MRI of Diabetic Cheiroarthropathy : American Journal of Roentgenology: Vol. 188, No. 1 (AJR)

A diabéteszes cheiroarthropathiát vagy “merev kéz szindrómát” a kéz kisízületeinek fájdalommentes mozgáskorlátozottsága jellemzi. Bár az endokrinológiai és reumatológiai irodalomban jól leírt entitás, a diabéteszes cheiroarthropathia képalkotó leleteit tudomásunk szerint csak egy cikkben írták le, és az a cikk a szonográfiás leletekre összpontosított.

Kórházunk gyermekreumatológiai osztályára egy 14 éves lányt utaltak be azzal, hogy egy éve nem tudta kiegyenesíteni az ujjait. Egy külső intézményben juvenilis arthritist diagnosztizáltak nála, és gyulladáscsökkentő gyógyszereket kezdtek el szedni tüneti enyhülés nélkül. Anamnézisében feltűnő volt a 3 éve fennálló, rosszul kontrollált 1-es típusú cukorbetegség.

Nagyobb változat megtekintése (125K)

1A ábra -14 éves lány 1-es típusú cukorbetegséggel és merev kézzel. A bal (A) és a jobb (B) kéz koronális T2-súlyozott, zsírral telített felvételein a synovialis hüvely megvastagodása és ödémája látható mind az öt ujjperc hajlító inai mentén, a csuklótól az ujjpercekig terjedően. A kezek flexiós deformitása megakadályozta az ujjak felvételét ugyanabban a koronasíkban.

Nagyobb változat megtekintése (121K)

1B ábra -14 éves lány 1-es típusú cukorbetegséggel és merev kézzel. A bal (A) és a jobb (B) kéz koronális T2-súlyozott, zsírral telített felvételein a synovialis hüvely megvastagodása és ödémája látható mind az öt ujjperc hajlító inai mentén, a csuklótól az ujjpercekig terjedően. A kezek flexiós deformitása megakadályozta az ujjak felvételét ugyanabban a koronasíkban.

Nagyobb változat megtekintése (66K)

1C ábra -14 éves lány 1-es típusú cukorbetegséggel és merev kézzel. A bal (C) és a jobb (D) kéz axiális T1 zsírszaturációs gadoliniummal dúsított képein a flexor digitorum superficialis (fehér nyíl, D) és a flexor digitorum profundus (fekete nyíl, D) inak megvastagodása látható, környező synovialis gyulladással (nyílhegy, C). Az extenzor inak épek.

Nagyobb méretben (72K)

1D ábra -14 éves, 1-es típusú diabeteses, merev kezű lány. A bal (C) és a jobb (D) kéz axiális T1 zsírszaturációs gadoliniummal dúsított képein a flexor digitorum superficialis (fehér nyíl, D) és a flexor digitorum profundus (fekete nyíl, D) inak megvastagodása látható, környező synovialis gyulladással (nyílhegy, C). Az extenzor inak nem feltűnőek.

A fizikális vizsgálat során nem tudta kiegyenesíteni az ujjait, de nem volt ízületi melegség, erythema vagy duzzanat. A laboratóriumi vizsgálatok gyulladásos markerek tekintetében normálisak voltak, de rosszul szabályozott cukorbetegségre utaló jeleket találtak, a hemoglobin A1c értéke 8,2% és 9,2% között mozgott (normális, 4,8-6%).

A diabéteszes cheiroarthropathia diagnózisára gyanakodtak, és MRI-vizsgálatot javasoltak a juvenilis idiopátiás arthritis kizárására. Az MRI a flexor digitorum inak megvastagodását mutatta kétoldali ödémával és az ínhüvelyek fokozódásával (1A, 1B, 1C és 1D ábra). A diabéteszes cheiroarthropathia diagnózisát megerősítették, és szigorú glikémiás kontrollt javasoltak.

A cukorbetegség mikroangiopátiás szövődményei, mint a neuropathia, nefropathia és retinopathia a rosszul szabályozott cukorbetegség jól ismert következményei. A kapcsolódó mikrovaszkuláris betegség, a diabéteszes cheiroarthropathia azonban alulismert, annak ellenére, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek akár 35%-ánál is előfordul . A diabéteszes cheiroarthropathia általában 10 és 20 év közötti betegeknél alakul ki . A két klinikai jel, amely hasznos ennek az entitásnak az értékelésében, az “ima jel” és az “asztallap jel”. Az ima jel akkor pozitív, ha a beteg nem tudja megközelíteni az ujjak tenyérfelszínét, amikor a kezét imára emeli. Ha arra kérik a beteget, hogy a tenyereket fektesse laposan egy asztallapra, és nem képes az ujjak tenyérfelületét az asztalhoz érinteni, akkor az asztallap-jel pozitív. Betegünknél mindkét jel pozitív volt.

A diabéteszes cheiroarthropathia szonográfiás leletei a hajlító ínhüvelyek és a bőr alatti szövetek megvastagodása . A diabéteszes cheiroarthropathia MRI-leleteit korábban nem írták le. Betegünknél az MRI a hajlító ínhüvelyek megvastagodását és fokozódását mutatta. Az ínhüvelygyulladás egyéb okai közé tartozik a trauma, a kollagénes érbetegségek és a fertőzés.

A diabéteszes cheiroarthropathiában szenvedő betegeknél nagy a kockázata egyéb mikrovaszkuláris szövődmények kialakulásának. Rosenbloom és munkatársai vizsgálatában a proteinuria és a retinopátia prevalenciája 11% volt a diabéteszes cheiroarthropathia nélküli cukorbetegeknél, szemben a diabéteszes cheiroarthropathiás betegek 50%-ával. A diabéteszes cheiroarthropathia javasolt okai közé tartozik a kollagén fokozott nem enzimatikus glikozilációja, a kollagén fokozott keresztkötése és a mikroangiopátia. Az 1-es típusú cukorbetegség egyéb mozgásszervi szövődményei közé tartoznak a Dupuytren-kontraktúrák és a kéztőalagút-szindróma a kézben, valamint a myonecrosis .

A diabéteszes cheiroarthropathia elsősorban klinikai diagnózis, és a képalkotó leletek nem specifikusak, de megfelelő klinikai helyzetben a diabéteszes cheiroarthropathia diagnózisát fel kell vetni. Ennek az entitásnak a felismerése azért fontos, mert reverzibilis és más mikrovaszkuláris szövődmények jelzője. Azzal, hogy egyre gyakrabban alkalmazzák az MRI-t az ízületi gyulladás gyanújának értékelésére, a radiológusok nagyobb valószínűséggel találkoznak ezzel az entitással.