Okklusion

Vénás rendszer

A felső végtagok vénái felületes és mély rendszerre oszlanak, amelyek között szabad anasztomózisok vannak. A felszíni vénák a felszíni fasciában, a mély vénák az artériákat kísérik. Mindkét csoportnak vannak billentyűi, de a mélyvénákban nagyobb a számuk. A kéztől a vállig a felületes vénák jelentik a fő elvezető utat. A vállnál a mélyvénák válnak az elsődleges elvezető útvonallá.

A felső végtag felületes vénái a felületes fasciába ágyazott nagy vénák. Ezek közül a legjelentősebb vénák a cephalicus az elülső radiális szél mentén, a basilicus a hátsó ulnaris szél mentén és a medianus cubitalis az elülső oldal mentén a középvonalban (9.9. ábra).

A kézben mély és felszíni vénák egymással összefüggő hálózata található. A mélyvénák követik az artériákat, míg a felületes vénák egy dorsalis vénás hálózatba torkollnak. A dorzális digitális vénák az ujjak oldala mentén haladnak, és három dorzális metakarpális vénában egyesülnek, amelyek a kézháton a kézközépcsontok felett a dorzális vénás hálózatot alkotják (9.10. ábra). A vena cephalica a dorsalis vénahálózat laterális oldaláról ered, a vena basilica pedig annak medialis oldaláról. Ezenkívül a tenyéri digitális vénák csatlakoznak a dorzális rendszerhez, és a felületes tenyéri vénás plexus palmarisba folynak le. Ez a felületes plexus a medián vénába folyik, amely az alkarban elülső irányban emelkedik, hogy csatlakozzon a bazilusi vagy medián cubitalis vénához.

A vena cephalica egy felületes véna, amely a kéz, az alkar és a kar oldalsó és hátsó részeit vezeti le. A vena cephalica a dorsalis vénahálózat laterális folytatásaként áthalad a hüvelykujj tövében lévő anatómiai szippantóládán, és a kar anterolaterális oldala mentén superior irányban folytatódik. A könyök előtt, a bicepsz és a brachialis izmok közötti barázda felszínén emelkedik, és a bicepsz mellett laterálisan emelkedik. A váll területén a clavipectoralis major izom, a deltoid izom és a kulcscsont között a clavipectorális háromszögben halad. A felső clavipectoralis háromszögben a vena cephalica mélyen a mellizom (pectoralis major) kulcscsontfejéhez vezet, és a clavipectoralis fasciát átszúrva csatlakozik a vena axillarishoz. A vena cephalica közelében nincsenek kritikus artériás vagy neurális struktúrák.

A vena basilica a kéz dorsalis vénás hálózatának medialis folytatása, és proximalisan halad felfelé az alkar posteromedialis felületén. Az alkar elülső felszínén, közvetlenül a könyök alatt halad át, és a bicepsz izom medialis határa mentén emelkedik fel, csak néhány kis felületes ideg kíséretében. A kar felső részének disztális és középső harmadának találkozásánál a véna basilica áthatol a mély fascián, és az arteria brachialis medialis irányába halad tovább az izom teres major alsó határáig, ahol a véna axillarisba torkollik. A vena basilica könnyen azonosítható a kar felső részén, mint a legnagyobb egyetlen, legfelületesebb medialis elvezető véna.

A fossa antecubitalisnál a vena cephalica egy ágát, a vena cubitalis mediánját ferdén átküldi, hogy csatlakozzon a vena basilicához.

A kar mélyvénái kis páros szerkezetek, amelyek párhuzamosak a hozzájuk tartozó névadó artériákkal. Az alkar mély vénái az ulnaris, az interossealis és a radialis vénák, amelyek az antecubitalis fossa magasságában a páros brachialis vénákba torkollnak. A kar felső részén a véna brachialis szoros kapcsolatban áll a medián- és radiális idegekkel és az arteria brachialisszal. A mellkasi vénák az arteria brachialis medialis és lateralis oldala mentén haladnak, és az artéria ágait kísérő mellékvénákat kapnak. A véna brachialis változó kapcsolatban áll a véna basiliával: a véna basiliához vagy a véna axillarishoz csatlakozhat a teres major izom alsó peremének közelében. A páros brachialis vénák közül a medialis véna gyakran csatlakozik a bazilusi vénához, mielőtt az axilláris vénává válna. Addig a pontig a mélyvénák kisebbek, mint a felszíni vénák. A hónaljvénától centrálisan azonban a mély vénák veszik át a dominanciát.

A hónaljvéna, amely a teres major izom alsó pereménél kezdődik a vena basilica folytatásaként, az első borda laterális határáig tart, ahol a vena subclaviává válik. A hónaljvéna medialisan és elöl helyezkedik el az arteria axillarishoz képest. A véna axillaris mellékágai általában az arteria axillaris ágait követik, és ide tartoznak a véna brachialis, amely az arteria brachialist követi, és a véna cephalicus.

A véna subclavia a véna axillaris folytatása, amely az első borda laterális határán kezdődik. Keresztezi a hátsó háromszög alapját, áthalad az első borda és a kulcscsont között, és az elülső szkalénizom mediális határáig terjed, ahol a véna jugularis internával egyesülve a véna brachiocephalicát alkotja. A hátsó háromszögben a véna subclavia az elülső scalene-izomtól elöl, az arteria subclavia előtt és kissé alul helyezkedik el.

A felső végtagokból és a fejből a vér a brachiocephalis vénákon és a vena cava superioron keresztül jut vissza a szívbe (9.11. ábra). A jobb és a bal brachiocephalicus véna közvetlenül a thymus mögött helyezkedik el, mindkét oldalon a vena jugularis interna és a vena subclavia találkozásánál alakul ki.

A jobb brachiocephalicus véna körülbelül 2,5 cm hosszú, a jobb kulcscsont szegycsonti vége mögött kezdődik, és függőlegesen ereszkedik le, hogy egyesüljön a bal brachiocephalicus vénával és a vena cava superior-t képezze. Anterolaterálisan helyezkedik el az arteria brachiocephalica és a jobb oldali nervus vagus mellett. A jobb mellhártya, a nervus phrenicus és az arteria thoracica interna fent hátrébb, de alul lateralisan helyezkednek el tőle. Mellékágai a jobb csigolya, az első jobb hátsó bordaközi véna, a belső mellkasi véna, és néha az alsó pajzsmirigy- és a thymusvéna.

A bal brachiocephalis véna körülbelül 6 cm hosszú, és a bal kulcscsont szegycsonti végétől hátrafelé kezdődik. A középvonalat ferdén, kissé inferior irányban keresztezi, és a jobb brachiocephalis vénával egyesülve a jobb első bordaporc alsó széle mögött, a jobb szegycsonti határ közelében a vena cava superior-t alkotja. Elöl keresztezi a bal belső mellkasi, a kulcscsont alatti és a közös nyaki verőeret, a bal frenikus és a vagus idegeket, a légcsövet és az artéria brachiocephalicust. Az aorta íve alatta van. Vénás mellékágai a bal vertebralis, bal felső bordaközi, alsó pajzsmirigy, belső mellkasi, és néha a thymus- és pericardialis vénák.

A brachiocephalis vénákat érintő eltérések a szívhez vezető visszaáramlási utakkal kapcsolatosak. A brachiocephalicus vénák külön-külön is beléphetnek a jobb pitvarba, a jobb véna pedig a normál vena cava superior útját veszi. A bal oldali véna úgy viselkedik, mint egy bal oldali vena cava superior, amely egy kis ágon keresztül kommunikálhat a jobb oldali vena cava superiorral, majd az aorta ívén átkelve a bal oldali pulmonalis hilum elülső részén halad, mielőtt elfordulna, hogy a sinus coronarián keresztül a jobb pitvarba lépjen.

A vena cava superior, amely általában 6-8 cm hosszú és legfeljebb 2 cm átmérőjű, függőleges irányú, és a jobb első bordaporc alsó széle mögött kezdődik, ahol a jobb és bal brachiocephalicus vénák egyesülnek. Inferior irányban folytatódik, és a jobb oldali harmadik bordaporc alsó szélénél, a jobb felső pitvarban végződik. A vena cava superior alsó fele a szívburokban van, és a mellkasi röntgenfelvételen a jobb oldali szuperolaterális határ részét képezi. A vena cava cava superior másik fő mellékága az azygos véna.

A felső végtag felszíni és mélyvénás rendszere között számos kollaterális útvonal létezik, amelyek elzáródás esetén fontossá válnak. A brachiocephalicus véna elzáródása az ipsilateralis kar és a nyak felől érkező áramlás akadályozását eredményezi. Amíg azonban a kontralaterális véna jugularis interna szabad, az elzáródás oldalán az arc duzzanata ritka. A karból származó vénás vér a háton, a mellkason és a nyakon keresztül mély és felszíni kollaterálisokon keresztül a szemközti jugularis, subclavia és brachiocephalicus vénákba folyhat. A mellkasfal felületes vénái, mint például a belső mellkasi és a bordaközi vénák, szintén szolgálhatnak kollaterális elvezető útvonalként. Ezek a vénák jobb oldalon az azygos vénába, bal oldalon pedig a hemiazygos vénába torkollnak, vagy a hasfal mentén a véna epigastricus inferiorba folytatódhatnak. Ezenkívül a pericardialis és a frenikus vénák is igénybe vehetők kollaterális elvezető útvonalként.