, a férfiak szexuális szokásai és a menstruáció alatti nemi közösülés miatt kedvezőek voltak (27). Emellett a hippokratészi korpuszban több viszonylag egyértelmű, a vándorló méhre utaló betegségleírást és más, endometriózisra utaló tüneteket is azonosítottak (28).

A mózesi törvénynek a nők menstruáció alatti tisztátalanságáról és annak következményeiről szóló rendelkezéseihez (lásd 3Mózes 15:19-30) kapcsolódóan úgy véljük, hogy ezek olyan zsidó hiedelmek voltak, amelyeket elsősorban az akkori társadalmi és kulturális elvek kényszerítettek ki, és amelyeket aztán vallási tekintéllyel ruháztak fel (vö. Kolossé 2:22-23). Ezek történelmi alkotások voltak, amelyek egy adott korszak konkrét embereire irányultak, hogy konkrét célokat érjenek el. Így nem zárható ki, hogy a menstruáló nő tisztátalannak minősítése és a szexuális együttlét tilalma a nemi betegségek átvitelétől való megóvását szolgálta, tekintettel a test higiéniájának nem megfelelő körülményeire, a mikrobák és vírusok létezésének tudatlanságára, az óvszerek hiányára stb. abban az időben. Ezt a nézetet támasztja alá az a parancs, hogy a testet vízzel kell megtisztítani, nemcsak a tisztátalan férfiak vagy nők esetében, hanem minden nemi közösülés után is (lásd 3Mózes 15:17). Nyilvánvaló, hogy a higiéniai szabályok betartása a nemi közösülés során növelné a férfiak és nők termékenységét, és minden bizonnyal hozzájárulna az egészséges utódok születéséhez, ahogyan azt Isten megígérte Ábrahámnak (lásd 1Mózes 15:1; 22:17) (29). A menstruáló nőre vonatkozó “tisztátalan” kifejezés tehát ezt a célt szolgálta. Nem szabad figyelmen kívül hagynunk azt a tényt sem, hogy a mózesi törvény rendelkezéseit az izraelitáknak a Sínai-sivatagban való 12 hónapos tartózkodása alatt állapították meg, és hogy ezeket a szabályokat akkor a Sínai-félsziget kopár, száraz, meleg és barátságtalan sivatagainak nehéz higiéniai körülményei között kellett alkalmazni. Ezek a rendelkezések, amelyek célja az izraeliták egészségének előmozdítása és a nemi betegségek megelőzése volt, bizonyították Isten gondviselését az Ő választott népének megőrzése és növekedése érdekében. A modern korban a menstruáció alatti szexuális együttlét tilalma és más relatív szexuális higiéniai szabályok jelentős előnyt jelenthetnek az akkori emberekhez hasonló társadalmi és kulturális helyzetben és körülmények között élő emberek számára (30-32). Emellett nem hagyhatjuk figyelmen kívül azt a tényt sem, hogy az Ószövetség és a mózesi törvénykönyvek szolgáltatták az alapját a napjainkban gyakorolt modern közegészségügyi és higiéniai szabályoknak (megelőző orvoslás) (33). A menstruáló nők tisztátalannak minősítése azonban, a mózesi törvények betűje és nem szelleme szerint értelmezve, kétségtelenül a nők személyiségének megsértését jelenti.

Noha a menstruáció idején az óvintézkedések nélküli szexuális együttlét valószínűleg a reproduktív traktus legnagyobb bakteriális szennyeződésének ideje, ez normális és nem perverzió. Elég, ha a pár ismeri és alkalmazza a biztonságos szex szabályait a nem kívánt terhesség elkerülése és a nemi betegségek vagy az esetleges endometriózis kialakulásának megelőzése érdekében. Ugyanezek a szabályok javasoltak abban az esetben is, ha a nőnek nincs menstruációja. Nagyon fontos, hogy a menstruáló nő ne csak a bűntudatot és szégyenérzetet keltő tabuktól és előítéletektől szabaduljon meg, hanem elsősorban azt is megértse, hogy nem “tisztátalan”, és hogy egészséges hozzáállást és tiszteletet kell tanúsítania a teste iránt. Az ilyen szexuális együttléthez mindkettőjük beleegyezése szükséges. A fent említett egészségügyi kockázatok nem Isten büntetése a szexuális együttlétre vonatkozó parancsolatainak megszegéséért, ahogy egyesek állítják, hanem az alkalmazott szexuális viselkedés és választások ára. Emlékezzünk Pál apostol szavaira: “Minden megengedett számomra, de nem minden hasznos. Minden megengedett számomra, de nem leszek úrrá semmin” (1Korinthus 6:12).