Nyugat-Európa középkori orvostudománya

Hippokratészi orvoslásSzerkesztés

A nyugati orvosi hagyomány gyakran közvetlenül a korai görög civilizációra vezeti vissza gyökereit, akárcsak az egész nyugati társadalom alapjait. A görögök minden bizonnyal megalapozták a nyugati orvosi gyakorlatot, de a nyugati orvoslás jóval nagyobb része a Közel-Kelet, a germán és a kelta kultúrákra vezethető vissza. A görög orvosi alapok a ma Hippokratészi Korpusz néven ismert írások gyűjteményéből származnak. A hippokratészi korpusz maradványai a modern orvoslásban olyan formákban élnek tovább, mint a “hippokratészi eskü”, azaz a “Ne árts”.

A hippokratészi korpusz, amelyet a köznyelv az ókori görög orvosnak, Hippokratésznek tulajdonít, lefekteti az egészségügyi ellátás alapvető megközelítését. A görög filozófusok az emberi testet a természet működését tükröző rendszernek tekintették, és Hippokratész ezt a hitet alkalmazta az orvoslásban. A test, mint a természeti erők tükörképe, négy elemi tulajdonságot tartalmazott, amit a görögök a négy nedvességként fejeztek ki. A nedvek a tüzet, a levegőt, a földet és a vizet jelentették a forró, a hideg, a száraz és a nedves tulajdonságok révén. Az emberi test egészsége az egyes emberekben e humorok egyensúlyban tartásán alapult.

A humorok egyensúlyának fenntartása egy betegben többféleképpen történt. Az orvos számára a páciens megfelelő értékeléséhez szokásos módon egy kezdeti vizsgálatra került sor. A konzultáció során figyelembe vették a beteg otthoni klímáját, szokásos étrendjét és asztrológiai horoszkópjait. Az égiek minden egyes személyt más-más módon befolyásoltak az egyes humorokhoz kapcsolódó elemek befolyásolásával, ami fontos információ volt a diagnózis felállításához. A vizsgálat után az orvos meg tudta állapítani, hogy melyik humor volt kiegyensúlyozatlan a páciensben, és új étrendet írhatott elő az egyensúly helyreállítása érdekében. Az étrend nemcsak az elfogyasztandó vagy kerülendő ételeket tartalmazta, hanem a mozgásprogramot és a gyógyszeres kezelést is.

A hippokratészi orvoslás a hippokratészi korpuszban volt leírva, ezért az orvosoktól megkövetelték, hogy írástudók legyenek. A Korpuszon belüli írásos értekezések változatosak, és minden olyan forrásból származó orvosi tanítást tartalmaznak, amellyel a görögök kapcsolatba kerültek. Az egyiptomi Alexandriában a görögök megtanulták a sebészet és a boncolás művészetét; a halottak kezelésével kapcsolatos társadalmi tabuk miatt az egyiptomiak képessége e téren messze felülmúlta a görögökét és a rómaiakét. A korai hippokratészi gyakorló Hérofilosz boncolással foglalkozott, és új ismeretekkel gazdagította az emberi anatómiát az emberi idegrendszer, a szem belső működése, az artériák és vénák megkülönböztetése, valamint a pulzus diagnosztikai eszközként való felhasználása terén. A sebészet és a boncolás sok ismeretet hozott az emberi testről, amelyeket a hippokratészi orvosok a betegek testnedveinek kiegyensúlyozására szolgáló módszereik mellett alkalmaztak. Az étrenddel, a sebészettel és a gyógyszerekkel kapcsolatos ismeretek kombinációja képezte az orvosi tudás alapját, amelyre később Galénosz a saját műveivel épített.

Templomi gyógyításSzerkesztés

A görögökre hatással voltak egyiptomi szomszédaik, ami a sebészeti és gyógyszeres orvosi gyakorlatot illeti. A görögök azonban számos népi gyógyítási gyakorlatot is átvettek, beleértve a varázsigéket és az álomgyógyítást. Homérosz Iliászában és Odüsszeiájában az istenek szerepelnek a járványok vagy a széles körben elterjedt betegségek okozójaként, és hogy ezeket a betegségeket a hozzájuk való imádkozással lehetett gyógyítani. A görög orvosi gyakorlat vallási oldala egyértelműen megnyilvánul Aszklépiosz kultuszában, akit Homérosz nagy orvosnak tartott, és akit a Kr. e. harmadik és negyedik században istenítettek. A görög és római birodalomban több száz, Aszklépiosznak szentelt templomot alapítottak, ahová megszámlálhatatlanul sokan özönlöttek gyógyulni. A gyógyító látomások és álmok képezték a gyógyítási folyamat alapját, mivel az Aszklépiosztól kezelést kérő személy egy speciális hálóteremben aludt. A gyógyulás vagy az illető álmában következett be, vagy az álomból származó tanácsok alapján máshol kereshetett megfelelő kezelést a betegségére. Ezután a templomba látogató megfürdött, imát és áldozatot mutatott be, és a hippokratészi hagyománynak megfelelően egyéb kezelési formákat, például gyógyszereket, étrendi megszorításokat és tornarendet kapott.

Pogány és népi gyógyászatSzerkesztés

A középkori orvoslás egy része a pogány és népi gyakorlatokban gyökerezett. Ezt a hatást kiemelte a keresztény teológusok közötti kölcsönhatás, akik átvették a pogány és népi gyakorlatok aspektusait, és saját műveikben krónikázták azokat. A keresztény orvosok által a 2. század körül elfogadott gyakorlatok és a pogány és népi hagyományokhoz való hozzáállásuk tükrözte e gyakorlatok, különösen a humoralizmus és a gyógynövénytan megértését.

A korai középkorban az orvoslás gyakorlata empirikus és pragmatikus volt. Elsősorban a betegségek gyógyítására összpontosított, nem pedig a betegségek okainak feltárására. Gyakran úgy vélték, hogy a betegségek oka természetfeletti. Mindazonáltal léteztek világi megközelítések a betegségek gyógyítására. A középkorban az emberek a humorok ókori görög orvosi elméletét átvéve értelmezték az orvostudományt. Mivel egyértelmű volt, hogy a föld termékenysége az elemek megfelelő egyensúlyától függ, ebből következett, hogy ugyanez igaz a testre is, amelyben a különböző nedveknek egyensúlyban kell lenniük. Ez a szemlélet nagyban befolyásolta az orvosi elméletet az egész középkorban.

A középkor népi gyógyászata a gyógynövényeknek a betegségekre való alkalmazásával foglalkozott. A különböző gyógyhatású gyógynövényekben bővelkedő gyógynövénykertek tartásának gyakorlatát a római ókor kertjei befolyásolták. Számos kora középkori kéziratot jegyeztek fel arról, hogy gyakorlati leírásokat tartalmaznak a gyógynövényes gyógymódok használatára vonatkozóan. Ezek a szövegek, mint például a Pseudo-Apuleius, különböző növények illusztrációit tartalmazzák, amelyek könnyen azonosíthatóak és ismerősek voltak az akkori európaiak számára. A kolostorok később a középkorban az orvosi gyakorlat központjaivá váltak, és folytatták a gyógynövénykertek fenntartásának hagyományát. Ezek a kertek specializálódtak, és képesek voltak a déli féltekéről származó növények, valamint a téli időszakban a növények fenntartására.

Bingeni Hildegard volt a példa arra, hogy a középkori orvos, bár a klasszikus görög orvoslásban képzett, a népi gyógymódokat is felhasználta. A növényi alapú gyógymódok megértése alapozta meg a test nedveiről szóló kommentárjait, és a Causae et curae című orvosi szövegében leírt gyógymódokat befolyásolta a betegségek népi gyógymódjainak ismerete. Hildegard korának vidéki társadalmában az orvosi ellátás nagy részét a nők végezték egyéb háztartási feladataik mellett. A konyhák tele voltak gyógynövényekkel és más anyagokkal, amelyeket a népi gyógymódok számos betegség esetén igényeltek. A Causae et curae a test és a természet szimbiózisát szemléltette, azt, hogy a természet megértése a test orvosi kezelésének alapjául szolgálhat. Hildegard azonban fenntartotta azt a hitet, hogy a betegség gyökere az ember és Isten közötti megromlott kapcsolat. A korai középkorban számos párhuzam volt a betegségről alkotott pogány és keresztény elképzelések között. A betegségről vallott keresztény nézetek egy alapvető hitbeli különbség miatt különböztek a pogányokétól: A keresztények Istennel való személyes kapcsolatba vetett hite nagyban befolyásolta az orvostudományról alkotott nézeteiket.

A kialakulóban lévő keresztény orvosi gyakorlatra gyakorolt pogány hatás bizonyítékát számos kiemelkedő korai keresztény gondolkodó, például Origenész, Alexandriai Kelemen és Augustinus szolgáltatta, akik természetfilozófiát tanultak, és a világi görög filozófia fontos szempontjait tartották összhangban a keresztény gondolkodással. Úgy vélték, hogy az egészséges filozófiával alátámasztott hit magasabb rendű, mint az egyszerű hit. Az orvosról mint önzetlen szolgáról alkotott klasszikus elképzelés, akinek kellemetlen feladatokat kellett elviselnie, és szükséges, gyakran fájdalmas kezelést kellett nyújtania, nagy hatással volt a korai keresztény orvosokra. A metafora nem maradt el a keresztények számára sem, akik Krisztust tekintették a végső orvosnak. A pogány filozófia korábban azt vallotta, hogy az erényre való törekvés nem lehet másodlagos a testi gondok mögött. Hasonlóképpen a keresztények is úgy érezték, hogy bár a test ápolása fontos, de másodlagos a lelki törekvésekhez képest. A hit és a test betegségei közötti kapcsolat magyarázza, hogy a középkori orvosi gyakorlat nagy részét keresztény szerzetesek végezték.

KolostorokSzerkesztés

A kolostorok nemcsak spirituális központokként, hanem a szellemi tanulás és az orvosi gyakorlat központjaiként is fejlődtek. A kolostorok helyszínei elszigeteltek voltak, és önellátásra tervezték őket, ami megkövetelte, hogy a kolostorlakók maguk termeljék meg az élelmüket, és a betegeket is ápolják. A kórházak kialakulása előtt a környező városok lakói a kolostorokban keresték fel a betegeket.

A betegek kezelésére a lelki és a természetes gyógyítás kombinációját alkalmazták. A gyógynövényes gyógymódokat, az úgynevezett herbálokat az imával és más vallási rituálékkal együtt a kolostorok szerzetesei és apácái használták a kezelés során. A szerzetesek és apácák a gyógynövényeket Isten egyik teremtményének tekintették, mivel azok természetes segítségként hozzájárultak a beteg egyén lelki gyógyulásához. A középkori kolostorokban gyógynövényes szöveghagyomány is kialakult. Régebbi latin nyelvű gyógynövényes szövegeket fordítottak le és bővítettek is a kolostorokban. A szerzetesek és apácák átszerkesztették a régebbi szövegeket, hogy hatékonyabban lehessen őket használni, például tartalomjegyzékkel egészítették ki őket az információk gyors megtalálása érdekében. Nemcsak átszervezték a meglévő szövegeket, hanem információkat is hozzáadtak vagy megszüntettek. Új gyógynövényeket, amelyekről kiderült, hogy hasznosak, vagy olyan különleges gyógynövényeket adtak hozzá, amelyek egy adott földrajzi területen ismertek voltak. Azokat a gyógynövényeket, amelyek hatástalannak bizonyultak, eltávolították. Rajzokat is hozzáadtak vagy módosítottak annak érdekében, hogy az olvasó hatékonyan azonosítani tudja a gyógynövényt. A kolostorokban lefordított és módosított gyógynövénykönyvek az első orvosi szövegek közé tartoztak, amelyeket a középkorban készítettek és használtak az orvosi gyakorlatban.

Nem csak gyógynövényes szövegek készültek, hanem más középkori szövegek is, amelyek a humorok fontosságát tárgyalták. A középkori Európa kolostorai a 6. század közepén jutottak hozzá a görög orvosi művekhez. A szerzetesek lefordították ezeket a műveket latinra, majd fokozatosan elterjedtek egész Európában. Az olyan szerzetesek, mint Arnald of Villanova, a középkorban Galenus és más klasszikus görög tudósok műveit is lefordították arabról latinra. E szövegek elkészítésével és latinra fordításával a keresztény szerzetesek egyrészt megőrizték a klasszikus görög orvosi információkat, másrészt lehetővé tették, hogy az európai orvosok használják azokat. Az 1300-as évek elejére ezek a lefordított művek elérhetővé váltak a középkori egyetemeken, és az egyetemek orvosi oktatási programjainak alapját képezték.

Bingeni Hildegard, egy jól ismert apátnő a hippokratészi orvoslásról írt a humorális elméletet használva, és arról, hogy az elemek egyensúlya és egyensúlyhiánya hogyan befolyásolja az egyén egészségét, valamint a korban ismert egyéb betegségeket, és hogyan lehet az imát és a gyógynövényeket kombinálni az egyén gyógyulása érdekében. Különböző, gyakran előforduló tüneteket és az ezekre ismert gyógymódokat tárgyalja.

A gyógynövényes szövegek kolostorok közötti cseréje során a szerzetesek tudomást szereztek olyan gyógynövényekről, amelyek nagyon hasznosak lehetnek, de a környéken nem találhatók. A kolostori klérus kereskedett egymással, vagy kereskedelmi eszközökkel szerezte be a külföldi gyógynövényeket. A legtöbb kolostor területén belül külön kertet jelöltek ki a betegek gyógyításához szükséges növények számára. Egy szentgáli tálalási terv egy külön kertet ábrázol, amelyet a szigorúan orvosi gyógynövények számára alakítottak ki. A szerzetesek és apácák is sok időt szenteltek azoknak a gyógynövényeknek a termesztésére, amelyeket szükségesnek éreztek a betegek ellátásához. Néhány növény nem volt őshonos a helyi területen, és különleges gondoskodásra volt szükségük ahhoz, hogy életben tartsák őket. A szerzetesek egyfajta tudományt, amit ma botanikának neveznénk, alkalmaztak e növények termesztésére. A külföldi gyógynövényeket és a nagy értékűnek ítélt növényeket a kolostorhoz közeli kertekben termesztették, hogy a kolostori papság gyorsan hozzájuthasson a természetes gyógymódokhoz.

A kolostorokban a gyógyászat arra összpontosított, hogy segítsen az egyénnek visszatérni a normális egészséghez. A tünetek és a gyógymódok azonosítása volt az elsődleges cél. Bizonyos esetekben a tünetek azonosítása oda vezetett, hogy a szerzetesi papságnak figyelembe kellett vennie a betegség okát a megoldás megvalósításához. A kolostorokban folyamatosan kutatásokat és kísérleti eljárásokat hajtottak végre, hogy sikeresen teljesíthessék az Isten iránti kötelességüket, hogy gondoskodjanak Isten egész népéről.

Keresztény jótékonyságSzerkesztés

A keresztény gyakorlat és az orvoslással kapcsolatos hozzáállás közel-keleti (különösen a helyi zsidóké) és görög hatásokból merített. A zsidók komolyan vették a zsidó társaikról való gondoskodás kötelességét. Ez a kötelesség kiterjedt a jeruzsálemi templomba zarándoklók elszállásolására és orvosi ellátására is. Már a klasszikus Görögországban is nyújtottak ideiglenes orvosi segítséget az ünnepekre látogatóknak, és ez a hagyomány a Római Birodalomban is elterjedt, különösen azután, hogy a kereszténység a birodalom hanyatlása előtt államvallássá vált. A korai középkorban a Közel-Keletről kezdtek elterjedni a kórházak, szegényházak, szállók és árvaházak, amelyek mindegyike a leginkább rászorulók megsegítésének szándékával jött létre.

A jótékonyság, az e gyógyító központok mögött meghúzódó vezérelv a korai keresztényeket a másokról való gondoskodásra ösztönözte. Jeruzsálem, Konstantinápoly és Antiochia városai tartalmazták a legkorábbi és legösszetettebb kórházak egyikét, sok ággyal a betegek elhelyezésére és a feltörekvő szakterületekkel rendelkező orvosok személyzetével. Egyes kórházak elég nagyok voltak ahhoz, hogy orvosi, sebészeti és betegellátási oktatást nyújtsanak. Szent Bazil (Kr. u. 330-79) azt állította, hogy Isten a gyógyszereket emberi használatra helyezte a Földre, míg számos korai egyházatya egyetértett abban, hogy a hippokratészi orvoslás használható a betegek kezelésére és a másokon való segítés jótékonysági igényének kielégítésére.

OrvostudománySzerkesztés

A középkori európai orvoslás a 12. századi reneszánsz idején fejlődött tovább, amikor a 13. században számos orvosi szöveget fordítottak le arabból mind az ókori görög, mind az iszlám orvoslásról. E szövegek közül a legnagyobb hatású Avicenna Az orvostudomány kánonja című, 1030 körül írt orvosi enciklopédiája volt, amely a görög, indiai és muszlim orvosok addigi orvostudományát foglalta össze. A Kánon az európai orvosképzés meghatározó szövegévé vált egészen a kora újkorig. Zsidó szerzők további befolyásos szövegei közé tartozik Izsák Izrael ben Salamon Liber pantegni című műve, míg arab szerzők Alkindus De Gradibus és Abulcasis Al-Tasrif című művei.

A dél-itáliai Schola Medica Salernitana-ban könnyen hozzáférhetőek voltak a Bizáncból és az arab világból származó orvosi szövegek (lásd Orvostudomány a középkori iszlámban), amelyeket a közeli Monte Cassino szerzetesi központban görög és arab nyelvből fordítottak le. A salernitanai mesterek fokozatosan létrehozták az ars medicinae (orvoslás művészete) vagy articella (kis művészet) néven ismert írások kánonját, amely több évszázadra az európai orvosképzés alapjává vált.

A keresztes háborúk idején az iszlám orvoslás hatása egyre erősödött. A hatás kölcsönös volt, és olyan iszlám tudósok, mint Usamah ibn Munqidh is leírták az európai orvoslással kapcsolatos pozitív tapasztalataikat – leírja, hogy egy európai orvos sikeresen kezelte a fertőzött sebeket ecettel, és ajánlja a scrofula kezelését, amelyet egy meg nem nevezett “frank” mutatott be neki.

Klasszikus orvoslásMódosítás

A 10. századból olyan klasszikus művek angolszász fordításai maradtak fenn, mint Dioscorides Herbal, ami a klasszikus orvosi tudás elemeinek fennmaradását mutatja. A korszakban más befolyásos lefordított orvosi szövegek közé tartozott a Hippokratésznek tulajdonított Hippokratészi Korpusz és Galénosz írásai.

A görög Pergamonból származó Galénosz az egyik legbefolyásosabb ókori orvos volt. Galénosz leírta a gyulladás négy klasszikus tünetét (bőrpír, fájdalom, hő és duzzanat), és sokat tett hozzá a fertőző betegségekkel és a farmakológiával kapcsolatos ismeretekhez. Az emberre vonatkozó anatómiai ismeretei hiányosak voltak, mivel állatok, főként majmok, juhok, kecskék és sertések boncolásán alapultak. Galénosz egyes tanításai hátráltatták az orvosi fejlődést. Az ő elmélete például, miszerint a vér a pneumát, vagyis az életszellemet hordozza, amely a vér vörös színét adja, valamint az a téves elképzelés, hogy a vér a szívkamrák közötti porózus falon halad át, késleltette a keringés megértését, és nagyban hozzájárult az élettani kutatások visszaszorításához. Legfontosabb munkássága azonban az izmok formája és működése, valamint a gerincvelő területeinek működése terén volt. A diagnózis és a prognózis terén is jeleskedett.

Középkori sebészetSzerkesztés

A középkori sebészet az ókori egyiptomi, görög és arab orvostudományból létrehozott alapokból nőtt ki. Ilyen hatásra példa lehet Galénosz, a sebészeti vagy anatómiai gyakorlatok legnagyobb hatású művelője, amelyet Pergamonban gladiátorok ellátása közben végzett. Az arab világ által az orvostudományban elért eredményeket és előrelépéseket lefordították és elérhetővé tették a latin világ számára. Ez az új tudásbőség lehetővé tette, hogy a sebészet iránt nagyobb érdeklődés mutatkozzon.

A tizenharmadik század végén Párizsban úgy ítélték meg, hogy a sebészeti gyakorlat rendkívül szervezetlen, ezért a párizsi provizor úgy döntött, hogy a legmegbízhatóbb és legtapasztaltabb sebészek közül hatot besoroz, és ők értékelik a többi sebész teljesítményét. Az egyetemek megjelenése lehetővé tette, hogy a sebészet olyan tudományággá váljon, amelyet meg kell tanulni, és egységes gyakorlatként másokkal is közölni kell. A Padovai Egyetem volt az egyik “vezető itáliai egyetem az orvostudomány oktatásában, a betegségek és bajok azonosításában és kezelésében, a boncolásra és a test működésére specializálódva”. Az egyetem legrangosabb és leghíresebb része a legrégebbi fennmaradt anatómiai színház, amelyben a diákok úgy tanultak anatómiát, hogy megfigyelték tanáraik nyilvános boncolását.

A sebészetet hivatalosan is tanították Itáliában, bár kezdetben az orvostudomány alacsonyabb rendű formájaként tekintettek rá. A sebészet formális tanulásának legfontosabb alakja Guy de Chauliac volt. Ő ragaszkodott ahhoz, hogy egy megfelelő sebésznek speciális ismeretekkel kell rendelkeznie az emberi testről, például az anatómiáról, a beteg táplálkozásáról és étrendjéről, valamint a betegeket esetleg érintő egyéb betegségekről. A sebészeknek nemcsak a testtel kapcsolatos ismeretekkel kell rendelkezniük, hanem a szabad művészetekben is jártasnak kell lenniük. Így a sebészetet többé nem tekintették alacsonyabb rendű gyakorlatnak, hanem elkezdték tisztelni, megbecsülést és rangot szerezni.

A keresztes háborúk idején a sebészek egyik feladata az volt, hogy körbejárják a csatateret, felmérjék a katonák sebeit, és megállapítsák, hogy a katona meghalt-e vagy sem. E feladat miatt a sebészek ügyesen távolították el a nyílhegyeket a betegeik testéből. A sebészek egy másik létező osztálya a borbélysebészek voltak. Tőlük nemcsak azt várták el, hogy képesek legyenek formális sebészeti beavatkozásokat végezni, hanem azt is, hogy ügyesen vágjanak hajat és nyírjanak szakállat. Az általuk végzett sebészeti beavatkozások közé tartozott a vérképzés, valamint a kard- és nyílvesszők okozta sebek kezelése.

A XIV. század közepén a londoni sebészekre korlátozások vonatkoztak, hogy milyen típusú sérüléseket kezelhettek, és milyen típusú gyógyszereket írhattak fel vagy használhattak, mivel a sebészetre még mindig hihetetlenül veszélyes eljárásként tekintettek, amelyet csak megfelelő módon szabad alkalmazni. A sebek közül néhány, amelyeken engedélyezett volt a sebészeti beavatkozás, külső sérülések voltak, például éles él által okozott bőrszakadások, például kard, tőr és fejsze vagy háztartási eszközök, például kések által okozott sérülések. Ebben az időben az is elvárás volt, hogy a sebészek rendkívül jártasak legyenek az emberi anatómiában, és felelősségre vonhatók legyenek a beavatkozásból eredő esetleges következményekért.