Mítoszok a skizofréniáról

Mítoszok a skizofréniáról

Bár a skizofréniát több mint száz évvel ezelőtt írták le először, és azóta is alaposan tanulmányozzuk, még mindig nem értjük teljesen. Következésképpen a skizofréniát nem kevés mítosz övezi az okairól és jellemzőiről. Íme néhány ezek közül:

1. A skizofréniában szenvedő emberek mindig veszélyesek

A skizofrénia körüli egyik legelterjedtebb és legtartósabb mítosz, hogy minden ebben az állapotban szenvedő ember veszélyessé válik. Bár ez a mítosz nem megalapozott, mégis igaz, hogy a skizofréniában szenvedő embereknél nagyobb a kockázata az olyan veszélyes viselkedésnek, mint az öngyilkosság vagy az erőszak, amikor rosszul vannak.

Tanulmányok szerint az akut pszichózisban szenvedő emberek 10-23%-a mutathat erőszakos viselkedést, és ez valószínűleg mintegy 30 emberölést jelent az Egyesült Királyságban évente elkövetett mintegy 600 emberölésből.1,2 Az, hogy ez arányosan több-e, mint az általános népességben, figyelembe véve a skizofréniában szenvedők fiatal korcsoportját, továbbra is vita tárgya.

A skizofrénia túlnyomórészt a fiatalok betegsége: az esetek 70%-át 16 és 25 éves kor között diagnosztizálják. Az is előfordul, hogy a legtöbb erőszakos bűncselekményt fiatalok követik el. Tehát bár a skizofréniában szenvedő emberek által elkövetett emberölések aránya nagyobb, mint a skizofrénia előfordulása a lakosság egészében, a statisztikákat torzítja a támadó életkora, és korántsem egyértelmű, hogy a skizofréniában szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel követnek el erőszakos bűncselekményeket, mint azok, akik nem szenvednek ebben a betegségben.

A skizofréniában szenvedő emberek által elkövetett öngyilkosság annyi halálesetet okoz az Egyesült Királyságban, mint a közlekedési balesetek (Kép: )

Az emberölés szerencsére továbbra is viszonylag kis részét teszi ki a betegség általános halálozási arányának. Sokkal nagyobb részt képvisel a skizofréniában elkövetett öngyilkosság problémája, amely évente 800 és 1800 közötti halálesetet okoz (egy szinten a közúti balesetekkel)15 . Ez a tragikusan magas szám a diagnosztizáltak közül körülbelül minden tizediknek felel meg.

Ezeket a számokat szem előtt tartva nyugodtan levonható az a következtetés, hogy a legtöbb skizofréniában szenvedő ember soha nem tanúsít semmiféle veszélyes viselkedést, és ha mégis, akkor sokkal valószínűbb, hogy kárt tesznek magukban, mint hogy másoknak ártanának.

Ezzel a témával kapcsolatban bővebben a veszélyességről szóló tájékoztatónkban olvasható.

2. A skizofrénia nagyon ritka

A skizofrénia az élet minden területéről és társadalmi hátteréből származó embereket érint. Minden fajban és társadalomban előfordul, és minden korosztályban sújtja az embereket. Az átlagos előfordulási gyakoriság körülbelül egy százalék. Ez azt jelenti, hogy minden 100 emberből körülbelül egynél jelentkezik a betegség valamikor az élete során.13 Ma az Egyesült Királyságban körülbelül 280 000 embert kezel az NHS a betegség miatt. Az állapot tehát sokkal gyakoribb, mint sokan gondolják.

3. A skizofréniát a rossz nevelés okozza

A 20. század nagy részében úgy gondolták, hogy különösen a rossz anyai nevelés okoz skizofréniát az utódokban. Ez a hiedelem széles körű támogatásra talált Sigmund Freud pszichoanalitikus elméleteinek követői körében, de érdemes megjegyezni, hogy maga Freud is úgy vélte, hogy a skizofrénia valószínűleg testi eredetű, és elutasította a pszichoanalízissel való kezelését.

A különböző pszichoanalitikus elméletek azt a hitet tükrözték, hogy a korai gyermekkorban szerzett, gyakran elfelejtett és be nem vallott traumatikus élmények befolyásolják a gyermek “énjének” fejlődését. Később, így szól az elmélet, a serdülőkor stressze alatt az én szétesik, és a személy visszafejlődik infantilis állapotba.3

Freida Fromm-Reichman német pszichoanalitikus, aki a családi nevelésben látta a skizofrénia okát

1948-ban Fromm és Reichman egy lépéssel tovább ment, és előállt a skizofrén család fogalmával. Vagyis olyan családi környezet, amely az utódokban skizofréniát okoz. Az 1960-as és 1970-es években a pszichiátriaellenes mozgalom növekedése további lendületet adott ennek a hiedelemnek.

A múltban az ilyen családelméletek széles körben elterjedtek a szakemberek körében, akik a személy családját inkább a probléma részének tekintették, mint az általános terápiás megoldás fontos tényezőjének. A családoktól gyakran megtagadták az információt szerettük állapotáról, és a pszichotikus epizódokban szenvedő embereket néha eltávolították támogató családi otthonukból, hogy lepukkant albérletekben éljenek, ahol gyakran képtelenek voltak megbirkózni a mindennapi élet nyomásával, és a ragadozó vagy antiszociális szomszédok célkeresztjébe kerültek. A családokat ezután megbélyegezték, hogy ők az okozói szeretteik problémáinak. Az elméleteket, amelyek e visszaélésekhez vezettek, gyakran nem ellenőrizték bizonyítékokkal, és szerencsére már magunk mögött hagytuk őket. Alkalmanként azonban még mindig találkozhatunk olyan idősebb szakemberekkel, akik makacsul ragaszkodnak ezekhez a hiedelmekhez.

3. A skizofréniát a gyermekkori bántalmazás okozza

Azzal, hogy a társadalomban az 1990-es években és a 21. században egyre inkább tudatosult a gyermekbántalmazás problémája, megjelent az a hipotézis, hogy a gyermek- és serdülőkorban átélt bántalmazás okozta élmények későbbi életkorban skizofréniát. Bár az ilyen bántalmazási tapasztalatok kétségtelenül pszichológiai szempontból károsak, jelenleg nincs kutatási bizonyíték a skizofréniával való kapcsolatra.

Az elmélet, miszerint a korábbi életkorban szerzett traumák később skizofréniát okozhatnak, nem új, és már a tizenkilencedik század óta létezik. Számos kutatás tárgyát képezte, különösen a huszadik század második felében. A bizonyítékok súlya azt sugallja, hogy a kapcsolat nem létezik4. Ez teljesen logikus, elvégre ha a gyermekkori traumák valóban skizofréniát okoznának a későbbi életkorban, akkor azt várnánk, hogy a skizofrénia járványokat tapasztaljunk olyan csoportok körében, mint a koncentrációs táborok túlélői vagy a blitz áldozatai, de ez egyszerűen nem történt meg.

4. A skizofrénia csak egy épeszű reakció egy őrült világra

R.D. Laing brit pszichoanalitikus, aki az 1960-as évek pszichiátriaellenes mozgalmának doyenje lett. Fénykép: Robert E. Haraldsen

Ezt a bizarr elméletet Ronald Laing brit pszichoanalitikus alkotta meg, aki az 1960-as évek pszichiátriaellenes mozgalmának doyenje lett. Az elmélet abból az elképzelésből nőtt ki, hogy gyakran a skizofréniával diagnosztizált személy a diszfunkcionális családi környezet szociális zavarainak bűnbakja, és paradox módon valójában a családi csoport legjózanabb tagja lehet. Bár ez az elképzelés nagy népszerűségre tett szert, későbbi életében maga Laing is egyre inkább kiábrándult belőle.5

5. A skizofrénia nem létezik

Dr. Thomas Ssasz, amerikai pszichoanalitikus, aki szerint a skizofrénia mítosz. Fénykép: Jennyphotos.

A 20. század közepén a pszichiátria-ellenes mozgalomban voltak olyanok, akik azt állították, hogy a skizofrénia egyáltalán nem is létezik, és hogy csupán a pszichiáter szakma találmánya. Dr. Thomas Szasz pszichoanalitikus az USA-ban vált ismertté ezzel az elmélettel. A skizofréniát hamis betegségnek és a pszichiátria szent szimbólumának nevezte6. Talán ha valaha is el kellett volna viselnie egy napot a hangokkal együtt élve, nem folyamodott volna ehhez a furcsa felfogáshoz.

6. Az antipszichotikus gyógyszer csak egy kémiai kozh

Noha a korai (tipikusnak nevezett) antipszichotikumok nyugtató hatásúak voltak, és nagy dózisban lassúvá és letargikussá tehették a szedőket, az antipszichotikumokat nem elsősorban ezért a hatásért használják, hanem azért az előnyért, amit a skizofrénia pozitív tüneteinek, például a téveszméknek és hallucinációknak az enyhítésében nyújtanak.8

Klórpromazin (Largactil) az első antipszichotikus gyógyszer

Sajnos ezeket a korai antipszichotikumokat gyakran félrevezető módon “fő nyugtatóknak” nevezték, ez a kifejezés a mai napig megmaradt, és sajnos sok félreértéshez vezet a szerepükkel kapcsolatban. Amikor a használatukat elsőként tanulmányozó pszichiáterek, a franciák, Jean Delay és Paul Deniker először alkalmazták a pszichiátriában az antipszichotikus klórpromazint, éppen az vonzotta őket hozzá, hogy a gyógyszer pontosabban nyugtatta pácienseiket, mint az akkoriban használatos többi nyugtató. Később kiderült, hogy ez a hatás nem a nyugtatásnak köszönhető, hanem annak, hogy a klórpromazin közvetlenül a hallucinációk és téveszmék csökkentésére hatott. 14

Az antipszichotikus gyógyszerek megjelenése előtt a legtöbb skizofrénia diagnózissal rendelkező embert a nagy elmegyógyintézetek egyikébe zárták, mint például ezt a Dartmoor szélén lévő intézetet, néha hosszú évekre. Fénykép:

Nem szabad alábecsülni az antipszichotikus gyógyszerek jótékony humanitárius hatását. E gyógyszerek bevezetése előtt az Egyesült Királyságban a skizofrénia diagnózisával rendelkező emberek mintegy 70%-a volt folyamatosan elmegyógyintézetekben elzárva: ma ez az arány csak mintegy 5%. 14

Az antipszichotikumok modernebb, atipikus formái kevésbé szedáló hatásúak, és manapság előnyben részesítik őket a régebbi típusú tipikusokkal szemben. A NICE által az Egyesült Királyságban dolgozó NHS-orvosoknak adott útmutatás szerint az újabb atipikus szereket kell előnyben részesíteni a régebbi tipikus szerekkel szemben a skizofrénia új eseteiben, amikor a személy akut beteg, vagy amikor a régebbi tipikus gyógyszer használatának mellékhatásai jelentkeznek. 7

7. A skizofrénia személyiséghasadás

A skizofréniával kapcsolatos egyik népszerű mítosz az, hogy a skizofrénia személyiséghasadással jár: Jekyl és Hyde személyiség. Ez nem így van. Bár a skizofrénia kifejezés szó szerint kettészakadt elmét jelent, és Dr. Eugen Bleuler svájci pszichiáter alkotta meg, az állapot valójában nem így nyilvánul meg. Pontosabb lenne az állapotot úgy tekinteni, mint amikor az elme összezavarodik és rendezetlenné válik. 8

8. A skizofréniában szenvedő emberek életük végéig súlyosan fogyatékosak lesznek

Míg elméletben ennek nem kellene így lennie, a gyakorlatban – legalábbis az Egyesült Királyságban – van ebben némi igazság.

A skizofréniával kapcsolatos több mint egy évszázados tapasztalataink megbízhatóan azt mondják, hogy a pszichózisos epizódot átélő emberek körülbelül 25%-a teljesen felépül, és életében nem lesznek további problémák. Ma már azt is tudjuk, hogy megfelelő kezelés mellett a fennmaradó betegek nagy része lényegében meggyógyul, és magas szintű működést ér el. 9

Mégis az Egyesült Királyságban ma a skizofrénia diagnózisával rendelkező embereknek csak körülbelül 13%-a dolgozik.10 Tehát nyilvánvalóan óriási az eltérés a klinikai eredmények és a társadalmi eredmények között. Miért van ez így? Nyilvánvalóan ez egy olyan terület, amelyet sokkal alaposabban meg kell vizsgálni, különösen annak fényében, hogy a skizofréniában szenvedő, dolgozó emberek száma jelenleg az Egyesült Királyságban valójában csökken.

Ez számos tényezőt jelenthet. Egyesek az ellátások kultúráját okolnák, amely a “beteg” embereket nagyon kevés ösztönzőt ad a munkakeresésre. Mások azt a megbélyegzést okolnák, amellyel a skizofréniában szenvedő emberek munkakeresés közben a munkaadók részéről szembesülnek.

Egy másik tényező lehet, hogy a skizofréniában szenvedő embereket gondozó szakemberek közül sokan úgy látják, hogy a tartós munkanélküliség a skizofrénia diagnózisával rendelkező emberek természetes életmódja, és kevés ambícióval rendelkeznek a gondozottakkal kapcsolatban. Mások talán nem szívesen teszik ki betegeiket annak a stressznek, hogy munkát keressenek az egyre inkább versenyző munkaerőpiacon, mert félnek attól, hogy állapotuk visszaesését idézik elő.

Bármi legyen is az ok, úgy véljük, hogy ez a kérdés olyan terület, amelynek az elkövetkező években feltétlenül kulcsfontosságúvá kell válnia az állapot tanulmányozásában és a kezelési modellek fejlesztésében. Sok ezer okos és intelligens ember, akik kreatívan hozzájárulhatnának társadalmunk jólétéhez és jólétéhez, jelenleg egy alacsony teljesítményű életre van kárhoztatva e problémák miatt. Végül is más országokban, nevezetesen Olaszországban és Kubában sokkal jobbak a skizofréniában szenvedő emberek foglalkoztatási eredményei.

Ez azonban nem csak a skizofréniában szenvedők problémája. A legtöbb testi fogyatékossággal élő ember is tapasztalja, hogy a társadalomban más emberek tévesen azt feltételezik róluk, hogy képtelenek a teljesítmény elérésére.

9. Ha genetikai eredetű, akkor nem tehetünk ellene semmit

Kutatások kimutatták, hogy számos tényező hozzájárulhat a sikeres felépüléshez, többek között a családi stressz csökkentése, a hasznos foglalkozás, a beszélgető terápia és a pénzügyi problémák okozta stressz csökkentése.11

Azt is tudjuk, hogy a korai diagnózis és az antipszichotikus gyógyszeres kezelés óriási mértékben javítja a jó felépülés esélyeit. 12 Egy másik tényező, amely döntő fontosságú a sikeres felépüléshez, a jó felépülési stratégia megléte. Egyszerre csak egy napot élni megfelelő stratégia lehet a válsággal való megbirkózásra, de később el kell kezdeni meghatározni az életcélokat, és meg kell tervezni az e célok eléréséhez vezető utat.8

A skizofréniára való genetikai hajlam semmiképpen sem garantálja, hogy szenvedni fogsz tőle, és még ha szenvedsz is, nem kell, hogy egy skizofrénia epizód szükségszerűen életre szóló ítélet legyen.

10. Ha genetikai eredetű, akkor szabaduljunk meg a rossz génektől

Hartheimi Eutanázia Központ Németországban, ahol a Harmadik Birodalom idején több mint 18 000 fogyatékos embert, köztük skizofréniás embereket öltek meg. Fénykép: Dralon.

A németek természetesen pontosan ezt próbálták elérni a Harmadik Birodalom idején. Akkor a skizofréniában szenvedő embereket egyszerűen gázkamrák alkalmazásával ölték meg abban a reményben, hogy a hibás géneket ki lehet iktatni a fajból.

A humanitárius és etikai megfontolások mellett ennek a megközelítésnek három súlyos hibája van. Először is nem világos, hogy a genetikai tényező egyetlen, egyedül ható génből vagy több, együttesen ható génből áll-e, így a folyamat szinte biztosan bonyolultabb, mint amilyennek első látásra tűnik.

Másrészt, mint már említettük, pusztán az, hogy valaki rendelkezik a skizofrénia megfelelő génjeivel, semmiképpen sem garantálja, hogy maga is ebben fog szenvedni. Például, ha ön egypetéjű ikertestvér, akinek a testvére skizofréniában szenved, akkor csak 50% az esélye annak, hogy ön maga is ebben szenvedjen, még akkor is, ha az összes génje azonos.

Végül pedig a fajra káros hatással lévő gének az evolúció természetes folyamata során általában kitenyésztődnek a génállományból, és az a tény, hogy a skizofrénia gén ilyen sokáig fennmaradt, arra utal, hogy a káros tulajdonságok mellett előnyös tulajdonságokat is közvetíthet a faj számára. A skizofrénia gén kiiktatása ezért szinte biztosan ugyanannyi kárt okozna a génállománynak, mint amennyi hasznot. Erre már van némi prima facie bizonyíték. A skizofréniában szenvedő emberekről úgy gondolják, hogy bizonyos fizikai betegségek, például a reumás ízületi gyulladás és egyes rákos megbetegedések előfordulása csökkent.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a huszadik század nagy részében mind az Egyesült Királyságban, mind az USA-ban az volt a gyakorlat, hogy a skizofréniában szenvedő embereket valamelyik nagy elmegyógyintézetbe zárták, ahol nagyon kevés lehetőségük volt a szaporodásra. Mégis ez idő alatt a skizofrénia előfordulása ezekben az országokban valójában kissé nőtt. A genetikai kérdés tehát nyilvánvalóan bonyolultabb, mint azt elsőre gondolnánk.

Következtetés

A skizofrénia sajnos sok olyan elképzelést és hiedelmet vonz, amelyek egyszerűen nem állnak ellen a bizonyítékoknak. Az elmúlt száz év során hatalmas mennyiségű kutatási bizonyítékot halmoztunk fel, amelyek a skizofrénia kezelésének és kezelésének módját irányítják. Ennek ellenére még mindig kevesebb kutatási támogatást kap, mint más fizikai állapotok, például a szívbetegség vagy a rák. Ha el akarjuk végre oszlatni ezeket a mítoszokat és a többi mítoszt, amelyek biztosan követni fogják őket, akkor a kormányoknak sokkal több kutatást kell finanszírozniuk ezzel az életet megváltoztató betegséggel kapcsolatban.

1.Fazel S, Reinharth J, Serper M, Singh J, 2011, Structured Assessment of Violence Risk in Schizophrenia and Other Psychiatric Disorders: A Systematic Review of the Validity, Reliability, and Item Content of 10 Available Instruments, Published in Schizophrenia Bulletin September 2011.

2.Rollin H, 1980, Schizophrenia at Home, Published in Coping with Schizophrenia, Burnett Books. P23.

3.Howe G, 1986, Schizophrenia A Fresh Approach, David & Charles, P26.

4.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P166.

5.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.

6.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P171.

7.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P74.

8.A szerző személyes tapasztalatai.

9.Fuller Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P130.

10.Warner R, 2000, The Environment of Schizophrenia, Brunner Routledge, P73.

11.Jones S és Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, P45.

12.Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P61.

13.Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P13.

14.Cutting J and Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons, P124.

.