Melyik a legjobb anyagtípus a hátsó koronákhoz?

K: Régebben könnyű volt javaslatot tenni egy páciens számára a hátsó korona típusára. Javasolhattam öntött aranyötvözetet vagy fémmel olvasztott porcelánt. Most legalább 10 koronatípust tudok meghatározni, amelyek közül választhatok. Nemcsak a páciensek vannak összezavarodva, hanem én is! Milyen típusú anyagot kellene rutinszerűen javasolnom a pácienseknek ehhez a gyakran előforduló eljáráshoz?

A: Igaza van – jelenleg több mint 10 féle korona áll rendelkezésre, amelyek közül néhány jól bevált, mások pedig újak a piacon. Az Egyesült Államokban jelenleg népszerűségük szerint sorrendben felsorolva az alábbi lista tartalmazza a legtöbb koronatípust, amelyek közül ma választhatunk:

1. cirkónium-dioxid (nagyon zavaró lista)

a. Teljes szilárdságú cirkónia (tömör cirkónia, eredeti BruxZir a Glidewell Laboratories-tól, első generációs cirkónia, 3Y cirkónia, egyéb kevésbé használt nevek, valamint körülbelül 50 további, gyakran zavaró márkanév)

b. Áttetsző cirkónia (esztétikai cirkónia, elülső cirkónia, 7Y cirkónia, második generációs cirkónia, egyéb kevésbé használt nevek, valamint számos más márkanév)

c. Az áttetsző cirkónium-dioxid egyéb zavaró kettős elnevezései (esztétikai cirkónia, 4Y cirkónia, 5Y cirkónia stb., harmadik generációs cirkónia, egyéb kevésbé használt elnevezések, valamint számos márkanév)

d. Számos egyéb, fejlesztés alatt álló cirkónium-dioxid-készítmény

2. Lítium-diszilikát

3. Furnérozott teljes szilárdságú cirkónium-dioxid (cirkónium-dioxid-alapú)

4.Porcelán-fémre olvasztott porcelán

5.Lítium-szilikát

6.Öntött-arany ötvözet

7.Gyanta nano-kerámia (polimer)

Van-e csoda, hogy összezavarodott? A fenti hiányos lista félelmetes, és valószínűleg a cikk megjelenésétől számított egy éven belül elavul.

A különböző cirkónium-dioxid típusok neveit szinte lehetetlen megkülönböztetni. Javaslom, hogy a szervezett fogászat tegyen azonnali erőfeszítéseket a cirkónium-dioxid-készítmények típusainak azonosítására, hogy a fogtechnikai laboratóriumok és a fogorvosok tudják, hogy mit használnak. Jelenlegi állapotában a cirkónium-dioxid piac teljesen zavaros és érthetetlen.”

1. ábra: A teljes cirkónium-dioxid koronák és rögzített protézisek már körülbelül 10 éve használatban vannak. Az eddigi szolgálati teljesítményük és optimális lágyszöveti reakciójuk lenyűgöző, és potenciálisan kihívássá teszi őket az öntött aranyötvözetből készült restaurációk számára.

A Klinikusok Jelentése Alapítvány Technológiák a Restaurációs és Karies Kutatásban (TRAC) részlegében befejezett vagy folyamatban lévő aktuális kutatások, valamint az Alapítvánnyal együttműködő magánklinikusok megfigyelései alapján teszek javaslatokat Önnek. A fenti koronatípusok számozásait fogom használni a tárgyalásukhoz.

1a. Az eredeti BruxZir körülbelül 10 éve van forgalomban (1. ábra). Több millió ilyen restaurációt helyeztek be, és az Egyesült Államokban szinte minden általános fogorvos alkalmazza ezt a cirkónium-dioxidból készült restaurációtípust, figyelemre méltó sikerrel. Kifinomult kutatások és klinikai megfigyelések alapján ez az eredeti cirkónium-dioxid-típus jól szolgál. Sőt, szilárdság szempontjából jobban teljesít, mint bármely más kerámia korona a fogászat történetében. Egyes előrejelzők jóslataival ellentétben nem kopik a fogazattal szemben, nem törik el a használat során, és nem okoz ínyirritációt, és a cirkónium-dioxid jelenlegi generációi egyre jobb megjelenésűek. Az anyag használatának azonban még mindig vannak korlátai. Hacsak a színt nem módosítják hozzáértő laboratóriumi technikusok, a BruxZir még további esztétikai javításra szorul, rendkívül nehéz levágni, és sok cirkóniumkorona leválik szolgálat közben. E korlátok felismerésével ez a koronatípus validált klinikai választás az Ön számára.

2. ábra: A képen látható első premolárison lévő IPS e.max restauráció megkülönböztethetetlen a természetes fogaktól. Bár ezeknek a koronáknak az esztétikai szépsége példátlan, kisebb a szilárdságuk, mint a teljes szilárdságú cirkónium-dioxid és a porcelán-fém ötvözetű restaurációknak, ami korlátozza a poszterior rögzített protézisekben és bruxerekben való potenciális alkalmazásukat.

1b. A cirkónium-dioxid módosítására tett első kísérletek, amelyek során további ittrium-dioxidot és más oxidokat helyeztek bele, olyan mértékben csökkentették a cirkónium-dioxid átalakulási szívósságát, hogy néhány százalékuk már a kezdeti beültetés során is törik. Az átalakulási szívósság az a tulajdonság, amely csökkenti a repedések terjedését az anyagban. A teljes szilárdság is körülbelül a felére csökkent. Jelenleg az ilyen típusú cirkónium-dioxid egyes márkáit kivonják a forgalomból.

1c és 1d. A cirkónium-dioxidban lévő oxidok mennyiségének kismértékű csökkentése az 1b-ben szereplő készítmények szintjéhez képest lehetőséget nyújt az esztétika javítására, miközben nem roncsolja vagy csökkenti az átalakulás szívósságát, illetve nem csökkenti jelentősen a szilárdságot. A gyártók jelenleg jelentős kutatásokat végeznek annak érdekében, hogy megtalálják az összetevők megfelelő kombinációját a cirkónium-dioxid számára, hogy az eredeti BruxZirhez képest megőrizze az átalakulási keménységet és mégis javítsa az esztétikát. Számos márka van fejlesztés alatt, és legalább néhány már kapható (3M Lava Esthetic, BruxZir Esthetic, valamint az Ivoclar Vivadent, Kuraray Noritake, Zahn Dental és mások különböző márkanevei). Ezek a cirkónium-dioxid anyagok ígéretesnek tűnnek, és érdemes megfontolni őket. Azonban mind az alap-, mind a klinikai kutatások még folyamatban vannak, hogy hosszú távú klinikai elfogadhatóságukat validálják.

3. ábra: A porcelán-fém ötvözetű restaurációk az 1950-es évek vége óta jól szolgálják a szakmát és a pácienseket. Ezeket a restaurációkat sok fogorvos még mindig a hátsó korona fő támaszaként használja, bár használatuk egyre csökken. Esztétikai hosszú élettartamuk gyakran néhány év alatt veszélybe kerül, mivel a máz és a festék elkopik, de általános funkcionális élettartamuk sok esetben meghaladja a 20 évet.

2. Lítium-diszilikát. Nem kérdés, hogy ez az anyag (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) a fogászat eddigi történetének legesztétikusabb és viszonylag erős kerámia koronája (2. ábra). Az eredeti cirkónium-dioxiddal ellentétben azonban e koronák fő felhasználási területe az egyedi egységek és az elülső rögzített fogpótlások, amelyek nem igényelnek nagy szilárdságot. Az anyagot több mint 10 éve sikerrel alkalmazzák. Biztonságos restauráció olyan poszterior koronákhoz, amelyeknél nem várható erős okkluszió, de óvatosság javasolt olyan betegek esetében, akiknél nyílt bruxizmus vagy abuzív parafunkcionális állapotok állnak fenn.

3. Furnérozott teljes szilárdságú cirkónium-dioxid. E koncepció körülbelül 14 évvel ezelőtt bevezetett eredeti változatainak többsége nem volt elfogadható. A cirkónium-dioxid alépítményre rétegzett kerámia letört, akár már az első évben is. Jelenleg ezt a kihívást a legtöbb kerámiaipari vállalat leküzdötte. A sikeres eredmény általában szép egyedi koronák és legalábbis rövid távú rögzített fogpótlások. A Kuraray Noritake terméke, a CZR Press élen járt a piacon a külső burkolóanyag és az alatta lévő cirkónium-dioxid alapanyag tulajdonságainak összehangolásában, és olyan típusú restaurációt fejlesztett ki, amely normál használat során nem tört el. Bizonyos elülső rögzített fogpótlások és koronaszituációk esetében ez a koncepció jó választás. Azonban a cirkónium-dioxid néhány, fentebb ismertetett esztétikusabb új formája megkérdőjelezi.

4. ábra: Az öntött aranyötvözetből készült restaurációk hosszú távú használatra a száj hátsó részén bizonyítottan felülmúlhatatlanok. Megjelenésük miatt azonban a legtöbb páciens számára elfogadhatatlanná váltak, hacsak nem kapnak felvilágosítást ezen restaurációk ismert hosszú élettartamáról. A jól elkészített és megfelelően cementált öntött aranyötvözetből készült koronás restaurációk élettartama gyakran egy életen át tarthat.

4. Porcelán-fém ötvözet (PFM). Véleményem szerint még nem jött el az ideje, hogy eldobjuk ezt a 60 éves koncepciót (3. ábra). Az ezekben az években mutatott nyilvánvaló klinikai sikerek bizonyítják ennek a típusú restaurációnak az életképességét. Az újabb típusú restaurációk még nem teszik lehetővé a precíziós attachmentek és a stressztörők elhelyezését, és sok klinikus még mindig nem bízik a cirkónium-dioxidban a hosszú távú rögzített protézisek esetében. Egy viszonylag új keletű Glidewell-fejlesztés – a lítium-szilikát elhelyezése a fém fölé – jelentősen megnövelte a PFM restauráció e hagyományos típusának szilárdságát. A PFM egy bevált anyag, amely még mindig jól működik, de előrejelzésem szerint ennek az anyagnak a használata tovább fog csökkenni.

5. Lítium-szilikát. Ezt a nemrégiben kifejlesztett anyagot jelenleg elsősorban a fentiekben említett PFM-ekhez használják, de elérhető maró restaurációkhoz is. Bár hosszú távú klinikai kutatások hiányoznak, úgy tűnik, hogy az anyag jól működik, és figyelmet érdemel koronákhoz, standard rögzített részleges fogpótlásokhoz (FPD), precíziós csatolásokat vagy feszültségtörőket igénylő FPD-khez, valamint hosszú távú rögzített fogpótlásokhoz.

6. Öntött arany ötvözet. Igen, az öntött aranyötvözetet még mindig sok gyakorló orvos használja (4. ábra). Nem kérdés, hogy ez a restauráció hosszú élettartamának “arany standardja”, de sajnos esztétikailag a legtöbb páciens számára elfogadhatatlan. Előadásaimon gyakran megkérdezem, hogy a fogászati szakemberek csoportjából kinek van aranyötvözetből készült fogpótlás a szájában. Egy tipikus csoportban az arány általában 20-30%. Amikor megkérdezem, hogy ki tenné be újra, a válasz általában szinte egyhangú igen. Nyilvánvaló, hogy ez a fajta restauráció jól szolgál, és az is világos, hogy használata lassan kihalófélben van, annak ellenére, hogy az esztétika kivételével a legtöbb tulajdonságában fölényben van.

7. Gyanta nano-kerámia. Ezek az anyagok alapvetően töltött polimer termékek, nem különböznek a tipikus műgyanta alapú kompozitoktól. Vegyes véleményekkel találkoztak a szakemberek körében. A legnagyobb kihívást a jelentős, akár 20%-os vagy azt meghaladó debonding jelentette néhány termék esetében. E probléma megoldása kötelező a fogorvosok számára a műgyanta nano-kerámiák további használatához.

Összefoglalás és következtetések

Ez a zavaros téma összefoglalása viszonylag egyszerű. A hosszú távon bevált termékek a fémmel olvasztott porcelán és az öntött aranyötvözet. Rövid távon (több év alatt) bevált termékek az eredeti BruxZir, a réteges, teljes szilárdságú cirkónia és az IPS e.max. A még in vitro alaptudományi és in vivo klinikai kutatás alatt álló termékek a módosított “esztétikai” cirkónium-dioxid termékek és a lítium-szilikát. További fejlesztést és kutatást igénylő koncepciók a polimerek és a műgyanta nano-kerámia anyagok.

A szerző megjegyzése: A Practical Clinical Courses további oktatási források állnak rendelkezésre, amelyek közül néhány közvetlenül kapcsolódik ehhez a cikkhez:

Kétnapos tanfolyamok Utahban

• Making Endodontics Fun, Predictable, and Profitable with Dr. John West and Dr. Gordon Christensen
• Restorative Dentistry 2-Fixed Prosthodontics with dr. Gordon Christensen

Egyórás CE-videók

• Hülyebiztos, gyors egykoronás eljárás (tételszám: V1980)
• Koronák – Anyagok és technikák a legjobb eredményért (tételszám: V1980)
• Koronák – Anyagok és technikák a legjobb eredményért (tételszám: V1980) V1987)
• A hibás implantátumok diagnózisa és kezelése (tételszám: V2391)

Az oktatási termékekkel kapcsolatos további információkért hívja a (800) 223-6569 telefonszámot, vagy látogasson el a pccdental.com weboldalra.

.