KneeCap Maltracking and Management

Ha a térdkalács (patella) elmozdul a helyéről hajlításkor vagy kiegyenesítéskor, akkor a személynek patellofemorális maltracking (PFM) lehet a baja.

Anatómia

A térd a test legnagyobb ízülete, amelyet a tibio-femorális és a patellofemorális ízület alkot. A patellofemorális ízületet a térdkalács vagy patella alkotja, amely a combcsont vagy combcsont alsó végén lévő barázda (trochlea) fölött ül.

A térdmozgások erőinek hatékony átvitelét segíti az ízületen keresztül. A patella martracking a térd normál mozgástartománya során a patella és a trochlea dinamikus viszonya közötti egyensúlyhiány miatt alakul ki.

A patella röntgenfelvétele.

Patellofemorális biomechanika

A patella maltracking megértéséhez először meg kell vizsgálnunk, hogyan segíti a patella a lábunk zökkenőmentes hajlítását (flex) és kiegyenesítését (extend). A patellofemorális ízület csigaként működik a quadricepsz izom számára, hogy megkönnyítse a térd nyújtását és csökkentse a súrlódást.

A csigaként viselkedve nagy terhelésnek van kitéve. A jobb rugalmasság biztosítása és funkcióinak fenntartása érdekében mindkét csonton szalagok és porcok vannak, amelyek támaszt és védelmet nyújtanak az instabilitás ellen. Általában kis mértékű oldalirányú kitérés van jelen. A térd belső és külső oldalán lévő feszes szövetek (szalagok és inak) biztosítják a térdkalács stabilitását.

Tünetek

A patellofemorális ízületnek a helytelen mozgásból eredő túlzott megterhelése a patellofemorális ízület ízületi porcának elvesztéséhez és kopásához vezet, ami korai osteoarthritishez vezet, a mindennapi élet súlyos korlátozásával.

• Elülső térdfájdalom: Általában a térd elülső részén jelentkező krónikus fájdalom.
• A térd eladja magát: A térd feladásának tünetei különösen járás vagy futás közben jelentkezhetnek. Ez csikorgó vagy pattogó érzéssel járhat minden alkalommal, amikor a térdet mozgatják. Amikor megpróbálják kinyújtani a térdüket, úgy érezhetik, mintha beakadna, vagy az az érzésük lehet, hogy a térd nem támasztja meg őket állás közben.
• Ficam epizódok: Időnként a térdkalács kificamodhat, ami kínzó fájdalommal és duzzanattal jár. Lehet, hogy maguktól is képesek áthelyezni a patellát, de az epizódok gyakorivá válnak, károsítva a porcot.

Az okok & Hajlamosító tényezők

Traumatikus sérülések : A sportolók és a fizikailag aktív emberek szenvedhetnek a térdkalácsot körülvevő sérülésektől, ezért a patella maltracking rendellenesség gyakran érinti a fiatal aktív felnőtteket. Gyakran a krónikus túlterhelés és a strukturális támasz mögöttes elvesztése vezet patellofemorális maltrackinghez.

• Örökletes diszpláziás térdkalács : Az embereknél előfordulhat, hogy a térdkalács vagy a Trochlea öröklött diszformációja/diszpláziája van. A diszpláziás csont nem mozdul be a beállított traktusba, ami instabilitáshoz vezet
• Patella Alta : A magasan ülő térdkalács (Patella Alta) gyakran vezet instabilitáshoz és hibás követéshez. Ezeknek a betegeknek gyakran általános öröklött ízületi lazaságuk van.
• Egyéb : Hajlított lábak (genu valgum), veleszületett beesés (fokozott femoralis anteverzió, tibialis torzió), feszes vagy laza stabilizáló struktúrák a patella mindkét oldalán patellofemorális maltrackinget okoznak.

Diagnózis

A korai diagnózis elengedhetetlen a porckopás és az osteoarthritis progressziójának megelőzése vagy megállítása érdekében.

• Anamnézis : Részletes anamnézis felvétele a klinikai tünetekről és a tevékenység korlátozásáról.
• Fizikális vizsgálat : Ahhoz, hogy az orvos megértse a patella dinamikus mozgását, amelyet általában patellás követésnek neveznek, szükségessé válik a térd alapos fizikális vizsgálata. Az orvos néhány klinikai vizsgálatot végez és méréseket végez.
• Q-szög : A Q-szög egy képzeletbeli szög a comb és a patella között, amelyet a patella trochleába való beavatkozás mértékének mérésére használnak. A megnövekedett Q-szög általában PFM-hez társul.
• Képalkotás : Az értékelés magában foglalja a röntgenfelvételt (röntgenfelvétel), amely akut megjelenés esetén hasznos. Szükség lehet MRI- és CT-képalkotásra, amelyek a hajlamosító tényezők felkutatására kiválóan alkalmasak. Az MRI lehetővé teszi az ízület morfológiájának és szerkezetének részletes értékelését, különösen hasznos a műtéti kezelés irányításában.

Kezelés

A cél a patella és a trochlea közötti stabil dinamikus kapcsolat helyreállítása fájdalommentes térddel. A kezelésre számos különböző megközelítést szorgalmaztak. A kezelés lehet nem műtéti vagy műtéti, ami a betegség súlyosságától függ.

Nem műtéti kezelés

A nem műtéti kezelés általában gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásából, rövid ideig tartó immobilizációból, majd célzott fizioterápiás kezelésből áll, amely a mozgástartományra, a zárt láncú gyakorlatokra és a vastus medialis obliquus (VMO) erősítésére helyezi a hangsúlyt.

A nem műtéti úton kezelt betegek 15-45%-ánál még mindig előfordul visszatérő patella-instabilitás. A betegek visszatérése az aktív sportoláshoz ugyanilyen alacsony lehet, így sok beteg további kezelési lehetőségeket keres.

Operatív kezelés

A műtéti kezelést a lágyszöveti, azaz a csontos struktúrákat nem érintő és a csontos eljárásokra lehet kategorizálni.

Lágyszöveti műtétek

A lágyszöveti eljárásokat a laza és megnyúlt lágyszövetek javítására vagy feszítésére, illetve a patelláris instabilitáshoz hozzájáruló feszes szalagok felszabadítására használják. Legjobban elszigetelten, visszatérő instabilitás esetén javallottak, minimális mögöttes csontos rendellenességgel.

Laterális felszabadítás :

A gyakran alkalmazott eljárás a laterális felszabadítás, amely egy térdartroszkópos műtét. A műtétet kis bemetszéseken keresztül végzik, és a külső térdkalácson lévő feszes szalagot felszabadítják, hogy a térdkalács a trochlea belseje felé telepedhessen.

Medialis patellofemorális szalag (MPFL) javítása

A medialis patellofemorális szalag (a patella belső oldalát stabilizáló szalag, amely megakadályozza a kifelé irányuló ficamot) rekonstrukciója általában visszatérő laterális patellainstabilitás esetén végzett eljárás. A szalag létfontosságú belső oldali támaszt nyújt a patella számára. A szalagot megfeszítik, hogy a térdkalács stabilitását biztosítsák.

Csonti eljárások

Ha a kiváltó ok csontos rendellenesség, olyan eljárások végezhetők, mint:

• Osteotómia : Tibia tuberculum (a sípcsontnak a patelláris ínhoz való kapcsolódást biztosító része) átültető osteotomia végezhető. Ez a csont átvágásával és a patelláris ín behelyeződésének megváltoztatásával jár, az eljárás végső soron befolyásolja a trochleába a mozgástartomány során beékelődő patella helyzetét. Megakadályozza azt is, hogy a sérült ízületi porc érintkezzen, ezért csökkenti a fájdalmat és növeli a stabilitást.
• Trochleoplasztika : Végül a trochleoplasztika néven ismert eljárás javallott lehet a PFM-et okozó jelentős trochleáris diszpláziával/malformációval rendelkező betegeknél. Ez az eljárás a trochlea alakjának megváltoztatását jelenti, hogy a patella a mozgástartomány során hatékonyan illeszkedjen a trochleába.

Ha a fent említett tünetek bármelyike fennáll, vagy úgy gondolja, hogy patella maltracking zavarban szenved, fontolja meg egy térdartroszkópiában jártas ortopéd sebész felkeresését.