Kognitív deficit a bipoláris zavarban

A hipománia és a mánia szintén a kognitív változások széles skáláját hozza létre. A száguldó gondolkodás gyakori tapasztalat a hangulati emelkedettség alatt, és a felgyorsult gondolkodás következménye ismét hibás memóriában és csökkent koncentrációban nyilvánulhat meg. Az egyén gondolattartalma olyan gyorsan halad előre, hogy nehézzé válik bizonyos gondolatok megtartása vagy annak tiszta tudatosítása, hogy mit gondolt néhány perccel ezelőtt.”

A száguldó gondolatok mellett szokatlanul nagy mennyiségű gondolat áraszthatja el a személy tudatát hipomániás/mániás állapotokban. Túl sok minden történik egyidejűleg az egyén tudatában, ami megnehezíti a hatékony válaszok kiválasztását vagy rangsorolását. A hipomániás/mániás egyén úgy érezheti, hogy minden fontosnak tűnik, miközben egyidejűleg folyamatosan új és még fontosabb gondolatok merülnek fel. A tapasztalat a túlzott mentális aktivitás élménye, és a következmény a rosszul megtervezett, rangsorolt és végrehajtott viselkedési reakciókban nyilvánul meg.

A hangulatemelkedéssel néha együtt járó másik dilemma a túlságosan koncentrálttá válás élménye. Erre példa lehet az az egyén, aki egy ötlet, egy terv vagy egy projekt mellett elzárkózik, és olyan tartós összpontosítással folytatja, amely messze meghaladja azt, ami közepes vagy akár depressziós hangulatban valószínűleg előfordulna. Ez néha rövid időn belül a tartós összpontosítás és termelékenység elképesztő kitörését eredményezi. A probléma az, hogy a hiperfókuszáltság élménye, illetve a kognitív rugalmasság és alkalmazkodóképesség elvesztése azt is eredményezheti, hogy az egyén nem figyel oda azokra a fontos dolgokra, amelyek valóban figyelmet igényelnek.

A hangulat kognícióra gyakorolt hatására számos más példa is van, de ezen a ponton világosnak kell lennie, hogy a hangulat emelkedésének és a depressziónak a polaritása káros hatással van a memóriára, a koncentrációra, a gondolkodásra és a tervezésre. Ez nem lehet meglepő. Valójában még meglepőbb lenne, ha a hangulat intenzitása alig vagy egyáltalán nem befolyásolná a kogníciót.

Úgy tűnik, hogy a kutatási irodalomban meglehetősen széles körű konszenzus van abban, hogy egyes bipoláris zavarban szenvedők esetében a kognitív deficit jelenléte nem csupán a hangulat intenzitásának tükröződése, hanem magának a betegségnek egy tartós eleme. Az egyénnél jelentkező specifikus kognitív nehézségek jelen lehetnek a közepes hangulati tartományban vagy akár a tartós remissziós időszakokban is.”

Ez az a pont, ahol a vita potenciálisan szorongást vált ki a betegségben szenvedőkből. Emlékszem egy fiatal felnőtt páciensemre, aki nemrég azt mondta: “Úgy érti, hogy az összes hangulati őrültségem mellett most már a kognitív kapacitás fokozatos elvesztése miatt is aggódnom kell? A legjobb válaszom ezen a ponton a következő: Talán.

Számos összetett tényezőt kell alaposan feltárni és felmérni ahhoz, hogy az ember tisztábban lássa, milyen lehetőségei vannak a bipoláris zavarral járó kognitív dekoncentráció kialakulásának. A kiemelkedő darab az, hogy azok, akiknek a kórtörténetében akutabb instabilitás van, nagyobb valószínűséggel találkoznak valamilyen tartós kognitív nehézséggel, míg azok, akik az élesség-kontinuum alsó végén helyezkednek el, kevésbé valószínű, hogy tartós deficittel küzdenek. És mindezzel együtt egyik irányban sincs garancia. Kétségtelenül találunk majd példákat olyan bipoláris zavarban szenvedő egyénekre, akiknek a tapasztalatai nincsenek összhangban az ebben a bejegyzésben tárgyalt tendenciákkal.

Térjünk most át az általam elmondottak néhány pragmatikusabb következményére.

Először is, honnan tudhatjuk, hogy valóban tartós kognitív deficitünk van-e? A kulcs itt annak meghatározásával jár, hogy a memóriával, a nyelvi felidézéssel, a figyelemmel és a koncentrációval és/vagy a végrehajtó funkciókkal (tervezés, szervezés és priorizálás) kapcsolatos nehézségei jelen vannak-e a közepes hangulati állapot (amikor nem vagy fent vagy lent) és/vagy a tartós részleges remisszió időszakában (a hangulati állapot meglehetősen stabil maradt). Ha egyik sem áll fenn, ha az Ön kognitív nehézségei csak a hangulati intenzitás időszakaiban vannak jelen, majd megszűnnek, amint visszatér az alapállapothoz, akkor feltételezhető, hogy az Ön jelenlegi állapota olyan kognitív problémákat tükröz, amelyek főként hangulati fázisspecifikusak. Ez a legtöbb bipoláris zavarral élő ember esetében normális.

A neurológiai alapú diagnózisok, például a figyelemhiányos zavar (ADD) jelenlétét is ki kell zárni. Ha bipoláris zavarban szenved, és bizonytalan az ADD jelenlétében, javaslom, hogy keressen fel egy szakembert, aki jártas e két entitás átfedésében. Egyik korábbi blogbejegyzésem, “A bipoláris zavar téves diagnózisa” (2013. február) szintén a figyelemhiányos és a bipoláris zavar közötti diagnosztikai különbségekről szól.

Ha már tudja, hogy mind az ADD, mind a bipoláris zavar diagnózisát hordozza, akkor azzal az összetett feladattal kell szembenéznie, hogy kitalálja, milyen hiányosságok milyen rendellenességből erednek, valamint hogy milyen mértékű átfedés lehet a kettő között.

Ezek a differenciáldiagnosztikai döntések nehéz feladatot jelentenek, és ehhez olyan neuropszichológus konzultációjára lenne szükség, aki mindkettő értékelésében szakértő. Azt hiszem, a jó hír itt az, hogy ha már tudod, hogy ADD-s vagy, akkor már éltél olyan életet, ahol alkalmazkodnod kellett a kognitív deficit bizonyos aspektusaihoz. A bipoláris zavarból eredő kognitív deficit nem fog teljesen új kihívások elé állítani, amelyek különböznek attól, amivel már megszokta, hogy együtt éljen és alkalmazkodjon.

A következő kérdés, amit mérlegelni kell, hogy a kognitív deficit tünetei esetleg összefüggésben lehetnek-e a felírt gyógyszerekkel. Ezt is nehéz eldönteni, mivel a különböző emberek különbözőképpen reagálnak a gyógyszerekre.

Az atipikus antipszichotikus gyógyszerek valamelyikét szedők gyakran tapasztalnak némi kognitív tompulást a gyógyszerektől. De ha az antipszichotikum szedése epizódfüggő volt, a mánia idején írták fel, és a stabilizáció elérése után abbahagyták, vagy csak szükség szerint folytatták, akkor kevésbé lesz hajlamos a gyógyszer tartós káros hatásait tapasztalni. Ezzel szemben, ha hosszabb időn keresztül napi rendszerességgel szedett antipszichotikumot, a tartós kognitív deficit kockázata nagyobb.

Ezzel együtt szeretném nyomatékosan figyelmeztetni az olvasókat, hogy az antipszichotikus gyógyszerek napi rendszerességű szedése nem jelenti azt, hogy a kognitív deficit tünetei elkerülhetetlenek. Az adagolás mennyisége és gyakorisága fontos tényező, csakúgy, mint a gyógyszeres mellékhatásokra való fogékonyság. Végső soron ezeket a kérdéseket a felíró pszichiáterrel kell felvetni és megvitatni.

Ugyanezek a kérdések vonatkoznak a lítium, valamint a legtöbb más, gyakrabban használt hangulati stabilizátor (rohamellenes gyógyszer) használatára is. A Lamictal vagy lamotrigene inkább kilóg a sorból, mivel meglehetősen alacsony mellékhatásprofilja van, de ez nem jelenti azt, hogy kognitív hatások nélkül jön. Sokkal inkább arról van szó, hogy az atipikus antipszichotikumokhoz, valamint a bipoláris zavar esetén jellemzően alkalmazott egyéb hangulati stabilizátorokhoz képest a kognitív működésre gyakorolt hatása a mellékhatás-kontinuum alsó vége felé tendál.

Az, hogy meghatározzuk, hogy az Ön gyógyszerei felelősek-e a kogníciójában bekövetkezett változásokért, a felíró orvossal való alapos megbeszéléssel kell kezdeni. Ha ő nem ismeri kellő mélységben az anyagot, érdemes lenne második véleményt kérnie, különösen egy olyan pszichiáter szakembertől, aki a bipoláris zavar kezelésére specializálódott.

Mi van, ha úgy gondolja, hogy az általam említett összes megkülönböztetés még mindig homályosnak tűnik, és még a pszichiátriai konzultáció után is bizonytalan abban, hogy bipoláris zavarral összefüggő kognitív deficitben szenved-e? Javasolnám, hogy találkozzon egy neuropszichológussal, aki jól ismeri a bipoláris zavarral összefüggő neurokognitív tünetprofilt. Egy alapos neuropszichológiai vizsgálat segíthet Önnek konkrétan azonosítani, hogy valóban vannak-e tartósan fennálló, a bipoláris zavarral kapcsolatos deficitjei.

Egy másik szempont ebben a beszélgetésben az, hogy hol tart a zavar lefolyása. Ha Ön fiatal felnőtt, akinél a tünetek viszonylag nemrég (az elmúlt néhány évben) jelentkeztek, akkor gondolom, hogy ezt a blogbejegyzést aggasztónak találhatja. Ez jó dolog lehet, ha ez még inkább elősegíti az Ön elhatározását, hogy olyan egészséges életmódbeli döntéseket hozzon, amelyek enyhíthetik a bipoláris betegség destabilizáló hatásait. A következetes alvás (7,5-9 óra/éj), a stabil alvási rend, a következetes napirendre való támaszkodás, a következetes testmozgás, az egészséges táplálkozás és a pszichoaktív anyagoktól való tartózkodás mind olyan kulcsfontosságú elemek, amelyek, ha kellő prioritást kapnak, pozitív változást hozhatnak a bipoláris tünetek kezelésének képességében. A döntő következmény itt az, hogy minél hamarabb sikerül az egészséges életmóddal való gazdálkodás, annál jobbak az esélyei arra, hogy pozitív stabilizáló hatást gyakoroljon a zavarára.

Lépjünk túl az értékelésen és a megelőzésen, és beszéljük meg azt a kilátást, hogy Ön biztos benne, hogy a bipoláris zavar a kognitív deficit olyan területeket hagyott Önben, amelyek összhangban vannak az ebben a blogbejegyzésben tárgyaltakkal. Milyen lehetőségei vannak?

Sajnos, nincsenek “fix-it” válaszaim. Az abnormális agyi aktivitás (mánia, akut depresszió, gyors ciklikusság stb.) által kiváltott deficitek hasonlóak az enyhe agysérülésekhez. Ezek nem csak úgy maguktól korrigálódnak. Ehelyett az agy megtanul alkalmazkodni és kompenzálni úgy, hogy a sérülés többé ne legyen nyilvánvaló a funkcionális károsodáson keresztül. Ha azonban az agyi működési zavar idővel ismételten jelentkezik, előfordulhat, hogy a károsodás mértéke nem javul megfelelően az alkalmazkodás és a kompenzáció révén.

Ez az a pont, ahol az elfogadás döntő fontosságúvá válik. Ha olyan mértékű korlátozással szembesülünk, amely nem változtatható meg könnyen, akkor tegyünk meg mindent, hogy elfogadjuk azt, ami van. Tudom, hogy ez elcsépelten hangzik, valamint sokkal könnyebb mondani, mint megtenni. De az igazság az, hogy a hanyatlásnak vannak olyan aspektusai, amelyekkel valóban ki kell találnunk, hogyan éljünk együtt és fogadjuk el – mindannyian, akár bipoláris, akár nem. Az öregedéssel biztosan így van ez – nincs sok választásunk.”

Ez másképp van a bipoláris zavarral küzdő harmincas egyén esetében, aki már akkor felismeri a kognitív hanyatlást, amikor először belépett az egyetemre? Igen és nem.

A “nem” magában foglalja azt a valóságot, hogy a 33 éves bipoláris egyén még mindig küzdhet az elfogadás kérdésével a rendellenességével kapcsolatban, míg az idősebb egyén, aki elsősorban az életkorának megfelelő hanyatlással küzd, már több tapasztalatot szerzett az elfogadás és az alkalmazkodás terén.

A legtöbbünknek általában jobban megy az elfogadás és az alkalmazkodás, ahogy öregszünk. Ha nem így teszünk, az élet sokkal nehezebbé válik. És ami az “igen”-t illeti – a bipoláris egyénnek már sok olyan dologhoz kellett elfogadnia és alkalmazkodnia, amire valószínűleg nem számított a diagnózis felállítása előtt. Az elfogadás és az alkalmazkodás folyamata már korábban elkezdődött az életciklusban, mint a lakosság többségénél.”

Ha van valami jó hír abban, amiről beszélek, az az, hogy technológia-orientált kultúránk egyre inkább a személyes “alkalmazásokra” összpontosít, amelyek segítenek az élet bonyolultságának kezelésében. A feledékenység vagy a tervezési nehézségek csökkenthetők a jó időbeosztó alkalmazások, a tennivaló alkalmazások és még kifinomultabb projektmenedzsment alkalmazások használatával. Amikor írsz és küszködsz a megfoghatatlan, de tökéletesen találó szó megtalálásával, megengedheted, hogy egy jó tezaurusz alkalmazás a barátoddá váljon. Ha azt tapasztalja, hogy nem mindig ragadja meg az órák vagy megbeszélések szóbeli tartalmát, léteznek kiváló, nem feltűnő, felhasználóbarát digitális diktafonok, amelyek tartalékként szolgálhatnak, amikor az agya üresjáratot húz. Egyre több olyan alkalmazással találkozunk, amelyek segítenek a bipoláris hangulat, az energia, az aktivitás, az alvásciklusok és a gyógyszerhasználat önellenőrzésében. És ezek évről évre egyre jobbak.

Most, tényleg a technológiára akarsz hagyatkozni, hogy a belső hiányosságokat kompenzáld? Persze, hogy nem; inkább a dolgok tetején szeretnél lenni. De ez nem jelenti azt, hogy ez nem jó stratégia, amikor a “csúcson lenni” elérhetetlennek tűnik.”

A hanyatlás elfogadásának folyamata időnként akár néhány jelentős életbeli változást is szükségessé tehet, például a munkakörök megváltoztatását vagy a hosszú távú karriercélok módosítását, amelyek az egyén jelenlegi képességeinél magasabb szintű működést igényelhetnek. Ha valaki nem éri el nem éri el a korai felnőttkorban kitűzött karriercélokat, az nem jelenti azt, hogy nincsenek más olyan életképes lehetőségek, amelyek nagyfokú elégedettséget nyújthatnak.

Még akkor is, ha a későbbiekben az embernek el kell hagynia magas szintű munkahelyi pozícióját, és át kell állnia valami kezelhetőbbre, ez is megoldható. Az ilyen jellegű visszaváltás nehézsége abban áll, hogy képes legyen az alkalmazkodásra, miközben nem érzékeli kudarcként.

A bipoláris zavarból eredő kognitív deficit nem nagyobb hiba, mint az agyi trauma okozta károsodás. Nem te akartad, nem te választottad, és nem tudod eltüntetni. Ennek ellenére, ha az életed tevékenységeiben bekövetkező változás egészséges adaptív választást jelent, az új törekvés még mindig szerves része lehet az elégedettség és kiteljesedés átfogó képének.

Végül arra biztatlak, hogy ne téveszd szem elől azt a tényt, hogy a bipoláris zavar kezelésének tudományos alapú szempontjai folyamatosak és fejlődnek. Jelenleg kutatások folynak a bipoláris zavar kognitív korrekciós megközelítéseivel kapcsolatban. Az újabb beavatkozási stratégiák mindig a kutatás fázisában vannak. És még a káprázatos kutatási eredmények hiányában is ott van a régi mondás, amely szerint “ahogy öregszünk, úgy leszünk bölcsebbek”. Ez igaz. Az érés szerepe az egész élettartam során több lehetőséget biztosít számunkra a növekedésre és az egészséges alkalmazkodásra, mint azt a legtöbben valaha is gondolnák.

Russ Federman, Ph.D., ABPP magánpraxist folytat Charlottesville-ben, VA-ban.