Neurodinamikai értékelés

Bevezetés

A neurodinamikai értékelés az idegrendszer különböző összetevőinek hosszát és mobilitását értékeli. Úgy végzik, hogy a terapeuta fokozatosan egyre nagyobb feszültséget helyez a vizsgált idegrendszeri komponensre, és felső és alsó végtagi tesztekre oszlik.

A felső végtagfeszítési tesztek (ULTT) Brachial Plexus Tension vagy Elvey-teszt néven is ismertek. ezeket a teszteket úgy tervezték, hogy a felső végtag neurológiai struktúráit terheljék. Ezeket a teszteket először Elvey írta le, ezért Elvey-tesztként is ismertek, de leggyakrabban ULTT-nek nevezik. A vállat, a könyököt, az alkart, a csuklót és az ujjakat meghatározott helyzetben tartják, hogy egy adott idegre (idegi torzítás) stresszt gyakoroljanak, és az egyes ízületek helyzetének további módosítását “szenzitizátorként” végzik. Az ULTT-k egyenértékűek az ágyéki gerincre tervezett egyenes lábemeléssel.

Cél

Ezeket a feszítőpróbákat a perifériás idegek kompressziójának ellenőrzésére vagy a neurodinamikai vizsgálat részeként végzik. Az ULTT alkalmazásának fő oka a nyaki radikulopátia ellenőrzése. Ezek a vizsgálatok diagnosztikai és terápiás célúak is. A nyaki radikulopátia diagnózisának felállítása után a vizsgálatokat a beszorult ideg mobilizálására végzik.

Módszer

Minden vizsgálatot először a normális/tünetmentes oldalon végzünk. Hagyományosan a felső végtag esetében az ízületek elhelyezésének sorrendje a váll, majd az alkar, a csukló, az ujjak és végül a könyök. Minden egyes ízületi pozícionálási komponenst addig adunk hozzá, amíg a fájdalom elő nem idéződik vagy a tünetek nem reprodukálódnak. A felső végtagi vizsgálatok további érzékenyítése érdekében a nyaki gerinc oldalflexiója is hozzáadható. Ha a fájdalom már a kezdeti helyzetben is kiváltódik, akkor nincs szükség további érzékenyítők hozzáadására.

Ha a tesztpozícióba történő mozgás vagy a szenzibilizáló manőverek hozzáadása során, különösen a nyak, a váll vagy a kar tüneteinek reprodukálása során bármelyik szakaszban fájdalom, bizsergés vagy zsibbadás érzése jelentkezik, a teszt pozitív; ez megerősíti az idegi struktúrákat érintő mechanikai interferencia mértékét.

Felső végtagi idegfeszültségi tesztek

Felső végtagi idegfeszültségi teszt 1 (ULTT1, Medianus idegi torzítás)

Upper Limb Tension Test 2A (ULTT2A, Medianus idegi torzítás)

Felső végtagfeszítési teszt 2B (ULTT2B, Radialis nervus bias)

Felső végtagfeszítési teszt 3 (ULTT3, Ulnaris nervus bias)

Musculocutan idegfeszültségi teszt (ULTT musculocutan)

PNF Prone neck flexion

Cél: Az idegi feszültség hozzájárulásának felmérése a beteg tüneteihez.

Vizsgálati pozíció:

Tesztpozíció:

A vizsgálat elvégzése: A beteg aktívan végzi a felső nyaki bólintást. A vizsgáló passzívan hajlítja a nyaki gerinc alsó részét. A fájdalom vagy más idegi tünetek reprodukálása a mellkasi gerincben pozitív tesztnek számít. A nyújtási érzés normális.

Diagnosztikai pontosság: Ismeretlen.

A teszt jelentősége: Mivel az idegek testünk különböző szövetein keresztül futnak, megtapadhatnak egyes struktúrákhoz, amelyeken áthaladnak. Ez a vizsgálat ezeket a tüneteket próbálja reprodukálni a gerincvelő nyaki hajlítással történő megfeszítésével.

Az alsó végtagok idegfeszültségi tesztjei

Slump teszt (teljes idegrendszer)

1. Kezek a hát mögött
2. Torokhajlítás
3. Egyik térd kinyújtása
4. Dorsiflex lábfej a kinyújtott térd
5. Nyakhajlítás

Femorális idegfeszültségi teszt

1. A beteg hason fekvő helyzetben van
2. Az érintett oldal:
3. Ha a teljes térdhajlítás nem végezhető el, a csípő nyújtható, hogy a combideg és az L2-L4 ideggyökerek további terhelést kapjanak
4. Postitív teszt: Lövésszerű fájdalom vagy a beteg tüneteinek reprodukálása

Ezzel a teszttel kapcsolatos további információkért lásd itt.

Egyenes lábemelés (ülőideg)

1. Supine
2. Medialis csípőrotáció, majd flexió, nyújtott térddel
3. Boka dorziflexió (nervus tibialis)
4. Boka plantarflexió és lábfej inverzió (nervus peroneus communis)
5. Csípcsont adductio (nervus ischiaticus)
6. A csípő mediális rotációjának fokozása (nervus ischiaticus)
7. Nyak flexió (SC, agyhártya és isiászideg)

Ezzel a vizsgálattal kapcsolatos további információkért lásd itt.

Óvintézkedések

A tünetek akaratlan súlyosbítása nagyon ritka lesz, ha átfogó szubjektív vizsgálatot végeztek, és a fizioterapeuta képes összekapcsolni ezt az információt a patológiai ismeretekkel. Az alábbi óvintézkedések:

1. A fizioterapeutáknak szem előtt kell tartaniuk, hogy a felső végtagok tüneteinek súlyosbítása sokkal könnyebb, mint az alsó végtagoké. Ez azért van, mert az idegek gyengébbek és bonyolultabb lefolyásúak a felső végtagokban.

2. A vizsgálat sok ízületet és izmot érint. Ennélfogva összetett, és könnyen elfelejthető, hogy a vizsgálat során valamelyik ilyen struktúra irritálódhat.

Ellenejavallatok

A neurodinamikai vizsgálat ellenjavallt, ha:

1. A fizikális vizsgálat elvégzése fizikai vagy pszichoszociális okokból nem megfelelő.
2. Súlyos fájdalom, amely esetén a vizsgálat szükségtelenül provokálhatja a beteg tüneteit.
3. Erős a pszichoszociális kérdések iránti elfogultság.
4. A fájdalom instabil, ingerlékeny, túlérzékeny.

Indikációk

A neurodinamikai vizsgálat akkor indokolt, ha:

1. A betegnek bárhol a fej, a karok, a nyak és a mellkasi gerinc területén vannak tünetei.
2. a tünetek nem súlyosak és a probléma nem provokálható könnyen.
3. A neurológiai tünetek teljesen hiányoznak, vagy csak egy kisebb részét képezik az állapotnak, és ezek a neurológiai tünetek stabilak, nem könnyen provokálhatók és időszakosan jelentkeznek.
4. A probléma stabil és nem romlik gyorsan.
5. A fájdalom a vizsgálat idején nem erős, és nincs látencia a tünetek provokálása szempontjából.

Normális válaszok:

A neurodinamikai vizsgálat során megjelenő normális válaszok a következők:

1. Mély fájdalom vagy feszülés a fossa cubitalisban, amely lefelé terjed az alkar és a kéz elülső radiális oldalára.
2. Határozott bizsergő érzés az első három ujjon és a hüvelykujjon.
3. Feszülés a váll elülső oldalán.
4. Nyaki oldalflexió a vizsgált oldaltól távolodva növeli a teszt válaszát.
5. Nyaki oldalflexió a vizsgált oldal felé csökkenti a teszt válaszát.

Megbízhatóság és érvényesség

A megbízhatóság és érvényesség különböző a különböző teszteknél, ami itt látható.

Prezentációk

Adverse Neural Dynamics – Upper Extremity Examination Ezt az előadást Jason Grandeo készítette az Evidence in Motion OMPT Fellowship keretében, áttekinti 1) az ideg biomechanikai és patofiziológiai tulajdonságait,2) a felső végtagi neurodinamikai vizsgálatok alkalmazásának indikációit, 3) az egyes felső végtagi neurodinamikai vizsgálatok normál érzékszervi válaszait, 4) a felső végtagi neurodinamikai vizsgálatok érvényességét és 5) a felső végtagi neurodinamikai vizsgálatok pozitív leleteit. Neurodinamikai vizsgálatok – A felső végtagok vizsgálata/ Az előadás megtekintése

Neurodinamikai vizsgálatok – A nyak- és karfájdalom kezelési megfontolásai Ez az előadás, Jason Grandeo készítette az Evidence in Motion OMPT ösztöndíj keretében, 1) áttekinti a felső végtag káros idegi dinamikájának kezelésével kapcsolatos jelenlegi szakirodalmat, 2) ismerteti a medián, ulnaris és radiális idegekre vonatkozó pozitív idegi dinamikai tesztekkel rendelkező személyek kezelésére használt beavatkozásokat, és 3) megvitatja a jövőbeli kutatások szükségességét, hogy a fizikoterapeuta klinikai érvelését irányítsa a felső végtag káros idegi dinamikájának jeleit mutató személyek kezelése során. Adverse Neural Dynamics – Treatment considerations for neck and arm pain/ Az előadás megtekintése

1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
2. Elvey RL: A karfájdalom vizsgálata. In Boyling JD, Palastanga N (szerk.): Grieve’s modern manuális terápia: A gerincoszlop, 2. kiadás. 1994, Edinburgh, Churchill Livingstone, 1994.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS: Az idegrendszer mobilizálása, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Nyaki diszfunkció és vállproblémák. Fizioterápia, 1982; 68: 66-73.
5. Physical Therapy Nation. felső végtagfeszítési teszt (medián ideg előfeszítés). Elérhető a következő címen: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. Felső végtag feszítési teszt 2a (medián ideg). Elérhető a következő címen: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nation. Felső végtag feszítési teszt (radiális ideg előfeszítés). Elérhető a következő címen: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. Upper Limb Tension Test (Ulnar Nerve Bias). Elérhető a következő címen: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. Musculocutan idegek felmérése. Elérhető a következő címen: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. A gyógytornászhallgató. PNF. Elérhető: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (utolsó elérés: 2019.4.20.)
11. Physical Therapy Nation. Slump Sit teszt. Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. A combideg értékelése. Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a neuromusculoskeletális kezelés új rendszere. Elsevier Health Sciences; 2005 május 6.