MOTTER

Még ha orvosi okokból tervezted is a császármetszést (és ezért olvastad el alaposabban a császármetszésről szóló fejezetet), valószínűleg van valami az eljárással kapcsolatban, ami meglepett. Több olyan anyukával is beszélgettünk, akik azt kívánták, bárcsak többet tudtak volna magáról a műtétről vagy a felépülésről. “Bárcsak valaki végigvezetett volna a folyamaton” – mondja Rebecca Clark, hozzátéve, hogy orvosai nagyszerű munkát végeztek, amikor felkészítették arra, hogy a terhességi cukorbetegség és a nagy baba miatt valószínűleg császármetszésre lesz szüksége, de bárcsak több konkrétumot tudott volna az eljárásról, például a mindent eldöntő hólyagkatéterről. Amanda Oetzel számára a felépülés volt az, ami meglepte: “Bárcsak tudtam volna, milyen nehéz lehet a felépülés”. Michelle Ruettinger számára pedig az, hogy megpróbálta összeegyeztetni a felépülést egy óvodás gyermekkel: “A második császármetszésnél az volt a legnehezebb, hogy a műtét után hat hétig nem tudtam felvenni a nagyobbik gyermekemet. Mindketten nagyon szomorúak voltunk emiatt.”

Félreértés ne essék: a császármetszés komoly műtét. És a nagy műtéttel együtt jár a műtéti kockázat is. “Tudjuk, hogy a császármetszés kockázatai magasabbak az anya számára, mint a hüvelyi szülés kockázatai” – mondja Dr. Dana R. Gossett, Dr. Dana R. Gossett, a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetem (UCSF) szülészeti és nőgyógyászati professzora. Ezért az orvosi közösségen belül erőfeszítéseket tesznek a császármetszéses szülések arányának csökkentésére. A legfrissebb adatok valóban a császármetszéses szülések arányának folyamatos csökkenését mutatják, a 2015-ös amerikai szülések 32%-ára. “A szülészeti közösségben az elmúlt években a nagy nyomás az első császármetszés elkerülése volt” – mondja Gossett. “Ne végezzük el az elsőt, hogy ne kelljen szembesülnünk a második, a harmadik és a negyedik szüléssel.”

Ezzel együtt vannak orvosi okok, amelyek miatt a császármetszés szükséges lehet. És azoknak a nőknek, akiknek császármetszésre van szükségük, a felkészülés erre a nagy műtétre megkönnyítheti az abból való felépülést. Beszéltünk még Dr. Gossett-tel, hogy többet megtudjunk a császármetszésről, többek között arról, hogy mire számíthatunk a császármetszés alatt és után, és hogyan lehet a legjobban felkészülni rá.

Miért lehet ajánlott a császármetszés. “Vannak olyan okok, amelyeknek a baba jólétéhez van közük, és vannak olyanok, amelyeknek az anya jólétéhez van közük. Ha a babára gondolunk, az egyik leggyakoribb ok, amiért egy nőnek császármetszést javasolnak, az a baba rossz fekvése, jellemzően farfekvés, ami azt jelenti, hogy a baba a feneke van lent a feje helyett. A császármetszésnek vannak alternatívái. Van egy eljárás, az úgynevezett Version , amely az anya hasán keresztül történő nyomással próbálja elfordítani a babát. És amikor a babánál teljes korban farfekvést diagnosztizálnak, valójában ez az első dolog, amit a legtöbb szülészorvos javasol – megpróbáljuk megfordítani a babát, hogy fejjel lefelé fordítsuk a babát, és lehetővé tegyük a nő számára a hüvelyi szülést. Ha ez nem működik, vagy ha a nő úgy dönt, hogy nem akarja megpróbálni a verziót, akkor az Egyesült Államokban jellemzően császármetszést végzünk farfekvéses szülés esetén. …A másik leggyakoribb magzati indikáció a császármetszésre az Egyesült Államokban az, hogy a baba nem tűri a vajúdást, vagy nem jön ki – tehát egy olyan probléma a vajúdás során, amelyet nem feltétlenül látunk előre. … Ami a császármetszés anyai okait illeti, az Egyesült Államokban a leggyakoribb a korábbi császármetszés. Tehát, ha egy nő egyszer már átesett egy császármetszésen, általában választási lehetőséget kap, hogy a következő terhessége során hüvelyi szüléssel szeretne-e próbálkozni, vagy egyszerűen csak ismételt császármetszést szeretne. A császármetszés utáni hüvelyi szülés sajnos kevésbé gyakori, mint körülbelül 20 évvel ezelőtt. A 90-es években komoly erőfeszítéseket tettek annak érdekében, hogy javítsák a császármetszés utáni hüvelyi szülés arányát, de jelenleg sok nő egyszerűen az ismételt császármetszést választja. Lehetnek más, sokkal kevésbé gyakori okok, bizonyos anyai szív- vagy agyi állapotok, amikor az anya számára tényleg nem biztonságos nyomni, és amikor a császármetszés valójában jobb lenne az egészsége szempontjából.”

Az eljárás. A tervezett császármetszéshez a legtöbb intézmény arra kéri a nőt, hogy két órával a műtét előtt érkezzen meg. Biztonsági okokból pedig a műtét előtt nyolc órával nem szabad enni vagy inni. “Ez azért fontos, mert a műtét alatt a hátán fog feküdni, és altatásban lesz, és az altatóorvos azt akarja, hogy a gyomra teljesen üres legyen, hogy ha rosszul lesz, ne szívjon be ételt a tüdejébe” – mondja Gossett. “Néhány kórház valóban engedélyezi a tiszta folyadékot akár két órával korábban is, de fontos lenne az adott kórházzal és orvossal egyeztetni, mert ez nem általánosan igaz.”

A szülésznő ezután infúziót helyez az egyik karjába, hogy intravénásan adhasson be gyógyszert és folyadékot. A nő találkozik az aneszteziológussal és a szülészorvosával vagy a szülész partnerével is, bárki is végzi a császármetszést. Ha pedig oktató kórházban van, találkozik egy szülész-nőgyógyász rezidens orvossal, aki segíthet a sebészének a császármetszésben. “Ezután, hogy felkészüljön a műtétre, a legtöbb nőnek levágják a szeméremszőrzetét, hogy a császármetszés területén ne legyen szőr, amely zavarja a varrást” – mondja Gossett. “Sok intézményben még a műtét előtti területen is végeznek steril törlést, mielőtt a műtőbe kerülne, hogy csökkentsék a fertőzésveszélyt, és alá kell írnia a beleegyező nyilatkozatokat – mind az altatásra, mind magára a műtétre engedélyt kell aláírnia.”

Amint végzett a műtét előtti területen, a nő bemegy a műtőbe. Sok helyen maga megy a műtőbe a nővérrel és az orvossal. Leül a műtőasztalra, és beadják neki a gerincérzéstelenítést. “A spinalis érzéstelenítés nagyon hasonlít a szülési epidurális érzéstelenítéshez, de egy kicsit más – mondja Gossett. “A gerincérzéstelenítés az, amikor az aneszteziológus megtalálja a két csigolya közötti teret, és egy nagyon apró tűt vezet be a gerincoszlop körüli folyadékba, majd fájdalomcsillapító és zsibbasztó gyógyszer kombinációját injektálja be – általában egy morfiumból származó gyógyszert és egy másik, a lidokainhoz némileg hasonló gyógyszert.” A gerincérzéstelenítés során az aneszteziológus a gerincoszlopot a gerincvelőbe helyezi. A tűt ezután eltávolítják, és a nőnek megengedik, hogy lefeküdjön. “A gerincérzéstelenítő nagyon gyorsan hat” – magyarázza Gossett. “Általában egy-két percen belül a nő elkezdi érezni, hogy a lábai melegek, nehezek és zsibbadtak, és a zsibbadás fokozatosan a lábától egészen a hasáig terjed. A zsibbadás a legtöbb esetben körülbelül 2 és fél órán át tart, ami általában elegendő idő a császármetszéshez.”

Egyes esetekben az aneszteziológus kombinált gerinc-epidurális eljárást is választhat, amely az epidurális katéter mellett gerincvelői injekciót is ad az azonnali zsibbadáshoz. A kombinált spinal-epidurális injekció lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy folyamatos gyógyszeráramlást adjon, ha a műtét várhatóan nagyon hosszú lesz. Szokatlan körülmények között előfordulhat, hogy egy nő nem kaphat gerincérzéstelenítést vagy epidurális érzéstelenítést. Ehelyett általános érzéstelenítésben részesül, és ténylegesen elalszik egy légzőcsővel, mint a legtöbb nagyobb műtétnél.

“Miután megtörtént a spinális vagy epidurális érzéstelenítés, a nőt megkérik, hogy feküdjön le a műtőasztalra … ezután általában kompressziós harisnyát húzunk a lábára” – magyarázza Gossett. “Ezek felfújják és mozgásban tartják a vádlijában és a lábában a vért, és segítenek csökkenteni a vérrögök kialakulásának kockázatát a műtét után. Katétert is teszünk a húgyhólyagjába, hogy lecsapoljuk a hólyagot, és távol tartsuk azt a műtét idejére”.” Emellett a spinális érzéstelenítés miatt a nő nem fogja tudni, hogy azonnal vizelnie kell, ezért a katétert általában 24 órán belül eltávolítják. Ezután a hasát speciális sterilizáló oldattal megtisztítják, és egy nagy műtéti drapériát – lényegében egy papír- vagy műanyag lepedőt, amely tisztán és a környezettől védve tartja a hasát – helyeznek rá. “Ekkor, ha a nőnek van támogató személye, aki vele lesz a műtőben, a támogató személy általában csatlakozhat hozzá” – mondja Gossett. “A támogató személy általában közvetlenül a feje mellett ül, hogy beszélhessen vele a műtét alatt.”

És aztán maga a műtét. “Ami a császármetszés az én szememben nagyon egyszerű” – mondja Gossett. “Általában három dologgal szoktam leírni a császármetszést: fel kell nyitni valakinek a hasát; ki kell venni a babát; és aztán vissza kell tenni a dolgokat úgy, ahogy találtuk. És ha belegondolunk, hogy ez általában azt jelenti, különösen az első császármetszésnél, hogy a baba nagyon korán megszületik az eljárás során. Tehát általában kevesebb, mint öt percig vagy talán öt percig tart a has felnyitása, a méh megnyitása és a baba világra hozatala. Ezután általában 25-45 percig tart a méhlepény leszállítása, a test összes rétegének helyreállítása és a megfelelő helyreállítása. A császármetszés előtt általában azt szoktam mondani a nőknek, hogy minden izgalom korán van: a baba elég korán ki fog jönni, és ekkor már oda tudjuk adni a babát vagy a támogató személynek, vagy bizonyos esetekben akár bőr a bőrön a műtőben, így a nőnek megvan az az öröme, hogy a baba vele van, amíg mi befejezzük a kevésbé érdekes munkát, hogy a dolgokat úgy rakjuk vissza, ahogyan azoknak lenniük kell.”

Amint a műtét befejeződött, a nő a lábadozóba megy, és általában ott marad néhány órát. “Ez lehetővé teszi a nővér számára, hogy meggyőződjön arról, hogy az életjelei normálisak, és hogy nem vérzik túlságosan” – magyarázza Gossett. “Ezután ő és a baba a szülés utáni szobába mennek, ahol a műtét után általában három éjszakát töltenek. Az egyik különbség a hüvelyi és a császármetszéses szülés között az, hogy általában van egy harmadik (extra) éjszaka, amikor megfigyeljük az anyát és a babát, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy jól vannak, mielőtt hazamennek.”

A császármetszés előtt és után adott gyógyszerek. A gyógyszerek kórháztól függően némileg változhatnak. Ez azt jelenti, hogy egy nagyon fontos gyógyszer, amit a császármetszés előtt adnak, az az infúzión keresztül adott antibiotikum. “Ez drámaian csökkenti a fertőzés kockázatát az anya számára a császármetszés után” – mondja Gossett. Más, előre adott gyógyszerek a Bicitra nevű savanyú, sós savlekötő és a hányinger megelőzésére szolgáló gyógyszer, ha a nő különösen hajlamos a hányingerre. Az UCSF-en a szülészorvos fájdalomcsillapítót is ad a műtét előtt. “Az UCSF-nek van egy protokollja, vagyis egy módja a műtéti ellátásnak, amelyet Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) néven emlegetnek, és ez magában foglalja a fájdalomcsillapítás adását még a műtét megkezdése előtt” – mondja Gossett. “Adunk 1000 milligramm Tylenolt, és adunk egy adag Gabapentin nevű ideggyógyszert, és mindkettő valóban segít csökkenteni a nőknek a műtét után szükséges narkotikumok mennyiségét. A műtét utáni fokozott felépülés részeként éjjel-nappal ibuprofent és Tylenolt is adunk, így a nő három-négy óránként kap valamit, majd az ibuprofen és a Tylenol mellett kap egy narkotikumot, általában oxikodont az áttörési fájdalomra, ha szüksége van rá. Azt tapasztaltuk ezzel az ERAS-eljárással, hogy a nőknek sokkal kevesebb narkotikumra van szükségük, mint a bevezetése előtt, amikor nem adtunk semmit a műtét előtt, és amikor nem voltunk annyira proaktívak annak biztosítására, hogy az ibuprofent és a Tylenolt rendszeresen kapják. Sok-sok intézményben nincs ilyen ERAS-útvonal, így jellemzőbb, hogy ezek a nők érzéstelenítést kapnak – gerinc- vagy epidurális érzéstelenítést -, és utána általában kombinált gyógyszert használunk a fájdalomra, például Vicodint vagy Norcót, amelyek a Tylenol és egy narkotikus gyógyszer kombinációi, és ezen felül ibuprofent.”

Gossett elmagyarázza, hogy jellemzően a legtöbb nőnek a műtét után körülbelül egy hétig szüksége lesz valamilyen fájdalomcsillapítóra, de ritkán van szükség narkotikumokra öt-hét napnál tovább – és ez fontos. “Szeretnénk kezelni a nők fájdalmát, de nagyon körültekintően kell eljárnunk, hogy mennyi narkotikumot adunk, különösen annak, aki szoptat, mert tudjuk, hogy a narkotikum egy része bekerül az anyatejbe, és eljut a babához” – mondja Gossett.

A felépülés. “Ideális esetben már a műtét napján … felállítanánk és mozgásba hoznánk” – mondja Gossett. “Rávennénk, hogy normális ételt egyen. Megpróbáljuk segíteni az embereket abban, hogy a lehető leggyorsabban visszatérjenek a normális aktivitáshoz – ez bizonyítottan újra és újra segít a gyógyulás felgyorsításában. … Tudjuk, hogy ha nem mozogsz, sokkal nagyobb a vérrögök kialakulásának kockázata a lábadban, sokkal nagyobb a kockázata például a tüdőgyulladásnak, ezért fontos, hogy minél hamarabb visszatérj a normális aktivitáshoz. Ezért még a kórházban is rávesszük az embereket, hogy felkeljenek és mozogjanak, és sétáljanak a folyosókon. A hólyagkatétert a műtét napján vagy másnap kiveszik.”

A nők általában három éjszakát maradnak a műtét után. “A biztosítótársaságok ezt úgy számolják, hogy a szülés után három éjszakát kell aludni” – magyarázza Gossett. Tehát, ha reggel kilenckor szül, akkor három délelőttre hazamehet. Ha este 11:50-kor szül, akkor is három nappal később mehet haza, kivéve, ha komplikáció vagy olyan probléma merül fel, amikor az anya vagy a baba nem áll készen az indulásra.”

A nők különböző gyógyszerekkel mennek haza a kórházból, például narkotikumokkal, nagy dózisú ibuprofennel és székletlágyítóval, mert a narkotikumok székrekedést okoznak. “Fontos, hogy amíg valaki narkotikumot szed, addig rendszeresen szedjen székletlágyítót is” – mondja Gossett. Mint fentebb kifejtette, általában az első hét végére a nőknek nincs szükségük narkotikumokra. “Elég meggyőző adatok vannak arról, hogy a műtét után, ha valaki 14 napnál tovább szed narkotikumot, az drámaian megnöveli a hosszú távú függőség kockázatát, még akkor is, ha teljesen törvényes és megfelelő okokból szedi, és az előírás szerint szedi” – mondja Gossett. “Ha hosszabb ideig szedi, az csak növeli a függőség és a függőség kockázatát.”

A hazatérés után a nőknek nem szabad a babánál nehezebb dolgokat emelniük, nehogy megerőltessék a bemetszést vagy meghúzzák a varratokat. Az egyik nagy kihívás tehát a baba hordozása az autósülésben. “Általában azt szoktuk mondani az embereknek, hogy ne cipeljék a babát és az autósülést” – mondja Gossett. “Szóval, segítségre lesz szükségük, hogy haza tudjanak menni. És nem szabad olyan dolgokat csinálniuk, mint például a szennyest cipelni a lépcsőn fel és le, tényleg jó hat hétig.” A nők felmehetnek és lemehetnek a lépcsőn és sétálhatnak, magyarázza Gossett, de a hathetes ellenőrzésig nincs erőteljes aerob testmozgás vagy szex: “A nők felmehetnek és lemehetnek a lépcsőn. Sétálhatnak és sétálhatnak, de nem végezhetnek erőteljes aerob testmozgást a hathetes ellenőrzésig. A hathetes ellenőrzésig nincs szex, mert a méh bemetszése nagyon alacsonyan van – közvetlenül a méhnyak mellett -, így a közösülés megzavarhatja a belső bemetszést.”

A műtét után hat héttel a nők felkeresik a szülészorvosukat egy teljes szülés utáni vizsgálatra és a bemetszés ellenőrzésére. Néhány nő már a hathetes ellenőrzés előtt is felkeresheti szülészorvosát, ha különösen nagy a fertőzésveszély vagy a szülés utáni depresszió kockázata. “Általában a hathetes viziten, ha minden egészségesnek tűnik, akkor a nő visszatérhet minden normális tevékenységéhez” – mondja Gossett.

Készülődés a császármetszésre. “Ami a felkészülést illeti, meg kell győződnie arról, hogy azonosított egy támogató személyt, aki képes lesz Önnel lenni. Vigyen magával kényelmes ruhát, amiben hazamehet, mert fájni fog, és annak ellenére, hogy megszülte a babát, a hasa még mindig nagy lesz – még mindig úgy fog kinézni, mintha hat vagy hét hónapos terhes lenne, amikor elhagyja a kórházat – ezért ne hozza a szűk farmerját, hozza a kismamaruháját. És hozzon magával bármi mást is, amiről úgy gondolja, hogy megnyugtatja Önt, akár a beavatkozás alatt, akár a kórházban. Sok nő szereti magával vinni a saját piperecikkeit. Vannak, akik zenét szeretnének a műtőben, és általában a szülészorvos ezt meg is engedi. Ha vannak különleges emléktárgyak, például a babakönyv a lábnyomokhoz, akkor mindezt vigye magával a kórházba.

És aztán ne feledje, hogy ez egy nagy műtét, ezért gondoskodjon arról, hogy – amennyire csak tud a rendelkezésére álló eszközökkel – gondoskodjon némi otthoni segítségről. Vagy segíts magadon. Készítsd el előre az ételeket, és tedd be a fagyasztóba. Ha tudsz valakit, aki néhány hétre kitakarítja a házadat, vagy segít a mosásban néhány hétig, az óriási megkönnyebbülést jelenthet, ha nem kell aggódnod a ház mindennapi teendői miatt, amíg a műtétből lábadozol. És legyen izgatott, mert bár műtétről van szó, ez egyben a gyermeke születése is.”

A császármetszéssel kapcsolatos további információkért keresse fel a The American Congress of Obstetricians and Gynecologists vagy az American Pregnancy Association honlapját.

Még több szülés előtti előkészületért nézd meg a kórházi táska-ellenőrzési listánkat, mit kell megbeszélni a baba érkezése előtt, a Hogyan segítsünk egy új anyukának listánkat, az új babák látogatásával kapcsolatos etikettet, és hogy ezek az anyukák milyen dalokat használtak a szülés hanganyagaként.