Penetráló keratoplasztika (PKP)

A penetráló keratoplasztika (PKP) egy teljes vastagságú szaruhártya-transzplantációs eljárás, melynek során a sérült szaruhártyát egészséges, adományozott szaruhártyaszövettel helyettesítik. Ez a leggyakrabban végzett transzplantációs eljárás, világszerte évente körülbelül 100 000 beavatkozást végeznek.

Indikációk

A szaruhártya-átültetésre számos betegség esetén kerül sor. Ezek közé tartozik a szaruhártya-dystrophia, a fertőzésekből és traumákból eredő szaruhártya hegesedés és a keratoconus. A szaruhártya-átültetés indikációi a következők:

• Optikai: A látásélesség javítása a beteg beteg vagy sérült átlátszatlan szövetének tiszta egészséges donorszövettel való helyettesítésével
• Tektonikus/rekonstrukciós: A szaruhártya anatómiájának és integritásának megőrzése szaruhártya elvékonyodásban szenvedő betegeknél vagy a szem anatómiájának rekonstrukciója, pl. szaruhártya perforáció után.
• Terápiás: Olyan gyulladt vagy fertőzött szaruhártyaszövet eltávolítása, amely nem reagál az antibiotikumos vagy vírusellenes kezelésre.

A szaruhártya-transzplantáció menete

A műtétet ambuláns sebészeti központban végzik. Megérkezése után a sebészi csapat rövid fizikális vizsgálatot végez, majd a műtőbe viszik. A műtőben nyugtatót kap, hogy megnyugodjon, majd ezt követően helyi vagy általános érzéstelenítésben részesül.

Az altatás bevezetésével Dr. Silk és a műtéti csapat először előkészíti a donor szaruhártyát a transzplantációhoz. A sebészcsapat ezután megtisztítja a műtétre kerülő szem körüli bőrt, és az arcot a szem köré drapériázza. Szemhéjspekulumot helyeznek el, hogy a szemhéjakat nyitva tartsák, és némi kenőanyagot helyeznek a szemre, hogy megakadályozzák a kiszáradást. Ezután egy fémgyűrűt varrnak a szklerához, amely további stabilitást biztosít a szemnek a műtét során.

Dr. Silk gondosan megvizsgálja a páciens szaruhártyáját, és meghatározza az átültetendő szövet méretét. A beteg szaruhártyát egyfajta sebészeti pengével, az úgynevezett trepinnel távolítják el. Miután ez megtörtént, a donorszövetet megfelelő méretűre vágják, majd a műtéti területre viszik, ahol óvatosan a helyére varratják.

A fémgyűrűt ezután eltávolítják, és antibiotikus szemcseppet helyeznek a szembe. Ezután a szemet befoltozzák, és a beteget a lábadozóba viszik, amíg az érzéstelenítés hatása elmúlik. A páciens ezt követően hazamegy, és másnap találkozik Dr. Silkkel a műtét utáni első találkozóra.
A szaruhártya-átültetés prognózisa

Ha a szaruhártya-átültetés elsődleges célja a látásélesség javítása, akkor a prognózis attól függ, hogy a szem többi része egészséges-e. Ha igen, akkor lehetővé kell tenni a normális látás visszanyerését. A látás teljes helyreállítása 6-12 hónapot vehet igénybe, és előfordulhat, hogy a betegeknek szemüveget vagy kemény kontaktlencsét kell használniuk a látás maximalizálása érdekében.

A szaruhártya-átültetés kockázatai

A hagyományos szaruhártya-átültetési műtétek sikerességi aránya körülbelül 90%, és a kilökődés aránya csak körülbelül 8%. A kilökődési epizódok gyakran helyi szteroid cseppekkel kontrollálhatók. A transzplantáció sikertelensége a szaruhártya átültetése után bármikor bekövetkezhet, akár évekkel vagy évtizedekkel később is. Az okok különbözőek lehetnek, bár általában újabb sérülés vagy betegség okozza. A kezelés lehet orvosi vagy sebészeti, az egyedi esettől függően.

Egyszer előfordulnak problémák a varratokkal, amelyek meglazulhatnak, fertőzéseket okozhatnak, vagy asztigmatizmust okozhatnak. A hagyományos szaruhártya-átültetés utáni asztigmatizmus elég jelentős lehet ahhoz, hogy a szemüveg önmagában nem biztosít megfelelő látást. Ezeknek a betegeknek végül kontaktlencsére vagy további műtétre lehet szükségük az asztigmatizmus csökkentése vagy megszüntetése érdekében.

Mivel a seb teljes vastagságú és 360 fokos, a szaruhártya-átültetés sebe nem olyan erős, mint a szokásos. Fennáll a veszélye annak, hogy enyhe vagy véletlen traumától felreped vagy felszakad, még több évvel a műtét után is.

A fertőzésnek is van egy kis kockázata, különösen a műtét utáni lábadozási időszakban. Ez idő alatt helyi antibiotikumokat használnak, hogy minimalizálják ezt a kockázatot.