Obama's Health Care Reform Plan

Barack Obama elnök egészségügyi reformterve 2010-ben vált törvényerőre a Patient Protection and Affordable Care Act, közismertebb nevén Obamacare néven. Célja az egészségügyi költségek csökkentése volt. Emellett javítani akarta azok életminőségét is, akik a munkahelyükön nem tudtak egészségbiztosítást kötni.

Reform nélkül a Medicare kötelező egészségügyi kiadásai fenntarthatatlanok. A Medicare fizetett adók és járulékok a jelenlegi ellátásoknak csak 57%-át fedezik. A fennmaradó 43%-ot az általános bevételekből finanszírozzák. A növekvő egészségügyi költségek miatt 2030-ra az általános bevételeknek a Medicare költségeinek 62%-át kellene fedezniük. A kongresszus egyetértett abban, hogy ezek a fő okai annak, hogy az egészségügyet meg kell reformálni.

A ACA csökkentené a két legdrágább egészségügyi költséget: a sürgősségi osztályok és a krónikus betegségek költségeit. Először is, több ember számára tette megfizethetővé a fedezetet. Ez lehetővé tette számukra, hogy megelőző ellátásban részesüljenek, és elkerüljék a sürgősségi ellátás magas költségeit. Támogatta az idősek gyógyszereit krónikus betegségeik kezelésére.

Ezeket a támogatásokat a magasabb jövedelmű családokra és egyes egészségügyi szolgáltatókra kivetett Obamacare-adókból fizetik. Emellett mindenkit kötelezett arra, hogy kössön biztosítást. Ez arra kényszerítette a fiatal és egészséges embereket, hogy fizessenek egészségbiztosítási díjat. Ezt a mandátumot jogilag megtámadták. A Legfelsőbb Bíróság 2012-ben úgy döntött, hogy a szövetségi kormánynak alkotmányos joga van megadóztatni azokat, akik nem kötnek biztosítást.

2008: Obama bejelentette az egészségügyi ellátás reformjának tervét

Obama eredetileg a 2008-as elnökválasztási kampányprogramja részeként jelentette be az egészségügyi ellátás reformjának tervét. Javaslatot tett egy, a Kongresszus által élvezetthez hasonló, nyilvánosan működtetett programra, a Szövetségi Alkalmazottak Egészségbiztosítási Programjára (Federal Employees Health Benefits Program).

Obama “hordozható” fedezetet ígért, ami azt jelentette, hogy az emberek többé nem lesznek a munkáltatójuk tervéhez kötve. Ehelyett választhatnának saját tervet, és azt maguknál tarthatnák. Választhatják a kormány által működtetett “állami opciót”, vagy megvásárolhatják saját biztosításukat egy tőzsdén keresztül. Senkitől sem lehetne megtagadni az egészségbiztosítást egy már meglévő betegség miatt.

A szövetségi kormány kiterjesztené a Medicaid finanszírozását. Támogatást nyújtana azoknak, akik túl sokat keresnek ahhoz, hogy jogosultak legyenek a Medicaidre. Mindezen előnyök ellenére sokan féltek a szövetségi kormányzatnak az életükbe való beavatkozásától, mondván, hogy ez a szocializált orvoslás felé vezető útra vezet.

2009: Ez a Medicare-hez hasonló egészségbiztosítást biztosított mindenkinek, aki ezt igényelte. Azok, akik elégedettek voltak a meglévő egészségbiztosításukkal, megtarthatták azt. A szövetségi kormány méretéből adódóan alacsonyabb árakat tudott kiharcolni, és csökkentette a hatékonysági hiányosságokat. Az összes nem biztosított összevonásával csökkentette a biztosítási kockázatot.

A fizetési ütemezés a következő volt:

• 70 dollár egy egyénnek.
• 140 dollár egy párnak.
• 130 dollár egy egyszülős családnak.
• 200 dollár minden más családnak.

A munkáltatóknak is választási lehetőséget biztosított. Ha olyan egészségbiztosítást nyújtottak, amely legalább olyan jó volt, mint Obama terve, akkor megtartották, ami volt. Ha nem, a munkáltatók 6%-os béradót fizettek, hasonlóan a munkanélküli segélyhez, hogy segítsenek az Obama-terv finanszírozásában. Az önfoglalkoztatók hasonló adót fizettek.

A mentális egészségre, az anyák és a gyermekek egészségére is kiterjedt. Korlátozta a beiratkozottak által fizetett éves zsebből fizetendő költségeket, és közvetlen gyógyszerfedezetet biztosított. Egy szövetségi irányítású tőzsde szabályozná az egészségügyi információkat. Azt is ígérte, hogy egy teljesen elektronikus rendszerben korszerűsíti az egészségügyi beteginformációkat.

A terv évi 1,5%-os egészségügyi költségcsökkentést ígért, mivel a szövetségi kormány alacsonyabb árakat tudna kiharcolni és csökkentené a gazdaságtalanságokat, a Gazdasági Tanácsadók Tanácsa szerint. Az alacsonyabb egészségügyi költségek 2020-ra családonként 2600 dollárral, 2030-ra pedig 10 000 dollárral többet jelentenének. A költségvetési hiányt 2040-re a bruttó hazai termék 6%-ával csökkentette. Ez évente 0,25%-kal csökkentené a munkanélküliséget, 500 000 munkahelyet teremtve.

Obama 2009-es egészségügyi terve csökkentette volna a biztosítatlanok sürgősségi osztályra történő látogatásait. Ez évi 100 milliárd dollárt, azaz a GDP 0,6%-át takarította volna meg. Az államilag támogatott egészségbiztosítás ezt a terhet leveszi a kisvállalkozások válláról, lehetővé téve számukra, hogy versenyképesebbek legyenek, és magasabb képzettségű munkavállalókat vonzzanak.

Az ellenzék úgy vélte, Obama terve azt jelenti, hogy a szövetségi kormány diktálja majd, milyen egészségügyi ellátást kaphatnak. Azok, akik elégedettek voltak a meglévő egészségbiztosításukkal, attól féltek, hogy le kell mondaniuk róla, pedig ez nem volt igaz. Mások egy javasolt kormányzati szakértői testület miatt aggódtak, amely meghatározta volna, hogy az új biztosítási csomagok (beleértve a kormány által támogatottakat is) mit fedezzenek, és mit nem.

A konzervatívok különösen attól tartottak, hogy a kormány úgy dönthet, hogy olyan abortuszokat is fizetni fog, amelyekhez semmilyen dokumentációra vagy engedélyre nincs szükség a kiskorú lányok esetében. Végül, de nem utolsósorban kifogásolták a költségeket és azt, hogy ez milyen hatással lenne a költségvetési hiányra.

Obama elnök célja az volt, hogy vitát kezdeményezzen, ami minden bizonnyal sikerült is. Terve arra ösztönözte a kongresszust, hogy saját terveket dolgozzon ki.

Szenátusi javaslat

A szenátus eredetileg egy nonprofit szövetkezetekből álló rendszert javasolt Obama állami biztosítási terve helyett. 2009. október 26-án Harry Reid, a szenátus többségi vezetője bejelentette a szenátusi törvényjavaslathoz a kormány által működtetett opciót. Ez magában foglalta a Medicare-ellátások kiterjesztését az 55 és 65 év közöttiekre. Ezt olyan államoknak ajánlották fel, ahol bizonyítottan hiányoztak a magánbiztosítók megfizethető lehetőségei. Az államok dönthettek úgy, hogy nem veszik igénybe, ha úgy kívánják. Ez az opció a döntő szavazó, Joe Lieberman szenátor ellenállása miatt kikerült a végleges törvényjavaslatból.

A képviselőház egészségügyi reformterve

Elsőként a képviselőházi törvényjavaslat került elő a dobozból. Az amerikai képviselőház 2009. november 8-án fogadta el az egészségügyi reformtervezet első változatát, miután 2009. október 29-én bejelentette azt. Ennek költsége 894 milliárd dollár volt 10 év alatt. Ez 40 milliárd dollárral több, mint a szenátus későbbi törvényjavaslata, és alig marad el Barack Obama elnök eredeti 900 milliárd dolláros céljától. A törvényjavaslat 104 milliárd dollárral csökkentette a hiányt, és 10 év alatt 460 milliárd dollárt takarított meg a magas jövedelműekre kivetett többletadóval.

A képviselőházi törvényjavaslat a Medicare-hez hasonló, állami egészségbiztosítási programot irányzott elő. Közvetlen támogatásokat kínált a nem biztosított embereknek, hogy segítsen nekik biztosítást vásárolni a tőzsdéken keresztül. A magánszemélyeknek biztosítást kellett kötniük, és a legkisebb munkáltatók kivételével az összes munkáltatónak egészségügyi biztosítást kellett nyújtania a munkavállalóknak.

A képviselőházi törvényjavaslat fedezetet biztosított az “élet végi” tanácsadásra azoknak az időseknek, akik ezt meg kívánják beszélni az orvosukkal. Ezt úgy értelmezték, hogy a kormány kötelezné az időseket arra, hogy ezeket a beszélgetéseket az életük befejezéséről hamarabb folytassák le, ami “a kormány által ösztönzött eutanázia felé vezető alattomos útra” vezet.

A törvényjavaslat továbbá:

• biztosította, hogy a magán egészségügyi biztosítók fedezzék a már meglévő betegségekkel rendelkezőket.
• Az egészségbiztosítási ágazatot a szövetségi trösztellenes törvények hatálya alá helyezte. Ez véget vetett a széttagolt, államilag irányított szabályozásnak.
• Elhagyta az 5,4%-os többletadót az 500 000 dollárnál többet kereső egyénekre és az 1 millió dollárnál többet kereső házaspárokra.
• Kiterjesztette a Medicaidot a szegénységi szint 150%-áig terjedő jövedelemmel rendelkezőkre, és növelte az államok finanszírozását.
• Növelte a Medicare vényköteles gyógyszerprogram lefedettségét, és növelte az államok által működtetett Medicaid-programok szövetségi finanszírozását.

Szenátusi egészségügyi reformterv

A szenátus 2009 karácsony estéjén drámai végszavazással jóváhagyta az egészségügyi reformtervezet változatát. Ez hasonlított leginkább a végleges ACA-hoz. A képviselőházi törvényjavaslat szigorúbb abortusztörvényt és állami opciót tartalmazott. A szenátusi törvényjavaslat a nagy értékű biztosítási tervezetekre kivetett adót tartalmazott. A szövetségi irányítású állami egészségbiztosítási lehetőség helyett állami egészségbiztosítási tőzsdét helyezett kilátásba.

A szenátusi törvényjavaslat 31 millió ember számára tette volna lehetővé, hogy megengedhesse magának az egészségbiztosítást. 23 millióan azonban továbbra is biztosítatlanok maradtak volna. A törvényjavaslat 10 év alatt 871 milliárd dollárba került volna. A programok költségeinek fedezésére a törvényjavaslat megemelte volna az orvosi eszközök gyártóinak, a gyógyszergyártóknak, a szoláriumozóknak és a nagy értékű biztosítási konstrukcióknak az adóját.

A Gazdasági Tanácsadói Tanács egyetértett azzal, hogy a kiadások kezdetben emelkedni fognak a megnövekedett lefedettség fedezésére. A következő 10 év során azonban 0,7%-kal csökkentette volna a szövetségi kiadásokat, ezáltal 132 milliárd dollárral csökkentve a szövetségi költségvetési hiányt.

A szenátus egészségügyi reformtervezete:

• Mindenkitől megkövetelte volna az egészségbiztosítást, de támogatásokat kínált volna azoknak, akik nem tudják megfizetni a díjakat. A Medicaidot is kiterjesztette volna.
• A munkáltatókat, akik nem biztosítottak volna biztosítást, bírsággal sújtották volna. A kisvállalkozások viszont adókedvezményt kaptak volna, ha nem engedhetik meg maguknak a biztosítást.
• Tiltotta a biztosítótársaságoknak, hogy többet számítsanak fel a súlyos betegségben szenvedő vagy idősebb embereknek.
• A biztosítóknak tilos lett volna megtagadniuk a fedezetet a már meglévő állapotok miatt. Ez a rendelkezés 2010-ben lépett életbe a gyermekek, 2014-ben pedig a felnőttek esetében.
• Elérte, hogy az emberek és a kisvállalkozások egy kormány által szabályozott tőzsdén keresztül vásárolhassanak biztosítási csomagokat.
• Korlátozta a betegek éves egészségügyi költségeit.
• Kivetett egy jövedéki adót a magas költségű biztosítási csomagokra.

2010:

Az összes javaslat zűrzavara és összetettsége sok pletykát keltett, ami mítoszokhoz vezetett azzal kapcsolatban, hogy mit is javasoltak. A szenátusi és a képviselőházi törvényjavaslatot össze kellett hangolni, mielőtt Obama asztalára küldték volna aláírásra.

2010. január 26-án mindkét törvényjavaslat elakadt, amikor a demokraták elvesztették a szenátusban a 60 szavazatos filibuster-biztos többségüket. Ekkor nyerte el a republikánus Scott Brown a demokrata Ted Kennedy helyét Massachusettsben. Sokan úgy gondolták, hogy ezzel véget ért az egészségügyi reformtörvény elfogadásának reménye. Obama elnök azonban 2010. február 22-én új egészségügyi reformjavaslatot terjesztett elő.

Március 22-én, hétfőn a képviselőház elfogadta az egyeztetési törvényjavaslatot (H.R. 4872). Ez egyesítette a szenátusi törvényjavaslat és Obama későbbi tervének elemeit. A szenátusi törvényjavaslat része Obama aláírásával törvényerőre emelkedett. A képviselőházi részt a szenátus hagyta jóvá. Az egész, amikor Obama elnök aláírta, a betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény lett.

2010. március 30-án Obama elnök aláírta a 2010. évi egyeztetési törvényt (H.R. 4872). A végleges Obamacare-törvény egyesítette a szenátusi és a képviselőházi törvényjavaslat elemeit. Megtartotta az államilag szabályozott biztosítótőzsdét és az abortusz szövetségi finanszírozásának korlátozását, de csökkentette a magas színvonalú egészségügyi tervekre kivetett adókat. Megemelte a felső jövedelműekre kivetett Medicare-fizetési adót, és a befektetési jövedelmekre kivetett Medicare-adókkal egészítette ki a törvényt. A már meglévő betegségekkel rendelkezők, akiktől eddig megtagadták a biztosítási fedezetet, a tőzsde felállításáig ideiglenes egészségbiztosítási fedezetet is kapnának.

Az Obamacare jelentősen megváltoztatta az egészségügyi ellátást azzal, hogy 32 millióval több amerikai, vagyis a törvényes lakosság 95%-a számára tette elérhetővé a biztosítást. Az első 10 év alatt a törvény 940 milliárd dollárba kerülne. Ezeket a költségeket azonban ellensúlyozná a felsőoktatási hitelprogram csökkenő költségei és a magas jövedelmű háztartások adójából származó bevételek növekedése. 10 év alatt az Obamacare valódi költsége a nemzet számára 138 milliárd dolláros hiánycsökkentést jelentene.

Mélyebben: Hogyan működik? | Előnyök és hátrányok | Obamacare – Elég egyszerű ahhoz, hogy elmagyarázza a gyerekeknek | Egészségügyi reform idővonala