Pajzsmirigy alulműködés macskáknál – hogyan diagnosztizálják és kezelik?

Az American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Small Animal Internal Medicine Endocrinology Course “Feline hypothyreosis: Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, megjegyezte, hogy az ebben a rendellenességben szenvedő macskák száma nagyobb lehet, mint gondolnánk, és hogy ezek közül sok macska profitálhat a terápiából. Peterson kifejtette, hogy a macskák pajzsmirigy-alulműködésének legtöbb esete iatrogén jellegű – jód-131 terápia, pajzsmirigyellenes gyógyszeres kezelés vagy pajzsmirigyeltávolítás után. A betegség veleszületett és felnőttkori formái is előfordulnak, de ritkának számítanak.

Klinikusokként jobban oda kell figyelnünk erre a betegségre, mivel még a szubklinikai vagy enyhe formákban szenvedő macskák is profitálhatnak a pajzsmirigypótló kezelésből. Peterson rámutatott, hogy a pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő macskák akár 20-50%-ának lehet azotémiája, ami a pajzsmirigy-alulműködés kezelésével javul. A pajzsmirigy-alulműködés diagnosztizálása macskáknál kihívást jelenthet, mivel még azoknál a macskáknál is, amelyeknél végül ezt a rendellenességet diagnosztizálják, a tiroxin (T4) koncentrációja kezdetben a referenciatartomány alsó határán lehet. Ugyanez igaz lehet a szabad T4-koncentrációra is, még akkor is, ha azt egyensúlyi dialízissel végezzük.

Betegek értékelése és megfigyelése

Azoknál a betegeknél, akiknél a klinikai tünetek vagy a kórelőzmény alapján (pl. jód-131-terápia után) pajzsmirigy-alulműködés gyanúja merül fel, Peterson a T4-koncentráció értékelését javasolja a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) koncentrációjával együtt. Bár az egyetlen kereskedelmi forgalomban kapható TSH-teszt kutyaspecifikus, a teszt keresztreagál a macskák TSH-jával is. A kutyákhoz hasonlóan macskáknál is az alacsony vagy alacsonyan normális T4-koncentráció és az emelkedett TSH-koncentráció együttesen történő megállapítása alátámasztja a pajzsmirigy alulműködés diagnózisát.

Három hónappal a jód-131 terápia vagy a pajzsmirigyellenes gyógyszeres kezelés megkezdése vagy a pajzsmirigyeltávolítás elvégzése után Peterson javasolja a T4-koncentráció legfeljebb hat hónapig tartó ellenőrzését. Ezt hamarabb is meg kell fontolni azoknál a macskáknál, amelyeknél vesebetegségre utaló jelek alakulnak ki. Azt javasolja, hogy a kezelés utáni T4-koncentrációnak a normális tartomány közepén kell lennie. Az ennél alacsonyabb értékeket mutató macskáknál meg kell mérni a TSH-koncentrációt, de Peterson szerint egyes macskáknál a TSH-koncentráció emelkedése megelőzi a T4-koncentráció csökkenését.

Kezelési ajánlások

Mely macskákat kell tehát pajzsmirigyhormon-terápiával kezelni? Peterson azt javasolja, hogy azokat a macskákat kell kezelni, amelyeknél támogató klinikai tünetek – aluszékonyság és súlygyarapodás – és alacsony T4- vagy magas TSH-koncentráció mutatkozik. Azokat a macskákat is kezelni kell, amelyeknél nincsenek klinikai tünetek, de támogató laboratóriumi vizsgálati eredményekkel és azotémiával rendelkeznek.

A pajzsmirigyhormonpótlást igénylő macskák esetében Peterson napi kétszer 0,075 mg levothyroxin kezdő adagját javasolja szájon át. Ez magasabb, mint a kutyáknál általánosan alkalmazott adag, mivel a macskák sokkal gyorsabban metabolizálják a hormont, és nem szívódik fel olyan jól, mint a kutyák. Az éhgyomorra történő beadás ajánlott. A helyettesítő terápiában részesülő macskák ellenőrzésére Peterson a tabletta utáni négyórás T4-koncentrációt ajánlja, a terápiás cél a középső normális tartományban van.