Nagy változások a közösségi Medicaidben 2020 októberétől

New York bejelentette, hogy jelentős változásokat eszközöl a közösségi Medicaid programban, amely az otthoni tartós ápolás költségeit fedezi. 2020. október 1-jével a közösségi Medicaidnek 30 hónapos visszatekintési időszaka lesz, és a Medicaid két otthoni ápolási programjában szigorúbb jogosultsági követelmények lesznek érvényben.

New Yorkban a Medicaid jelenleg 60 hónapos visszatekintési időszakot ír elő az otthonápolásra jelentkezők számára. A Medicaid “visszatekint” az ilyen fedezetet igénylő kérelmező és házastársa által az előző 5 évben végrehajtott pénzügyi tranzakciókra. A Medicaid ezután a 60 hónapos időszak alatt tett ajándékokra büntetési időszakot szab ki, amely alatt a kérelmező nem jogosult a támogatásra. A közösségi Medicaid esetében azonban jelenleg nincs visszatekintési időszak.

2020. október 1-től kezdődően 30 hónapos visszatekintési időszak lesz a közösségi tartós ápolási Medicaidre rászoruló kérelmezők számára. Amellett, hogy a kérelmezők pénzügyeit a kérelem benyújtását megelőző 30 hónapos időszak alatt vizsgálják, a Medicaid büntetési időszakot szab ki a “nem mentesített” átutalásokra. Általában a nem mentesített átutalások a kérelmező vagy házastársa által harmadik személyeknek vagy trösztöknek tett átutalások, amelyek ajándéknak minősülnek.

A New York-i ápolási otthon Medicaid esetében a büntetési időszak minden átutalt 12 844 $ után egy hónap Medicaid megtagadás. Nem világos, hogy ugyanezt a büntetési arányt alkalmazzák-e a közösségi Medicaid esetében. Az idősotthoni Medicaid esetében a büntetési időszakot nem eredményező mentesített átutalások közé tartoznak a fogyatékkal élő gyermeknek, a kiegészítő szükségletekre vonatkozó alapítványnak (65 éves vagy annál fiatalabb személyek esetében) vagy a házastársnak történő átutalások. Nem világos, hogy a Medicaid hogyan fogja meghatározni a “mentesített átutalást” a közösségi Medicaid alkalmazásában.

A visszatekintési és büntetési időszakokat a 2020. október 1-jén vagy azt követően beérkezett kérelmekre kell alkalmazni. A jelenlegi törvény szerint az ezen időpont előtt kérelmet benyújtó kérelmezőkre nem vonatkoznak a visszatekintési vagy büntetési időszakok. Nem világos, hogy a visszatekintési időszakot a 2020. október 1-je előtt kérelmet benyújtó kérelmezők megújításakor vagy újbóli igazolásakor is alkalmazni kell-e.

Nehézkesebb a közösségi hosszú távú Medicaidre való jogosultság

Az otthoni ápolásra vonatkozó visszatekintési és büntetési időszakok bevezetése mellett New York szigorította a két Medicaid otthoni egészségügyi ellátási programra való jogosultsági követelményeket. Az érintett otthoni ápolási programok a Personal Care Services (PCS) és a Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). A PCS jelenleg házi gondozói és háztartási szolgáltatásokat nyújt azoknak a személyeknek, akiknek segítségre van szükségük legalább egy, a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységben (ADL). A CDPAP lehetővé teszi, hogy az egy ADL-ben segítségre szoruló személyek barátokat, családtagokat vagy meglévő gondozókat alkalmazzanak, akiket a Medicaid fizet.

A közelmúltbeli változások eredményeként 2020 októberétől a CDPAP-ra vagy a PCS-re való jogosultsághoz a kérelmezőknek legalább három ADL-ben kell segítséget igényelniük. Az egyetlen kivételt a demenciával vagy Alzheimer-kórral diagnosztizált személyek jelentik, akik akkor lehetnek jogosultak, ha legalább egynél több ADL-ben felügyeletre van szükségük. A 2020. október 1-je óta e programok keretében szolgáltatásban részesülő kérelmezőket meg kell őrizni.

Ezenkívül megszűnik az 1. szintű személyi gondozási házvezetési szolgáltatás, amely heti legfeljebb 8 órás segítséget nyújt a fogyatékkal élő személyek számára az olyan házimunkákban, mint a bevásárlás, a mosás és az ételkészítés. Végül a PCS vagy CDPAP keretében nyújtott otthoni ápolási szolgáltatásokat a kérelmező kezelőorvosa helyett az Egészségügyi Minisztériummal szerződött független orvosnak kell majd felírnia.

Hosszú távú hatás

Ezeknek a változásoknak az a halmozott hatása, hogy a nem tehetős idősek és fogyatékkal élők számára nehezebbé válik az otthoni ápolásra való jogosultság, amely létfontosságú ahhoz, hogy továbbra is a saját otthonukban élhessenek. Végső soron a nagyrészt költségvetési megfontolások miatt végrehajtott változtatások által okozott hosszú távú károk meghaladják a rövid távú pénzügyi előnyöket.