Articles

Mellkasi fájdalom / Angina pectoris

On december 11, 2021 by

Egy epikardiális koszorúér atheroscleroticus szűkület

A stabil angina (pectoris) olyan klinikai szindróma, amelyet a mellkasi diszkomfortérzés jellemez, állkapocs, váll, hát vagy karok, amelyet jellemzően megerőltetés vagy érzelmi stressz vált ki, és amelyet pihenés vagy nitroglicerin enyhít. A szívizom iszkémiájának tulajdonítható, amelyet leggyakrabban ateroszklerotikus koszorúér-betegség vagy aortabillentyű-szűkület okoz.

Három nagy koszorúér látja el a szívet oxigéndús vérrel, a jobb koszorúér (RCA), a bal elülső leszálló koszorúér (LAD) és a bal körkörös artéria (LCx). Ha a koszorúereket érelmeszesedés érinti, és a koszorúerek lumenje fokozatosan beszűkül, egyensúlyzavar alakulhat ki a szívizom oxigénellátása és a szívizom oxigénfogyasztása között, ami a szívizom iszkémiáját okozza. stabil anginában ez az egyensúlyzavar főként akkor lép fel, amikor az oxigénigény megnő a terhelés, a megnövekedett pulzusszám, a kontraktilitás vagy a falfeszültség miatt.

A teljes anamnézis és fizikális vizsgálat elengedhetetlen a (stabil) angina pectoris diagnózisának alátámasztásához és a mellkasi fájdalom egyéb (akut) okainak, például akut coronaria szindróma, aorta disszekció, aritmiák, tüdőembólia, (tenziós) pneumothorax vagy tüdőgyulladás, gastrooesophagealis reflux vagy spam, hiperventilláció vagy mozgásszervi fájdalom kizárásához. Emellett gyakran szükség van laboratóriumi vizsgálatokra és speciális kardiológiai vizsgálatokra.

Az előzmények

A tipikus mellkasi fájdalom retrosternális. A fájdalom kisugározhat a karokba, az állkapocsba és/vagy a hátba.

A betegek az angina pectorist gyakran a mellkasban centrálisan elhelyezkedő nyomásként, szorításként vagy nehezékként írják le, néha fojtogató, szorító vagy égő érzésként. A fájdalom gyakran kisugárzik a felsőtest más részeire, főként a karokra, az állkapocsra és/vagy a hátra. Egyes betegek csak hasi fájdalomra panaszkodnak, így a tünetképzés nem specifikus. ,

Angina pectorisnak azonban van néhány olyan jellemzője, amely segíthet megkülönböztetni a (mellkasi) fájdalom egyéb okaitól. Az angina pectoris általában rövid ideig tart, fokozatosan kezdődik és fokozatosan elmúlik, az intenzitás percek alatt növekszik és csökken. A fájdalom nem változik a légzéssel vagy a testhelyzettel. Ha a betegnek korábban már volt angina pectorisa, gyakran azonnal felismeri a fájdalmat. Az angina pectoris az artériás elégtelenség megnyilvánulása, és általában növekvő oxigénigény esetén jelentkezik, például testmozgás során. Amint az igény csökken (például a testmozgás abbahagyásával), a panaszok általában néhány percen belül megszűnnek. a fájdalom enyhítésének másik módja a nitroglicerin adása. A nitro-glicerin spray egy értágító, amely csökkenti a szívhez való vénás visszatérést, és ezáltal csökkenti a munkaterhelést és ezáltal az oxigénigényt. Emellett tágítja a koszorúereket és növeli a koszorúér véráramlását. A nitroglicerinre adott válasz azonban nem csak az angina pectorisra jellemző, hasonló válasz jelentkezhet nyelőcsőgörcs vagy más gyomor-bélrendszeri problémák esetén is, mivel a nitroglicerin ellazítja a simaizomszövetet.

A jellemzőktől függően a mellkasi fájdalom tipikus angina pectoris, atipikus angina pectoris vagy nem kardiális mellkasi fájdalomként azonosítható, lásd az 1. táblázatot.

1. táblázat. A mellkasi fájdalom klinikai osztályozása
Típusos angina pectoris (határozott) A következő jellemzők közül háromnak megfelel:

  • Jellegzetes minőségű és időtartamú mellkasi fájdalom
  • Megerőltetés vagy érzelmi stressz által kiváltott
  • Pihenéssel és/vagy nitroglicerinnel enyhíthető
    		•
    Atipikus angina (valószínű) Egyezik a fenti jellemzők közül kettővel
    Nem-kardiális mellkasi fájdalom Egy vagy egyik jellemzőnek sem felel meg

    A mellkasi fájdalom osztályozása az életkorral és nemmel kombinálva hasznos az angiográfiailag szignifikáns koszorúér-betegség vizsgálat előtti valószínűségének becslésében, lásd a 2. táblázatot.

    2. táblázat. Klinikai vizsgálat előtti valószínűségek a stabil mellkasi fájdalom tüneteit mutató betegeknél.
    Típusos angina pectoris Atipikus angina pectoris Nem-Anginás fájdalom
    Kor Férfiak Nők Férfiak Nők Férfiak Nők
    30-39 59 28 29 10 18 5
    40-49 69 37 38 14 25 8
    50-59 77 47 49 20 34 12
    60-69 84 58 59 28 44 17
    70-79 89 68 69 37 54 24
    >80 93 76 78 47 65 32
    EKG = elektrokardiogram; PTP = vizsgálat előtti valószínűség; SCAD = stabil koszorúér-betegség.
    a Az obstruktív koszorúér-betegség ábrázolt valószínűségei a 35, 45, 55, 65, 75 és 85 éves betegek becsléseit reflektálják.

    • A fehér dobozokban szereplő csoportok PTP-je <15%, így további vizsgálat nélkül kezelhető.
    • A kék dobozokban szereplő csoportok PTP-je 15-65%. Ha lehetséges, kezdeti vizsgálatként terheléses EKG-t végezhetünk rajtuk. Ha azonban a helyi szakértelem és elérhetőség lehetővé teszi az iszkémiára vonatkozó, nem invazív képalkotáson alapuló vizsgálatot, akkor ez előnyösebb lenne, tekintettel az ilyen vizsgálatok jobb diagnosztikai képességeire. Fiatal betegeknél figyelembe kell venni a sugárzási problémákat.
    • A világos rózsaszín dobozokban szereplő csoportokban a PTP 66-85% között van, és ezért a SCAD diagnózisának felállításához nem invazív képalkotó funkcionális vizsgálatot kell végezni.
    • A sötét rózsaszín dobozokban szereplő csoportokban a PTP >85%, és feltételezhető, hogy SCAD áll fenn. Náluk csak rizikóstratifikációra van szükség.

    A panaszok súlyossága a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság szerint a 3. táblázat szerint osztályozható

    3. táblázat. Az angina pectoris súlyosságának osztályozása a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság szerint

    osztály

    A tünetek súlyossága

    I. osztály

    ‘A szokásos aktivitás nem okoz nem okoz anginát’

    Angina csak megerőltető vagy gyors vagy hosszan tartó megerőltetés esetén

    II. osztály

    ‘A szokásos tevékenység enyhe korlátozása’

    Angina gyors gyalogláskor vagy lépcsőmászáskor, Emelkedőn járás vagy megerőltetés étkezés után, hideg időben, érzelmi stressz esetén, vagy csak az ébredés utáni első néhány órában

    III. osztály

    ‘A szokásos fizikai aktivitás jelentős korlátozása’

    Angina egy vagy két háztömb sima gyaloglásakor vagy egy lépcsősoron való felmenetelkor normál tempóban, normál körülmények között

    IV. osztály

    “Képtelenség a fizikai tevékenység kellemetlen érzés nélküli végzésére” vagy “angina pectoris nyugalomban”

    Az angina pectoris során “vegetatív” tünetek jelentkezhetnek, beleértve az izzadást, hányingert, sápadtságot, szorongást és nyugtalanságot. Ezt valószínűleg a vegetatív idegrendszer okozza a stresszre reagálva.

    Végül fontos megkülönböztetni az instabil anginát (amely akut koszorúér-szindrómára vagy akár sürgős kezelést igénylő szívinfarktusra utal) a stabil anginától. Az instabil angina pectoris jellemzően súlyos, tipikus provokáció nélkül jelentkezik és nem szűnik meg nyugalomban, valamint hosszabb ideig tart, mint a stabil angina pectoris. Fontos, hogy ezeknél a betegeknél az akut koronária szindrómák fejezetben leírtak szerint azonnal megkezdjük a kezelést.

    Fizikai vizsgálat

    Az angina pectorisban nincsenek specifikus tünetek. A (feltételezett) angina pectorisban szenvedő beteg fizikális vizsgálata fontos a magas vérnyomás,a szívbillentyű-betegség (különösen az aortabillentyű-szűkület) vagy a hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia jelenlétének felmérése szempontjából. A vizsgálatnak ki kell terjednie a testtömegindexre, a nem koszorúér-betegségre utaló bizonyítékokra, amelyek lehetnek tünetmentesek, valamint a társbetegségekre utaló egyéb jelekre. Pl.: a háti lábartéria tapintható pulzációjának hiánya a koszorúér-betegség valószínűségének 8-szoros növekedésével jár.

    Elektrokardiogram (EKG)

    Az elektrokardiogram (EKG) a beteg anamnézise mellett fontos eszköz az instabil angina pectoris (akut koszorúér-szindróma) és a stabil angina pectoris megkülönböztetésében. Az instabil angina pectorisban szenvedő betegek EKG-ján nyugalmi állapotban valószínűleg eltérések, különösen ST-szegment eltérések mutatkoznak.Bár a nyugalmi EKG a koszorúér-betegség jeleit mutathatja, mint például a korábbi MI-re utaló kóros Q-hullámok vagy más eltérések, sok stabil angina pectorisban szenvedő beteg EKG-ja nyugalmi állapotban normális. Ezért a terheléses EKG-vizsgálat szükséges lehet a myocardialis ischaemia jeleinek kimutatásához.

    A terheléses EKG-vizsgálatot fokozatosan növekvő intenzitással futópadon vagy kerékpáros ergométeren végzik. A terhelés növeli a szív oxigénigényét, ami az EKG-n megjelenő ST-szegment depresszió megjelenésével potenciálisan feltárja a myocardialis ischaemiát.

    Laborvizsgálat

    Az angina pectoris esetén végzett laboratóriumi vizsgálat hasznos lehet a fájdalom különböző okai közötti különbségtételben, beleértve az akut koronária szindrómát, amelyben a myocardialis necrosis markerének emelkedése lesz tapasztalható. Az iszkémia okaként ki kell zárni a vérszegénységet. A vesefunkció fontos a farmakológiai terápia szempontjából. Ezenkívül segíthet a kardiovaszkuláris kockázati profil kialakításában.

    Stresszvizsgálat képalkotással kombinálva

    Egyes betegek nem képesek fizikai terhelésre. Továbbá a nyugalmi EKG-eltérésekkel rendelkező betegeknél a terheléses EKG alacsony érzékenységgel és specificitással jár.

    Táblázat 4. A koszorúér-betegség diagnosztizálására általánosan használt vizsgálatok jellemzői.
    A CAD diagnózisa
    Ézékenység (%) Specifikusság (%)
    Fizikai EKG a, 91, 94, 95 45-50 85-90
    Fizikai terheléses echokardiográfia 96 80-85 80-88
    Fizikai terheléses SPECT 96-99 73-92 63-87
    Dobutamin stressz echokardiográfia 96 79-83 82-86
    Dobutamin stressz MRI b,100 79-88 81-91
    Vazodilatátoros stressz echokardiográfia 96 72-79 92-95
    Vazodilatátoros stressz SPECT 96, 99 90-91 75-84
    Vaszodilatátoros stressz MRI b,98, 100-102 67-94 61-85
    Koronária CTA c,103-105 95-99 64-83
    Vazodilatátoros stressz PET 97, 99, 106 81-97 74-91
    CAD = koszorúér-betegség; CTA = komputertomográfiás angiográfia; EKG = elektrokardiogram; MRI = mágneses rezonanciás képalkotás; PET = pozitronemissziós tomográfia; SPECT = egyfoton-emissziós komputertomográfia.
    a A beutalási torzítás nélküli/minimális beutalási torzítással kapott eredmények.

    b A betegség közepes-nagy gyakoriságú populációkban kapott eredmények a beutalási torzítás kompenzálása nélkül.

    c A betegség alacsony-közepes gyakoriságú populációkban kapott eredmények.

    1. ábra. Algoritmus az angina klinikai tüneteit mutató betegek kezdeti értékeléséhez

    Ha a terheléses vizsgálat során készült EKG nem mutat eltérést, a myocardialis ischaemia valószínűtlenné válik a panaszok okaként. Ha a diagnózis még mindig kétséges, a következő kiegészítő vizsgálatokat lehet elvégezni:

    1. A terheléses echokardiográfia azt jelenti, hogy a terhelés csúcspontjáig tartó különböző szakaszok előtt és alatt echokardiográfiát végeznek a falmozgás-rendellenességek azonosítása érdekében. Ennek alternatívája a dobutaminnal végzett farmakológiai terheléses vizsgálat.
    2. A szívizom perfúziós szcintigráfia (MPS) a radiofarmáciai nyomjelző felvétele alapján képes bemutatni a szív perfúzióját terhelés alatt és nyugalomban .
    3. A mágneses rezonancia képalkotás értágító adenozinnal vagy stimuláló dobutaminnal végezhető az iszkémia által kiváltott falmozgás-rendellenességek kimutatására farmakológiai terhelés során.

    A terheléses vizsgálat leletei felhasználhatók a választás eldöntésére a kizárólag gyógyszeres kezelés vagy a gyógyszeres kezelés és a koszorúér-anatómia invazív felmérése között stabil anginás betegeknél. A koszorúér-angiográfia a tünetek súlyossága, az iszkémiás betegség valószínűsége és a beteg kockázati pontszámok alapján a későbbi szövődmények, köztük a halálozás kockázata alapján javasolt. Az angina pectoris klinikai tüneteit mutató betegek kezdeti értékelésének algoritmusát lásd az 1. ábrán.

    Koronária angiográfia

    A koronária angiográfia (CAG) segíthet a diagnózis felállításában és a kezelési lehetőségek kiválasztásában a stabil angina pectoris esetén. A CAG során a koszorúér anatómiája láthatóvá válik, beleértve a koszorúér lumenszűkületek jelenlétét is. Katétert vezetnek be a combartériába vagy az arteria radialisba. A katéter hegyét a koszorúerek kezdeténél helyezik el, és kontrasztanyagot fecskendeznek be. A kontrasztanyagot röntgensugárral teszik láthatóvá, és a kapott képeket angiográfiának nevezik. ha szűkületek láthatóak, a kezelő megítéli, hogy ez a szűkület jelentős-e, és alkalmas-e perkután koszorúér-beavatkozásra (PCI) vagy koszorúér-bypass-beültetésre (CABG).

    Kezelés

    A stabil angina pectorist mindig a kockázat csökkentésére és a tünetek enyhítésére irányuló gyógyszeres kezeléssel kezelik. A jelenlegi irányelvek revascularisatiót javasolnak azoknál a betegeknél, akiknél az optimális gyógyszeres terápia ellenére is fennállnak a tünetek. Továbbá revascularisatio javallt nagy kiterjedésű myocardialis ischaemia esetén (például bal főtörzsszűkület, proximális LAD-szűkület vagy jelentős háromér-betegség) és olyan magas kockázatú jellemzők jelenléte esetén, mint kamrai aritmia, szívelégtelenség, QRS-tágulás ischaemia alatt, tengelyferdülés ischaemia alatt vagy hipotenzió ischaemia alatt. A PCI és a CABG közötti választás a koszorúér anatómiájától és a klinikai jellemzőktől függ, és a választást egy (intervenciós) kardiológusokat és mellkassebészeket is magában foglaló csapatban kell meghozni.

    Medicinális terápia

    A stabil angina pectoris kezdeti kezelése a szív oxigénigényét csökkentő gyógyszeres kezelésre összpontosít. A ß-blokkolók csökkentik a pulzusszámot és a vérnyomást. A nitrátok tágítják a koszorúereket és csökkentik a vénás visszaáramlást, ha a fájdalom epizódjának megszakítására használják. A trombocitaellenes kezelés (aszpirin) csökkenti a trombus kialakulásának és így az akut (koszorúér-) iszkémiás események kockázatát. Az olyan kockázati tényezőket, mint a dohányzás, a túlsúly, a magas vérnyomás, a diszlipidémia és a cukorbetegség, kezelni kell a betegség progressziójának és a jövőbeli események megelőzése érdekében. Lásd krónikus koszorúér-betegségek.

    PCI

    A PCI eljárása hasonló a CAG-hoz, azzal a különbséggel, hogy ezúttal egy felfújható ballonnal ellátott katétert juttatnak a szűkület helyére. A ballon felfújása a koszorúéren belül összezúzza az érelmeszesedést és megszünteti a szűkületet. Az artériafal összeomlásának és a restenózisnak a megelőzése érdekében gyakran stentet helyeznek el a szűkület helyén.

    CABG

    A CABG esetében a belső mellkasi artériák vagy a lábakból származó szafénusz vénák segítségével kerülőutat helyeznek el a szűkület körül. A bypass a szűkülethez proximálisan ered és a szűkülethez distalisan végződik. A műtét általában kardiopulmonális bypass és szívmegállás alkalmazását igényli, bizonyos esetekben azonban a graftok beültethetők a dobogó szívre is (“off-pump” műtét)

    1. Sampson JJ és Cheitlin MD. A szívfájdalom patofiziológiája és differenciáldiagnosztikája. Prog Cardiovasc Dis. 1971 May;13(6):507-31. DOI:10.1016/s0033-0620(71)80001-4 | PubMed ID:4997794
    2. Foreman RD. A szívfájdalom mechanizmusai. Annu Rev Physiol. 1999;61:143-67. DOI:10.1146/annurev.physiol.61.1.143 | PubMed ID:10099685
    3. Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV és Kiefe CI. Prevalencia, klinikai jellemzők és mortalitás a mellkasi fájdalom nélkül jelentkező szívinfarktusos betegek körében. JAMA. 2000 Jun 28;283(24):3223-9. DOI:10.1001/jama.283.24.3223 | PubMed ID:10866870
    4. Pope JH, Ruthazer R, Beshansky JR, Griffith JL, and Selker HP. Az akut szívischaemiára utaló tünetekkel jelentkező sürgősségi osztályos betegek klinikai jellemzői: A Multicenter Study. J Thromb Thrombolysis. 1998 Jul;6(1):63-74. DOI:10.1023/A:1008876322599 | PubMed ID:10751787
    5. Constant J. The clinical diagnosis of nonanginal chest pain: the differentiation of angina from nonanginal chest pain by history. Clin Cardiol. 1983 Jan;6(1):11-6. DOI:10.1002/clc.4960060102 | PubMed ID:6831781
    6. Abrams J. A nitroglicerin és a hosszú hatású nitrátok hemodinamikai hatásai. Am Heart J. 1985 Jul;110(1 Pt 2):216-24. PubMed ID:3925741
    7. Henrikson CA, Howell EE, Bush DE, Miles JS, Meininger GR, Friedlander T, Bushnell AC és Chandra-Strobos N. Chest pain relief by nitroglycerin does not predict active coronary artery disease. Ann Intern Med. 2003 Dec 16;139(12):979-86. DOI:10.7326/0003-4819-139-12-200312160-00007 | PubMed ID:14678917
    8. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, Daly C, De Backer G, Hjemdahl P, Lopez-Sendon J, Marco J, Morais J, Pepper J, Sechtem U, Simoons M, Thygesen K, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Camm J, Dean V, Deckers J, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo J, Zamorano JL, Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology., és az ESC Gyakorlati Irányelvek Bizottsága (CPG)… Irányelvek a stabil angina pectoris kezeléséről: összefoglaló: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006 Jun;27(11):1341-81. DOI:10.1093/eurheartj/ehl001 | PubMed ID:16735367
    9. Task Force Members.., Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, Bugiardini R, Crea F, Cuisset T, Di Mario C, Ferreira JR, Gersh BJ, Gitt AK, Hulot JS, Marx N, Opie LH, Pfisterer M, Prescott E, Ruschitzka F, Sabaté M, Senior R, Taggart DP, van der Wall EE, Vrints CJ, ESC Committee for Practice Guidelines.., Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S, Document Reviewers., Knuuti J, Valgimigli M, Bueno H, Claeys MJ, Donner-Banzhoff N, Erol C, Frank H, Funck-Brentano C, Gaemperli O, Gonzalez-Juanatey JR, Hamilos M, Hasdai D, Husted S, James SK, Kervinen K, Kolh P, Kristensen SD, Lancellotti P, Maggioni AP, Piepoli MF, Pries AR, Romeo F, Rydén L, Simoons ML, Sirnes PA, Steg PG, Timmis A, Wijns W, Windecker S, Yildirir A és Zamorano JL. 2013-as ESC-irányelvek a stabil koszorúér-betegség kezeléséről: az Európai Kardiológiai Társaság stabil koszorúér-betegség kezelésével foglalkozó munkacsoportja. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003. DOI:10.1093/eurheartj/eht296 | PubMed ID:23996286
    10. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr, Alpert JS, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, és az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction).. ACC/AHA irányelvek az ST-elevációs miokardiális infarktusban szenvedő betegek kezelésére – összefoglaló: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) jelentése. Circulation. 2004 Aug 3;110(5):588-636. DOI:10.1161/01.CIR.0000134791.68010.FA | PubMed ID:15289388
    11. Guidelines for cardiac exercise testing. ESC Working Group on Exercise Physiology, Physiopathology and Electrocardiography. Eur Heart J. 1993 Jul;14(7):969-88. PubMed ID:8375424
    12. Fox K, García MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, Daly C, de Backer G, Hjemdahl P, López-Sendón J, Morais J, Pepper J, Sechtem U, Simoons M, Thygesen K, and Grupo de trabajo de la sociedad europea de cardiologia sobre el manejo de la angina estable… . Rev Esp Cardiol. 2006 Sep;59(9):919-70. DOI:10.1157/13092800 | PubMed ID:17162834
    13. Amanullah AM és Lindvall K. Predischarge exercise echocardiography in patients with instable angina, who respond to medical treatment. Clin Cardiol. 1992 Jun;15(6):417-23. DOI:10.1002/clc.4960150605 | PubMed ID:1352191
    14. Brown KA. A tallium-201 myocardialis perfúziós képalkotás prognosztikai értéke a gyógyszeres kezelésre reagáló instabil anginás betegeknél. J Am Coll Cardiol. 1991 Apr;17(5):1053-7. DOI:10.1016/0735-1097(91)90829-x | PubMed ID:2007701
    15. Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, Aletras AH, Geller N, Davis J, Christian TF, Balaban RS, and Arai AE. Akut koronária szindróma felismerése a sürgősségi osztályon szív mágneses rezonanciás képalkotással. Circulation. 2003 Febr 4;107(4):531-7. DOI:10.1161/01.cir.0000047527.11221.29 | PubMed ID:12566362
    16. Fraker TD Jr, Fihn SD, 2002 Chronic Stable Angina Writing Committee., American College of Cardiology., American Heart Association, Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, Deedwania PC, Douglas JS, Ferguson TB Jr, Gardin JM, O’Rourke RA, Williams SV, Smith SC Jr, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Buller CE, Creager MA, Ettinger SM, Halperin JL, Hunt SA, Krumholz HM, Kushner FG, Lytle BW, Nishimura R, Page RL, Riegel B, Tarkington LG és Yancy CW. Az ACC/AHA 2002. évi krónikus anginás betegek kezelésére vonatkozó, krónikus stabil anginás betegek kezelésére vonatkozó ACC/AHA-irányelvek 2007. évi célzott frissítése: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group jelentése a krónikus stabil anginás betegek kezelésére vonatkozó 2002. évi irányelvek célzott frissítésének kidolgozására. J Am Coll Cardiol. 2007 Dec 4;50(23):2264-74. DOI:10.1016/j.jacc.2007.08.002 | PubMed ID:18061078
    17. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)., European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)., Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, Garg S, Huber K, James S, Knuuti J, Lopez-Sendon J, Marco J, Menicanti L, Ostojic M, Piepoli MF, Pirlet C, Pomar JL, Reifart N, Ribichini FL, Schalij MJ, Sergeant P, Serruys PW, Silber S, Sousa Uva M és Taggart D. A myocardialis revaszkularizációra vonatkozó irányelvek. Eur Heart J. 2010 Oct;31(20):2501-55. DOI:10.1093/eurheartj/ehq277 | PubMed ID:20802248
    18. Abrams J. A nitroglicerin és a hosszú hatású nitrátok hemodinamikai hatásai. Am Heart J. 1985 Jul;110(1 Pt 2):216-24. PubMed ID:3925741
    19. Hennekens CH, Dyken ML és Fuster V. Aspirin as a therapeutic agent in cardiovascular disease: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 1997 Oct 21;96(8):2751-3. DOI:10.1161/01.cir.96.8.2751 | PubMed ID:9355934
    20. Davies SW. A koszorúér-betegség klinikai megjelenése és diagnózisa: stabil angina. Br Med Bull. 2001;59:17-27. DOI:10.1093/bmb/59.1.17 | PubMed ID:11756201

    All Medline abstracts: PubMed

    Vélemény, hozzászólás?

    Az e-mail-címet nem tesszük közzé.