Lézeres mucocele-eltávolítás gyermekbetegeknél

A mucocele kezelési módszereinek lézeres vizsgálata

Abstract

A mucocele két típusának meghatározása, etiológiája, klinikai megnyilvánulásai, prevalenciája és differenciáldiagnózisa. Mind a sebészeti, mind a nem sebészeti kezelési módokat felvázoljuk. Esettanulmány szemlélteti egy gyermekbeteg mucocele CO2-lézeres kimetszését, hangsúlyozva a rendkívül hatékony lágyrész-párologtatást, a vérzéscsillapítást és a gyógyulást a környező szövetek minimális károsodásával, csökkentett ödémával és a szövődmények kockázatával.

Oktatási célok

• Tanulja a mucocele két típusának definícióját, etiológiáját, klinikai megnyilvánulásait, előfordulását és differenciáldiagnózisát.
• Tanulja meg a mucocele eltávolításának különböző kezelési módjait, mind a sebészeti, mind a nem sebészeti módszereket.
• Tanulja meg a lézer szöveti kölcsönhatásának különbségeit a hullámhossz abszorpcióra, vágási hatékonyságra, koagulációra és hemosztázis mélységére gyakorolt hatását illetően.
• Ismerje meg a CO2-lézeres műtét utáni hegmentes gyógyulást második szándékkal, minimálisra csökkentett myofibroblasztok termelésével, a környező szövetek minimális károsodásával, csökkentett posztoperatív duzzanattal és ödémával, valamint csökkentett komplikációs kockázattal.
• Tanulja meg egy esettanulmányon keresztül a gyermekpáciens mucocele CO2-lézeres kezelésének preoperatív és posztoperatív ellátásának sajátosságait.

Bevezetés

A mucocelák, a szájüreg pszeudocystái a leggyakoribb kisebb nyálmirigy-rendellenesség, és az irritációs fibromák után a második leggyakoribb jóindulatú lágyrészdaganat. Fájdalommentesek, kivéve, ha trauma következtében kifekélyesedtek, és kezelés után hajlamosak visszatérni, különösen, ha nem sebészeti módszereket, például kriosebészetet, intraléziós kortikoszteroid-injekciót vagy mikro-marsupializációt alkalmaznak.

Ezekre az elváltozásokra leggyakrabban a mucocele általános kifejezéssel utalnak, míg a szájpadlásnak a sublingualis mirigyekkel szomszédos oldalán lévő mucoceles változatait ranulae-ként említik. A különböző differenciáldiagnózisok: Blandin és Nuhn mucocele, lipoma, rosszindulatú vagy jóindulatú nyálmirigy-neoplazma, orális lymphangioma, orális hemangioma, lágy irritációs fibroma, vénás varix vagy vénás tó, orális lymphoepithelialis ciszta, ínyciszta felnőtteknél, lágyrész-tályog, cysticercosis (parazitás fertőzés). A felületes mucoceleket össze lehet téveszteni a bullous lichen planusszal, a cicatricialis pemphigoiddal és a kisebb aftás fekélyekkel is. A mucoceles mindkét nemet és minden életkort érint. A 10-29 éves kor közötti előfordulási csúcs a mucoceles tünetmentességének tulajdonítható, ami miatt a betegek nem mindig keresnek kezelést.

A mucoceles kialakulhat egy hét alatt vagy akár öt évig is, bár a leggyakoribb időtartam három hét és három hónap között van. A mucoceles kialakulhat az ajak vagy az arc ismételt harapása vagy szopása, rángások vagy fogszuvasodás következtében. Előfordulhatnak véletlen trauma vagy fogszabályozó eszközök vagy hangszerek okozta irritáció következtében is.

Mucoceles akkor alakul ki, ha a nyelv alatti csatornák elzáródnak, vagy a nyelv alatti csatornák traumája által okozott nyálkaextravázió miatt. A traumás csatornasérülés a nyál extravázióját okozza a szomszédos lágyrészekbe. A trauma után kialakuló kék elváltozás sok esetben mucocele, míg más elváltozásokra, például nyálmirigy-neoplazmákra, lágyrész-neoplazmákra, érrendellenességekre és vesiculobullous betegségekre is gondolni kell.

A nyál és a nyálka extraváziója egy vagy több kisebb nyálmirigyből összegyűlik a szomszédos nyálkahártya alatti szövetben, visszamarad vagy elfalazódik, és időszakos duzzanatot okoz.

A mucocele típusától függően lehet hámmal bélelt vagy granulációs szövet által fedett. Az elváltozások felemelkednek, nincsenek benyomódások, tapintásra petyhüdtnek tűnnek és vékony hámmal rendelkeznek. Színük a vöröstől a kékesig terjed – a felületes lokalizáció esetén a rajtuk keresztül látható hajszálérhálózat miatt kékesebbek, trauma jelenlétében vagy a szövetek mélyén elhelyezkedve pedig vörösebbek. A kis nyálmirigyek nyálkahártya-nyálkahártyái különböző méretűek lehetnek, néhány millimétertől néhány centiméteres átmérőig. Ritkán nagyobbak 1,5 cm-nél, de a mélyebb területekről, például a szájpadlásból eredő elváltozások nagyobbak lehetnek. Problémákat okozhatnak a beszédben, a rágásban vagy a nyelésben.

A nyálkahártya-gyulladások típusai

A nyálkahártya-gyulladásokat retentív és extravasációs nyálkahártya-gyulladásokra osztják. Mindkét típus a kialakulás után néhány órával spontán megrepedhet, és viszkózus nyálkahártya-folyadékot szabadít fel. Bár az elváltozás mérete ezt követően csökkenhet, a kis perforáció gyógyulása után általában kiújul, mivel a váladék ismét fel tud halmozódni. Az elváltozás tapintásra gócosabbá és feszesebbé válhat.

A visszamaradó nyálkahártya leggyakrabban a szájpadláson és a szájpadláson fordul elő. Ezek a mucocelák, amelyekben a mucin egy kitágult kiválasztó csatornába vagy cisztába van zárva, egy cisztás üregből állnak, amelynek hámfala kocka- vagy laphámsejtekkel bélelt. A visszamaradó mucoceleket a kisebb nyálmirigy-járatok fogkő általi elzáródása vagy a sérült járatok körüli hegszövet kialakulása okozza. Ennek következtében a nyál elakad a csatornában és felhalmozódik, ami duzzanathoz vezet. A visszamaradó mucocelák ritkábbak, mint az extravasációs mucocelák, és gyakrabban fordulnak elő idősebb populációkban.

Az extravasációs mucocelák leggyakrabban a szájnyálkahártyán fordulnak elő, ahol a trauma a leggyakoribb (az esetek 45-70 százalékában), de gyakoriak a bukkális nyálkahártyán, a nyelven, a szájpadláson és a retromoláris régióban is. Ezek a hámszövet helyett granulációs szövetekkel borított nyálkahártyák a megrepedt vagy traumás nyálmirigycsatornából a kötőszövetbe ömlött nyálkát tartalmazzák. Ezek teszik ki az összes nyálkahártya-gyulladás több mint 80 százalékát, és 30 éves és fiatalabb betegeknél gyakoriak. Az extravasációs mucocelák a környező kötőszövetből és gyulladásos összetevőkből állnak, és nem rendelkeznek hámcisztafallal vagy határozott határral. A legtöbb esetben az extravasációs mucocelák akkor alakulnak ki, amikor trauma következtében a kisebb nyálmirigyek kiválasztó csatornái megsérülnek vagy elzáródnak, intraduktális kövek képződnek, és a nyál áramlása ezekből a csatornákból megszakad.

A nem lézeres kezelési lehetőségek áttekintése

A kezelési lehetőségek közé tartozik a gyógyszeres kezelés (gamma-linolénsav), a kriosebészet, az intraléziós kortikoszteroid injekció, a mikro-marsupializáció, az elváltozás hagyományos sebészi eltávolítása és a lézeres abláció. A kriosebészet és az intraléziós kortikoszteroid-injekció gyakran visszaesést okozhat, ezért nem gyakran alkalmazzák. A mucocele kimetszésére szikét, lézert és elektrosebészeti technikákat alkalmaztak változó sikerrel. A gyógyulás mintáit rágcsálók lágyszövetein tanulmányozták, és a sebek lézerrel kezelve epithelizálódtak a leggyorsabban, szikével kezelve kevésbé gyorsan, kriosebészettel kezelve pedig a leglassabban.

A tipikus kisebb nyálmirigy mucocelák ritkán szűnnek meg maguktól, ezért sebészi reszekcióra van szükség. A legtöbb esetben a kezelés a ciszta teljes kimetszését jelenti, hogy az érintett mirigyet eltávolítsák. A mucocele teljes kimetszése minimalizálja a visszaesést, és ez az előnyben részesített kezelési technika. A kisebb mucocelák teljes kimetszése és a közepes méretű mucocelák részleges reszekciója magában foglalja az érintett és a szomszédos mirigyek és a kóros szövetek teljes eltávolítását, majd a seb lezárását.

A mikro-marsupializáció vagy az “unroofing” technika a kiújulás nagy kockázatát jelenti, különösen, ha a mucocele extravasációs mucocele vagy ranula. A kiújulás minimalizálása érdekében a varratszúró tűvel más mirigyek és csatornák sérülését is el kell kerülni.

A szike használata esetén ellipszis alakú metszést kell végezni a teljes elváltozás eltávolítására, a felette lévő nyálkahártyával és az összes érintett miriggyel együtt. A szike használata nagy pontosságot és kontrollt, valamint az elváltozás és a környező anatómia ismeretét igényli. A klinikusnak különösen ügyelnie kell arra, hogy a varratszúró tűvel ne sérüljenek meg más mirigyek és csatornák, ami kiújulást okozhat.

A szikével történő kimetszés akkor a leghatékonyabb, ha az elváltozásnak vastag kötőszöveti fallal is rendelkezik. A vékony falú mucocele megrepedhet, amit a tartalom kiszivárgása és lágyrész-összeomlás követhet. Ilyenkor nehezebb azonosítani, hogy mely komponenseket kell kivágni, ami megnehezítheti az eljárást. Általában helyi érzéstelenítésre van szükség, amit viselkedési problémákkal küzdő gyermekeknél nehéz lehet beadni.

Az elektrosebészet gyakran invazívabb, mert túlzott hőt termelhet, ami sok esetben hegesíti a szöveteket. Az elektrosebészet alkalmazása ellenjavallt lehet fém fogszabályozó készülékek körül.

1. ábra: Abszorpciós együttható spektrumai, 1 cm; termikus relaxációs idő, msec; rövid impulzus ablációs küszöbfluencia, J/cm2; és rövid impulzus koagulációs mélység, mm; a víz, hemoglobin (Hb), oxi-hemoglobin (HbO2 ) szövettanilag releváns koncentrációinál a szubepithelialis szájüregi lágyszövetben. Logaritmikus skálák használatosak.

Lágyszöveti lézersebészet: A hullámhossz számít

A lágyszöveti lézerek sikeres alkalmazásának kulcsa és előnye más sebészeti eszközökkel szemben az, hogy egyszerre képesek pontosan vágni és hatékonyan koagulálni a lágyszövetet.

Nem minden lézer azonban hatékony mind a vágásban, mind a koagulációban. Néhány lézer hullámhossza, például az erbiumlézereké, kiválóan vág, de nem olyan hatékony a koagulációban. Más hullámhosszak, mint például a diódalézereké, hatékonyan koagulálnak, de rosszul szikéznek.

Csak bizonyos lézerek, köztük a CO2-lézer, hatékonyak a lágyszövetek vágásában és koagulálásában egyaránt. A lézerfény vágásának és koagulációjának megértéséhez a kulcsot a lézerfény lágyszövet általi abszorpciós együttható spektrumának hullámhosszfüggő jellege adja, amint azt az ábra mutatja. Az 1. ábrán a ma forgalomban lévő gyakorlati fogászati lézerek három hullámhosszcsoportjára (amelyek abszorpciós spektruma nagymértékben különbözik) – kb. 1000 nanométer (diódák és Nd:YAG lézer); kb. 3000 nm (erbium lézer); és kb. 10 000 nm (CO2 lézer).

Lézer pulzálása

A lézer pulzálása ugyanolyan fontos, mint a hullámhossz. Mind a lézerimpulzus időtartama, mind a lézerimpulzusok közötti távolság fontos paraméterek a lágyszövetnek a lézersugárzásból származó hő elvezetésére való képessége szempontjából. Azt a sebességet, amellyel a besugárzott szövet a hőt eloszlatja, a termikus relaxációs idő vagy TRT határozza meg, amely a 10 600 nm-es CO2-lézerrel besugárzott, 75 százalékban vízben gazdag lágyszövet esetében körülbelül 1,5 milliszekundumnak felel meg. (1. ábra)

A TRT koncepció gyakorlati következményei egyszerűek és mégis nagyon erőteljesek a lézerenergia megfelelő alkalmazása szempontjából. A besugárzott szövet leghatékonyabb felmelegítése akkor történik, ha a lézerimpulzus energiája nagy és időtartama sokkal rövidebb, mint a TRT, és az ablált zóna melletti szövet leghatékonyabb hűtése akkor történik, ha a lézerimpulzusok közötti időtartam sokkal nagyobb, mint a TRT. Az ilyen lézerimpulzálást “szuperimpulzusnak” nevezik, és ez minden korszerű lágyrészsebészeti CO2-lézer elengedhetetlen jellemzője, amely minimalizálja a koaguláció mélységét.

Fototermikus lézerabláció

A lágyrészek leghatékonyabb lézerablációja (valamint a metszés és a kimetszés) a besugárzott lágyrészben a lézerfény által felmelegített intra- és extracelluláris víz fototermikus elpárolgásának folyamata. Az intenzíven lézerrel felhevített lágyszövetből gyorsan kigőzölgő vízgőzök magukkal viszik a sejtek hamuját és e gyors forrás- és párolgási folyamat egyéb melléktermékeit.

A gyenge abszorpció miatt (ábra. 1) és a lágyszövet általi erős szórás miatt a közeli infravörös dióda és az Nd:YAG lézer 1000 nm körüli hullámhossza rendkívül hatástalan és térben pontatlan fototermikus lézerablációs eszköz.

A dióda és az Nd:YAG lézer hullámhossza rendkívül hatástalan kimetszési eszköz a mucocele eltávolítására. Ehelyett a dióda elszenesedett és forró üveghegyei termikus (azaz nem lézeres) eszközként használhatók lágyrészek vágására, hasonlóan az elektrokauterhez.

A lágyrészek erős abszorpciója miatt az erbium és az infravörös CO2 lézer hullámhossza rendkívül hatékony és térbeli pontosságú lézerablációs eszköz, ami mind az erbium, mind a CO2 lézer hullámhosszát rendkívül megfelelő kimetsző eszközzé teszi az alább ismertetett mucocele eltávolítására. A lágyszövet ablációs küszöbfluencia Eth 10 600 nm-en körülbelül három joule négyzetcentiméterenként (a fent leírt, “szuperimpulzusnak” nevezett rövid impulzusok esetén), ami 1000-szer alacsonyabb, mint a dióda- és Nd:YAG-lézerek NIR hullámhosszainál.

Amint az ábra mutatja, a lágyszövet ablációs küszöbfluencia Eth. 1 jelzi, a 10 000 nm körüli hullámhossz több mint 1000-szer jobb, mint az 1000 nm körüli hullámhossz a lágyrészek ablációjában, és több mint 10-szer jobb, mint a 3000 nm körüli hullámhossz a lágyrészek koagulációjának és vérzéscsillapításának mélysége tekintetében.

A 10 600 nm-es CO2-lézer nagy energiahatékonysággal ablálja a lágyrészeket fototermikusan, nagyon alacsony ablációs küszöbintenzitással. Az ilyen nagy energiahatékonyság a rendkívül kis besugárzott szövet térfogatának köszönhető, mivel a rendkívül rövid abszorpciós mélység – kb. 15 mikrométer.

Fototermikus koaguláció

A koaguláció 60-100 Celsius fokos tartományban történik, ami a lézeres ablációs (és kimetszési vagy metszési) eljárások során jelentősen csökkenti a vérzést (és a nyirokfolyadékok szivárgását) az ablált szövetek szélén.

Mivel a vért az erek tartalmazzák és szállítják, az erek B átmérője, amely becslések szerint 21 és 40μm között mozog, rendkívül fontos térbeli paraméter, amely befolyásolja a fotokoagulációs folyamat hatékonyságát. A fototermikus koagulációt vérzéscsillapítás is kíséri a vér- és nyirokerek falának zsugorodása miatt, köszönhetően a kollagén zsugorodásának a megnövekedett hőmérsékleten.

A H koagulációs mélység (60-100 C tartományban az ablációs peremek alatt) arányosnak bizonyult az abszorpciós mélységgel A- az 1-es ábrán bemutatott abszorpciós együttható inverzével, és az 1. ábrán is látható (“szuperpulzus” körülményekre). A B érátmérőhöz viszonyított H koagulációs mélység a koaguláció és a hemosztázis hatékonyságának fontos mérőszáma.

H<<B esetén (lásd az erbiumlézer hullámhosszát az 1. ábrán) az optikai abszorpciós és koagulációs mélységek jelentősen kisebbek, mint a vérerek átmérője; a koaguláció viszonylag kis térbeli skálán zajlik, és nem tudja megakadályozni a szöveti abláció során elvágott erekből származó vérzést.

H>>B (diódalézer hullámhossza az 1. ábrán) esetén az optikai abszorpció (közeli IR-csillapítás) és a koagulációs mélységek lényegesen nagyobbak, mint a vérerek átmérője; a koaguláció nagyobb térfogaton zajlik. A koagulációs mélység a lézerimpulzus meghosszabbításával növelhető.

A H≥B (CO2-lézer hullámhossza az 1. ábrán) esetében a koaguláció éppen elég mélyre nyúlik az átvágott érbe ahhoz, hogy a vérzés elálljon. Más szóval, a CO2-lézer kiváló koagulációs hatékonysága a körülbelül 50μm-es fototermikus koagulációs mélység és a 20-40μm-es szájüregi lágyszöveti vérkapilláris átmérő közötti szoros megfelelésnek köszönhető.

CO2-lézeres szájüregi lágyszöveti sebészet

A jelenlegi generációs fogászati CO2-lézeres technológia egy kis helyigényű, kompakt egységgel rendelkezik, rugalmas üreges szálas sugárvezetéssel és különböző egyenes és ferde kézidarabokkal. A rugalmas hullámvezető a ceruzaszerű kézidarabokkal kényelmes hozzáférést tesz lehetővé a szájüregben. A kézidarabok nem használnak eldobható anyagokat; autoklávozhatók, és könnyen átállíthatóak a koagulációval végzett metszés, a koagulációval végzett felületes abláció vagy a koagulációs módozatok közötti váltáshoz.

Az elektrosebészettel vagy a diódalézerrel ellentétben a CO2-lézer minimális mechanikai és termikus traumát okoz. A CO2-lézer kiváló vérzéscsillapítást biztosító képessége értékes a precíz és pontos szöveteltávolításhoz, javítva a műtéti terület láthatóságát a klinikus számára.

A műtéti terület és a szomszédos szövetek hőkárosodása minimális, mivel a “szuperimpulzus” üzemmód minimalizálja a célzónából diffundáló hő mennyiségét. Összességében a CO2-lézer gyorsabb, egyszerűbb, gyakran nem igényel varratszedést, és minimálisra csökkenti a szövődményeket és a visszaeséseket a hagyományos szikével végzett lézeres eltávolításhoz képest.

A CO2-lézeres sebészet érintésmentes módszer, amely csökkenti a mechanikai traumát. A szikével összehasonlítva a CO2-lézer a beszámolók szerint kevesebb fájdalmat és kellemetlenséget okoz a betegeknek a szájüregi lágyszöveti beavatkozások után. Posztoperatívan kevesebb duzzanatról és ödémáról számoltak be, mivel a CO2-lézer lezárja a nyirokereket a bemetszés szélén.

A fertőzés kockázata sokkal kisebb a CO2-lézerrel, mint a szikével, mivel a lézersugár azonnal elpusztítja az útjába kerülő baktériumokat, ami szikével nem lehetséges. Ezenkívül a CO2-lézeres műtétnél kevesebb myofibroblaszt kisebb sebösszehúzódást, és így kevesebb hegképződést eredményez, mint a szikével végzett műtétnél.

A szikével kezelt betegek gyakran szednek fájdalomcsillapítót a kezelés után, míg a CO2-lézerrel kezelt betegek gyakran nem. Sok esetben a CO2-lézeres kezelés után nincs szükség varratokra, és a sebet hagyják másodlagos szándékkal gyógyulni.

Sok klinikus megfigyelte, hogy a CO2-lézerrel végzett sebgyógyulás és a jobb esztétikai eredmény jobb, mint a szikével végzett sebészeti beavatkozással. Megfigyelték egy rostos membrán megjelenését 72 óra elteltével, amely felváltotta a műtéti terület felszíni nekrotikus rétegét. A seb hámborítása a perifériáról indult meg.

A hámborítás vékonyabb és parakeratózusabb, összehasonlítva a szikével végzett műtét után megjelenő hámmal. A CO2-lézeres beavatkozások esztétikai eredménye ezek miatt jobb lehet, mint a szikével végzett műtéteké.

2. ábra: Egy kék léziós mucocele felülnézetben, két héttel a műtét előtt. 3. ábra: 5 mm átmérőjű mucocele nézete, közvetlenül a műtét előtt. 4. ábra: Csipesszel felfelé húzzák a mucocele-t. A kimetszés hamarosan megkezdődik.

Egy esettanulmány

A kezdeti leletek: A beteg alsó ajkán 5 mm átmérőjű, fájdalommentes, felemelkedett, jól körülírt, félig áttetsző, behatárolt elváltozás volt (2. és 3. ábra). Az 5 éves beteg egyébként egészséges volt. Az elváltozás négy hónapja volt jelen; a beteg szülei kérték az eltávolítását.

Diagnózis és kezelési terv: Az elváltozást klinikailag extravasációs mucocele-ként diagnosztizálták; szövettani vizsgálatra nem volt szükség. A javasolt kezelési terv sebészi kimetszés volt CO2 10 600 nm-es lágyszöveti lézerrel.

5. ábra: Az elváltozás nagy részét CO2 lézersugárral kimetszik. 6. ábra: Szükség esetén egy sóoldattal átitatott vattapamacsot használnak háttérként.
7. ábra: Az elváltozás fennmaradó részét kimetszik; a feszítéshez csipeszt használnak. 8. ábra: A kimetszés befejeződött. A lézer defókuszálása a fúvóka és a szövet közötti távolság növelésével történik a műtéti terület koagulálása érdekében.

Sebészeti lézerberendezés és beállítások: Az elváltozás eltávolításához egy flexibilis, üreges hullámvezetővel ellátott SuperPulse LightScalpel LS-1005 CO2-lézert használtunk egyenes, csúcs nélküli kézidarabbal (4-8. ábra) és 0,25 mm-es fókuszpontmérettel. A lézert 3 W-os “szuperpulzusra” állítottuk be F1-4 beállításon (20 hertzes ismétlődő pulzálás 40 százalékos munkaciklus mellett). A kézidarabot 1-3 mm-es fúvóka-szövet távolsággal használtuk, hogy biztosítsuk a 0,25 mm-es fókuszpontméretet a célnyálkahártyán.

CO2 lézeres sebészet: Az elváltozást CO2-lézerrel távolították el. Helyi érzéstelenítést (18 milligramm szeptokain és 30-as tű) alkalmaztunk az elváltozás perifériája körül. Kezdetben a mucocele-t csipesszel felfelé húztuk, hogy feszültséget hozzunk létre (4. ábra). Ezután a lézerrel két szelvényben távolítottuk el az elváltozást. A kézidarabot a vágás megkönnyítése érdekében merőlegesen tartották a célszövetre. Az elváltozás első szakasza nagyobb volt (4-6. ábra). A második a felső szakasz alatt volt elrejtve (8. ábra). Folyadékot engedtünk ki, és azonnali vérzéscsillapítás következett be minimális vérzéssel. A műtét utáni területet defókuszált sugárral kezelték (9. ábra) a fokozott felületi vérzéscsillapítás és koaguláció érdekében. A beavatkozás kevesebb mint egy percet vett igénybe.

9. ábra: A műtéti terület azonnali posztoperatív nézete. A vérzéscsillapítás olyan hatékony, hogy nincs szükség varratszedésre. A műtéti seb másodlagos szándékkal gyógyul. 10. ábra: Hat héttel a műtét után, nincs kiújulás.

Posztoperatív ellátás: A lézerkezelést követően E-vitamint alkalmaztunk a területen. Varratot nem használtunk, és hagytuk, hogy a seb másodlagos szándékkal gyógyuljon. A gyógyulás szövődmények nélkül haladt. A hathetes posztoperatív fényképet a 10. ábra mutatja be. Visszaesésről nem számoltak be.

Összefoglaló

A nyálkahártyák sebészi kimetszése a 10 600 nm-es CO2-lézerrel jobb, mint a legtöbb alternatív kezelési lehetőség. A klinikai hatékonyság nagyrészt a CO2-lézer kiváló koagulációs tulajdonságain alapul, mivel a koagulációs mélység és az íny vérkapilláris átmérője között szoros az összhang. A CO2-lézer emellett minimalizálja a környező szövetek károsodását, csökkenti a posztoperatív duzzanatot és ödémát, és csökkenti a szövődmények kockázatát, így kiváló sebészeti megoldás a mucocele eltávolítására.

Köszönet

A szerzők nagyra értékelik Anna “Anya” Glazkova, PhD és Olga Vitruk, BSc támogatását és hozzájárulását a LightScalpelnél a jelen anyag publikálásra való előkészítésében. Dr. Levine köszönetet mond Dr. Joseph Creech-nek, az ASDOH docensének és a gyermekfogászat igazgatójának a cikkben használt képek biztosításáért.

1. Olivi G, Margolis FS, Genovese MD. Gyermekkori lézeres fogászat: A User’s Guide. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc. 2011:134-142.
2. Yagüe-García J, España-Tost AJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Treatment of oral mucocele-scalpel versus CO2laser. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Sep 1;14(9):e469-74.
3. Harrison JD. Nyálnyálkahártya mucoceles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1975;39:268-78.
4. Eversole LR, Sabes WR. Kisebb nyálmirigy csatornaváltozások elzáródás következtében. Arch Otolaryngol. 1971;94:19-24.
5. Namour S. Atlas of Current Oral Laser Surgery. Boca Raton, FL: Universal Publishers. 2011;60-65.
6. Baurmash HD. Mucoceles és ranulák. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:369-78.
7. Bermejo A, Aguirre JM, López P, Saez MR. Felületes mucocele: beszámoló 4 esetről. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;88:469-72.
8. Jinbu Y, Kusama M, Itoh H, Matsumoto K, Wang J, Noguchi T. Mucocele of the glands of Blandin-Nuhn: clinical and histopathologic analysis of 26 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95:467-70.
9. Delbem AC, Cunha RF, Vieira AE, Ribeiro LL. Nyálkahártya-visszatartási jelenségek kezelése gyermekeknél mikro- marsupializációs technikával: esetleírások. Pediatr Dent. 2000;22:155-8.
10. Coluzzi DJ, Convissar RA. Parodontális lézerterápia. Atlas of Laser Applications in Dentistry. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co; 2007: 185-186.
11. Basu MK, Frame JW, Rhys Evans PH. A CO2-lézerrel, diatermiával és szikével végzett részleges glosszektómiát követő sebgyógyulás: szövettani vizsgálat patkányokon. J Laryngol Otol. 1988;102:322-7.
12. Frame JW. A szájüregi lágyrészek patológiájának eltávolítása CO2-lézerrel. J Oral Maxillofac Surg. 1985;43:850-5.
13. Pogrel MA, Yen CK, Hansen LS. A szén-dioxid lézer, a folyékony nitrogénes kriosebészet és a szike sebgyógyulásának összehasonlítása. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:269- 73.
14. Bornstein MM, Winzap-Kalin C, Cochran DL, Buser D. The CO2 laser for excisional biopsies of oral lesions: a case series study. Int J Periodont Restorative Dent 2005;25:221- 229.
15. Cataldo E, Mosadomi A. Mucoceles of the oral mucous membrane. Arch Otolaryngol. 1970;91:360-5.
16. Wilder-Smith P, Arrastia AM, Liaw LH, Berns M. Incision properties and thermal effects of three CO2 lasers in soft tissue. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(6):685-691.
17. Dario Re Cecconi: Mucoceles of the oral cavity: A large case series (1994-2008) and a literature review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15(4):e551-6.
18. Poker ID, Hopper C. Salivary extravasation cyst of the tongue. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28:176-7.
19. Burket LS, Greenberg MS, Glick M, Ship J. Burket’s Oral Medicine. Hamilton, ON: BC Decker Inc. 2008;11:202- 203.
20. Reddy KMP, Hunasigi P, Varma AC, Kumar NHP, Kumar V. Mucocele on the lower lip treated by scalpel excision method- A Case Report. JOADMS 2015;1(3):62-66.
21. Mc Donald, Avery &Dean: Dentistry for the child and adolescent, Eight edition, Mosby, 2004.
22. Convissar RA, Diamond LB, Fazekas CD. A fogszabályozással kiváltott gingivális hiperplázia lézeres kezelése. Gen Dent. 1996;44(1):47-51.
23. Vitruk P. Oral Soft Tissue Laser Ablative & Coagulative Efficiencies Spectra. Implant Practice US, Nov. 2014.
24. Vogel A, Venugopalan V. Mechanisms of pulsed laser ablation of biological tissues. Chem Rev. 2003;103(2):577-644.
25. Yoshida S, Noguchi K, Imura K, Miwa Y, Sunohara M, Sato I. A periodontális szondázási mélységgel összefüggő erek morfológiai vizsgálata emberi ínyszövetben. Okajimas Folia Anat Jpn. 2011;88(3):103-9.
26. Kotlow LA. Lézerek a gyermekfogászatban. Dent Clin North Am. 2004;48(4):889-922.
27. Mason C, Hopper C. A CO2-lézer alkalmazása az ínyfibromatózis kezelésében: esetismertetés. Int J Paediatr Dent. 1994;4(2):105-109.
28. Strauss RA, Fallon SD. Lézerek a kortárs száj- és állcsontsebészetben. Dent Clin North Am. 2004;48(4):861-888.
29. Deppe H, Horch HH. A lézeralkalmazások jelenlegi helyzete a száj- és koponya-maxillofaciális sebészetben. Med Laser Appl. 2007;22(1):39-42.
30. Lambrecht JT, Stübinger S, Hodel Y. Intraorális hemangiómák kezelése CO2-lézerrel. J Oral Laser Appl. 2004;4:89-96.
31. Zaffe D, Vitale MC, Martignone A, et al. Morphological histochemical and immunocytochemical study of CO2 and Er:YAG laser effect on oral soft tissues. Photomed Laser Surg. 2004;22(3):185-189.