Orális fogamzásgátlók

Összefoglaló

PIP: Ausztráliában jelenleg 4 féle csak progesztin tartalmú orális fogamzásgátló (OC) és számos kombinált OC kapható, amelyek etinilösztradiolt (EE) vagy esetenként mestranolt és norgesztrelt vagy noretindront tartalmaznak. A norgesztrelt kivéve valamennyi progesztin hatásos in vivo, miután noretindronná metabolizálódik. A mesztranol az EE-vé történő demetilálódást követően hatékony az emberben. Az OC-k fő mellékhatásai, beleértve a menstruációs zavarokat, valamint a testsúly és a hangulat változását, elsősorban kellemetlenek. A menstruációs vérveszteség OC-k esetén szinte kivétel nélkül kisebb, mint a spontán menstruáció során, de az áttöréses vérzés és a ciklus közepén jelentkező vérzés aggodalomra adhat okot a betegeknél. Amenorrhoea és súlygyarapodás ritkán fordul elő alacsony dózisú tabletták esetén. Az OC-k abbahagyása után 1000 nő közül körülbelül 6 nőnél 12 hónapig vagy tovább marad anovuláció, de még nem tudni, hogy az amenorrea összefüggésben van-e a tabletta használatával, és általában az ovuláció indukciójával korrigálják. A szív- és érrendszeri mellékhatások, beleértve a vénás trombózist és a tüdőembóliát, ritkábban jelentkeznek az új, alacsonyabb dózisú tablettáknál. Az OC-k kardiovaszkuláris rendszerre gyakorolt hatásai összetettek és az ösztrogén és a progesztin kölcsönhatásától függnek. Az ösztrogén és a progesztin mennyiségének a lehető legalacsonyabbnak kell lennie az ovuláció megelőzése érdekében, és a tablettát használó valamennyi nő számára rutinszerű ellenőrzést kell biztosítani. A régebbi nagy dózisú készítmények megváltoztatták a lipidanyagcserét a koszorúér-betegség nagyobb kockázatának irányába. Bár a kutatások szerint a legalacsonyabb dózisú háromfázisú tablettáknak nincs jelentős hatásuk, nem végeztek elég nagy vizsgálatot megfelelő kontrollokkal. Az alacsony dózisú tabletták szénhidrát-anyagcserére gyakorolt hatásai nyilvánvalóan csekélyek és kevés klinikai jelentőséggel bírnak. Az inzulinfüggő cukorbetegek megfelelő felügyelet mellett biztonságosan használhatják az alacsony dózisú tablettákat. A kombinált OC-k csökkentik az endometrium és a petefészek rosszindulatú daganatainak előfordulását. Az OC-k és az emlőrák kockázata között nem mutattak ki összefüggést, kivéve esetleg a rák kialakulásakor 35 év alatti nőknél. Az intraepithelialis neoplázia kockázata megnőhet azoknál a nőknél, akik 8 évnél hosszabb ideig szednek OC-ket. A gyógyszerkölcsönhatásokra vonatkozó adatok nem meggyőzőek, de a rifampicint szedő nőknek más módszert kell alkalmazniuk. Az OC-k abszolút ellenjavallatai közé tartozik az emlőrák, a mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia, az aktív májbetegség, a rifampicin alkalmazása, a familiáris hyperlipidaemia, a korábbi artériás trombózis és a terhesség, míg a relatív ellenjavallatok közé tartozik a dohányzás, a 35 év feletti életkor, a magas vérnyomás, a szoptatás és a rendszertelen spontán menstruáció. A csak progesztin-tartalmú OC-knél nagyobb a sikertelenség és a szabálytalan vérzés aránya, mint a kombinált tablettáknál, és főleg szoptató nőknél és azoknál alkalmazzák őket, akiknek az ösztrogén ellenjavallt. Az 1. választandó tablettának egy alacsony dózisú trifázisos készítménynek kell lennie.