Kamrai szeptumdefektus (VSD)
On október 31, 2021 by adminMi a lyukak a szívben?
A lyukak a szívben egyszerű veleszületett (kon-JEN-ih-tal) szívhibák. A veleszületett szívhibák a szív szerkezetének olyan problémái, amelyek már születéskor jelen vannak. Ezek a hibák megváltoztatják a vér normális áramlását a szívben.
A szívnek két oldala van, amelyeket egy belső fal, az úgynevezett septum választ el. Minden szívdobbanáskor a szív jobb oldala kapja az oxigénben szegény vért a testéből, és azt a tüdőbe pumpálja. Szíved bal oldala oxigénben gazdag vért kap a tüdőből, és azt pumpálja a testedbe.
A septum megakadályozza a vér keveredését a szív két oldala között. Néhány csecsemő azonban a felső vagy az alsó szeptumon lévő lyukakkal születik.
A szív két felső kamrája közötti szeptumon lévő lyukat pitvari szeptumdefektusnak (ASD) nevezik. A szív két alsó kamrája közötti lyukat kamrai szeptumhibának (VSD) nevezik.
Az ASD-k és a VSD-k lehetővé teszik, hogy a vér a szív bal oldaláról a jobb oldalra áramoljon. Ez azt jelenti, hogy az oxigénben gazdag vér keveredhet az oxigénben szegény vérrel. Ennek eredményeként az oxigénben gazdag vér egy része a tüdőbe kerül, ahelyett, hogy a szervezetbe áramlana.
Az elmúlt évtizedek során az ASD-k és VSD-k diagnózisa és kezelése nagymértékben javult. Az egyszerű veleszületett szívhibás gyermekek túlélhetik a felnőttkort, és normális, aktív és produktív életet élhetnek, mert szívhibáik maguktól bezáródnak, vagy már javították őket.
Hogyan működik a szív
A szívben lévő lyukak megértéséhez hasznos tudni, hogyan működik egy egészséges szív. Gyermeke szíve egy ökölnyi méretű izom. A szív úgy működik, mint egy pumpa, és naponta 100 000-szer ver.
A szívnek két oldala van, amelyeket egy belső fal, az úgynevezett septum választ el. A szív jobb oldala pumpálja a vért a tüdőbe, hogy felvegye az oxigént. Ezután az oxigénben gazdag vér a tüdőből visszatér a szív bal oldalára, és a bal oldal pumpálja azt a testbe.
A szívnek négy kamrája és négy billentyűje van, és különböző erekhez kapcsolódik. A vénák azok az erek, amelyek a vért a testből a szívbe szállítják. Az artériák azok az erek, amelyek a vért a szívből a test felé szállítják.
Egy egészséges szív keresztmetszete
Az ábra egy egészséges szív keresztmetszetét és belső szerkezeteit mutatja. A kék nyíl azt az irányt mutatja, amerre az oxigénben szegény vér a testből a tüdőbe áramlik. A piros nyíl azt az irányt mutatja, amerre az oxigénben gazdag vér áramlik a tüdőből a test többi része felé.
Szívkamrák
A szívnek négy kamrája vagy “szobája” van.
- A pitvarok (AY-tree-uh) a két felső kamra, amelyek összegyűjtik a szívbe érkező vért.
- A kamrák (VEN-trih-kuhls) a két alsó kamra, amelyek a vért a szívből a tüdőbe vagy a test más részeibe pumpálják.
Szívbillentyűk
Négy billentyű szabályozza a vér áramlását a pitvarokból a kamrákba és a kamrákból a szívhez kapcsolódó két nagy artériába.
- A tricuspidalis (tri-CUSS-pid) billentyű a szív jobb oldalán, a jobb pitvar és a jobb kamra között található.
- A pulmonalis (PULL-mun-ary) billentyű a szív jobb oldalán, a jobb kamra és a tüdőartéria bejárata között található, amely a vért a tüdőbe szállítja.
- A mitrális (MI-trul) billentyű a szív bal oldalán van, a bal pitvar és a bal kamra között.
- Az aortabillentyű (ay-OR-tik) a szív bal oldalán van, a bal kamra és az aorta, a testbe vért szállító artéria bejárata között.
A billentyűk olyanok, mint a nyíló és záródó ajtók. Kinyílnak, hogy a vér átáramolhasson a következő kamrába vagy az egyik artériába, majd bezáródnak, hogy megakadályozzák a vér visszafelé áramlását.
Amikor a szívbillentyűk nyílnak és záródnak, “lub-DUB” hangot adnak ki, amelyet az orvos sztetoszkóppal hallhat.
- Az első hangot – a “lub”-ot – a mitrális és a tricuspidális billentyű záródása adja a szisztolé (SIS-toe-lee) kezdetén. A szisztolé az, amikor a kamrák összehúzódnak, vagyis összenyomódnak, és kipumpálják a vért a szívből.
- A második hangot – a “DUB”-ot – az aorta- és tüdőbillentyűk záródása adja ki a diasztolé kezdetén (di-AS-toe-lee). A diasztolé az, amikor a kamrák ellazulnak és megtelnek a pitvarok által beléjük pumpált vérrel.
Az artériák
Az artériák a szívhez kapcsolódó főbb vérerek.
- A tüdőartéria a szív jobb oldaláról a tüdőbe pumpált vért szállítja, hogy friss oxigénhez jusson.
- Az aorta a fő artéria, amely a szív bal oldaláról kipumpált, oxigénben gazdag vért szállítja a testbe.
- A koszorúerek a szívhez csatlakozó másik fontos artéria. Ezek szállítják az oxigénben gazdag vért az aortából a szívizomhoz, amelynek saját vérellátásra van szüksége a működéséhez.
Vénák
A vénák szintén a szívhez kapcsolódó fő erek.
- A tüdővénák szállítják az oxigénben gazdag vért a tüdőből a szív bal oldalára, hogy azt ki lehessen pumpálni a szervezetbe.
- A felső és alsó vénák nagy vénák, amelyek az oxigénben szegény vért szállítják vissza a testből a szívbe.
Az egészséges szív működésével kapcsolatos további információkért látogasson el a Betegségek és állapotok című szócikkre a Hogyan működik a szív? Ez a cikk olyan animációkat tartalmaz, amelyek bemutatják, hogyan pumpálja a szív a vért, és hogyan működik a szív elektromos rendszere.
A pitvari szeptumdefektus
A pitvari szeptumdefektus (ASD) egy lyuk a pitvarokat (a szív felső kamráit) elválasztó szeptum azon részén. Ez a lyuk lehetővé teszi, hogy az oxigénben gazdag vér a bal pitvarból a jobb pitvarba áramoljon, ahelyett, hogy a bal kamrába áramlana, ahogyan kellene.
Ez azt jelenti, hogy az oxigénben gazdag vér visszapumpálódik a tüdőbe, ahol éppen volt, ahelyett, hogy a szervezetbe jutna.
Egy normális szív és egy pitvari szeptumdefektusos szív keresztmetszete
Az A. ábra a szív belsejének normális felépítését és véráramlását mutatja. A B ábra egy pitvari szeptumhibával rendelkező szívet mutat. A lyuk lehetővé teszi, hogy a bal pitvarból származó oxigéndús vér keveredjen a jobb pitvarból származó oxigénszegény vérrel.
Az ASD lehet kicsi vagy nagy. A kis ASD-k csak kevés vér áramlását teszik lehetővé az egyik pitvarból a másikba. A kis ASD-k nem befolyásolják a szív működését, és nem igényelnek különleges kezelést. Sok kis ASD magától bezáródik, ahogy a szív gyermekkorban növekszik.
A közepes vagy nagy ASD-k több vért engednek át az egyik pitvarból a másikba, és kevésbé valószínű, hogy maguktól bezáródnak. A legtöbb ASD-s gyermeknek nincsenek tünetei, még akkor sem, ha nagy ASD-jük van.
Az ASD-k három fő típusa:
- Secundum. Ez a hiba a pitvari septum közepén található. Ez az ASD leggyakoribb formája. Minden 10 ASD-vel született csecsemőből körülbelül 8-nak secundum defektusa van. A secundum ASD-k legalább fele magától záródik. Ez azonban kevésbé valószínű, ha a defektus nagy.
- Primum. Ez a defektus a pitvari septum alsó részén található. Gyakran a felső és alsó szívkamrát összekötő szívbillentyűk problémáival együtt fordul elő. A Primum-hibák nem túl gyakoriak, és nem záródnak be maguktól.
- Sinus venosus. Ez a hiba a pitvari szeptum felső részén található, közel ahhoz a helyhez, ahol egy nagy véna (a vena cava superior) oxigénszegény vért szállít a felsőtestből a jobb pitvarba. A sinus venosus defektusok ritkák, és nem záródnak be maguktól.
A pitvari szeptumdefektus szövődményei
Hosszabb távon, ha az ASD-t nem javítják, a szív jobb oldalára és a tüdőbe irányuló extra véráramlás szívproblémákat okozhat. Általában ezek a problémák legtöbbször csak felnőttkorban jelentkeznek, gyakran 30 éves kor körül vagy később. A szövődmények csecsemőknél és gyermekeknél ritkák.
A lehetséges szövődmények közé tartoznak:
- Jobboldali szívelégtelenség. Az ASD miatt a szív jobb oldala nehezebben dolgozik, mert több vért kell a tüdőbe pumpálnia. Idővel a szív elfáradhat ettől a többletmunkától, és nem pumpál jól.
- Aritmiák (ah-RITH-me-ahs). Az ASD-n keresztül a jobb pitvarba áramló extra vér a pitvar megnyúlását és megnagyobbodását okozhatja. Ez idővel aritmiákhoz (szabálytalan szívveréshez) vezethet. Az aritmia tünetei közé tartozhat a szívdobogás vagy a szapora szívverés.
- Sztroke. Általában a tüdő szűri ki a kis vérrögöket, amelyek a szív jobb oldalán alakulhatnak ki. Néha egy vérrög a jobb pitvarból az ASD-n keresztül átjuthat a bal pitvarba, és kipumpálódhat a szervezetbe. Ez a fajta vérrög eljuthat az agyi artériába, elzárhatja a véráramlást, és stroke-ot okozhat.
- Tüdőhipertónia (PH). A PH a tüdőartériákban megnövekedett nyomás. Ezek az artériák szállítják a vért a szívből a tüdőbe az oxigén felvételére. Idővel a PH károsíthatja az artériákat és a tüdőben lévő kis ereket. Megvastagodnak és merevvé válnak, így a vér nehezebben áramlik rajtuk keresztül.
Ezek a problémák hosszú évek alatt alakulnak ki, és nem fordulnak elő gyermekeknél. Felnőtteknél is ritkák, mert a legtöbb ASD vagy magától záródik, vagy kora gyermekkorban javítják.
Ventrikuláris szeptumdefektus
A kamraszeptumdefektus (VSD) egy lyuk a kamrákat (a szív alsó kamráit) elválasztó válaszfalban. A lyuk lehetővé teszi, hogy az oxigénben gazdag vér a bal kamrából a jobb kamrába áramoljon, ahelyett, hogy az aortába és a szervezetbe áramlana, ahogy kellene.
Egy normális szív és egy kamrai szeptumdefektusos szív keresztmetszete
Az A. ábra a szív belsejének normális felépítését és véráramlását mutatja. A B ábra a kamrai szeptumdefektus két gyakori helyét mutatja. A hiba lehetővé teszi, hogy a bal kamra oxigénben gazdag vére keveredjen a jobb kamra oxigénben szegény vérével.
A VSD-vel született csecsemőnek egyetlen lyuk vagy több lyuk is lehet a két kamrát elválasztó falban. A hiba önmagában vagy más veleszületett szívhibákkal együtt is előfordulhat.
Az orvosok a VSD-ket a következők alapján osztályozzák:
- A hiba mérete.
- A hiba elhelyezkedése.
- A hibák száma.
- A kamraszeptum aneurizma – vékony szövetlebeny a kamraszeptumon – megléte vagy hiánya. Ez a szövet ártalmatlan, és segíthet a VSD magától is záródni.
A VSD-k lehetnek kicsik vagy nagyok. A kis VSD-k nem okoznak problémát, és gyakran maguktól is bezáródhatnak. Mivel a kis VSD-k csak kis mennyiségű vér áramlását teszik lehetővé a kamrák között, néha szűkítő VSD-nek nevezik őket. A kis VSD-k nem okoznak tüneteket.
A közepes VSD-k kevésbé valószínű, hogy maguktól bezáródnak. Bezárásukhoz műtétre lehet szükség, és csecsemő- és gyermekkorban tüneteket okozhatnak.
A nagy VSD-k lehetővé teszik, hogy nagy mennyiségű vér áramoljon a bal kamrából a jobb kamrába. Ezeket néha nem szűkítő VSD-knek is nevezik. A nagy VSD kevésbé valószínű, hogy magától teljesen bezáródik, de idővel kisebb lehet. A nagy VSD-k gyakran okoznak tüneteket csecsemőknél és gyermekeknél, és általában műtétre van szükség a lezárásukhoz.
A VSD-k a septum különböző részein találhatók.
- A hártyás VSD-k a szívbillentyűk közelében helyezkednek el. Ezek a VSD-k bármikor bezáródhatnak.
- Muszkuláris VSD-k a septum alsó részén találhatók. Izom veszi őket körül, és a legtöbbjük magától bezáródik a korai gyermekkorban.
- A bemeneti VSD-k közel helyezkednek el ahhoz a helyhez, ahol a vér belép a kamrákba. Ritkábban fordulnak elő, mint a hártyás és az izmos VSD-k.
- A kimeneti VSD-k a kamra azon részén találhatók, ahol a vér elhagyja a szívet. Ezek a VSD-k legritkább típusai.
Ventrikuláris szeptumdefektus szövődményei
Hosszabb távon, ha a VSD-t nem javítják, szívproblémákat okozhat. Egy közepes vagy nagy VSD okozhat:
- Szívelégtelenséget. A nagy VSD-vel rendelkező csecsemőknél szívelégtelenség alakulhat ki, mivel a szív bal oldali része a normális munkája mellett a vért a jobb kamrába pumpálja. A szív fokozott terhelése a szívfrekvenciát és a szervezet energiaigényét is növeli.
- Növekedési elégtelenség, különösen csecsemőkorban. Előfordulhat, hogy a csecsemő nem tud eleget enni ahhoz, hogy lépést tartson a szervezete megnövekedett energiaigényével. Ennek következtében a csecsemő lefogyhat, vagy nem nő és fejlődik normálisan.
- Arritmiák (szabálytalan szívverés). A szívben áramló többletvér miatt a szív területei megnyúlhatnak és megnagyobbodhatnak. Ez megzavarhatja a szív normális elektromos tevékenységét, ami ritmuszavarokhoz vezethet.
- PH. A nagy VSD-n keresztül a jobb kamrába és a tüdőbe pumpált extra vér magas nyomása és nagy mennyisége megrongálhatja a tüdő érzékeny artériáit. Ma már ritkán alakul ki PH, mert a legtöbb nagy VSD-t csecsemőkorban helyreállítják.
Mi okozza a lyukakat a szívben?
A pitvari szeptumhibával (ASD), kamrai szeptumhibával (VSD) vagy más típusú szívhibával született gyermekek anyjai gyakran azt gondolják, hogy a terhesség alatt valamit rosszul csináltak, ami a problémákat okozta. Az orvosok azonban legtöbbször nem tudják, hogy miért alakulnak ki a veleszületett szívhibák.
Az öröklődés szerepet játszhat egyes szívhibák kialakulásában. Például az a szülő, akinek veleszületett szívhibája van, a többi embernél valamivel nagyobb valószínűséggel szül gyermeket a problémával. Nagyon ritkán előfordul, hogy egy családban egynél több gyermek születik szívhibával.
A genetikai rendellenességben, például Down-szindrómában szenvedő gyermekeknél gyakran fordul elő veleszületett szívhiba. A Down-szindrómás csecsemők felének veleszületett szívhibája van.
A terhesség alatti dohányzás szintén összefüggésbe hozható számos veleszületett szívhibával, beleértve a szeptumhibákat is.
A tudósok továbbra is kutatják a veleszületett szívhibák okait.
Melyek a szívben lévő lyukak jelei és tünetei?
Sok csecsemőnek, aki pitvari szeptumhibával (ASD) születik, nincsenek jelei vagy tünetei. Ha mégis jelentkeznek jelek és tünetek, a szívzörej a leggyakoribb. A szívzörej a szívverés során hallható extra vagy szokatlan hang.
Gyakran a szívzörej az ASD egyetlen jele. Azonban nem minden szívzörej a veleszületett szívhiba jele. Sok egészséges gyermeknek van szívzöreje. Az orvosok meg tudják hallgatni a szívzörejeket, és meg tudják állapítani, hogy azok ártalmatlanok-e vagy szívproblémák jelei.
A nagy ASD-t idővel, ha nem javítják ki, a szív jobb oldalára irányuló extra véráramlás károsíthatja a szívet és a tüdőt, és szívelégtelenséget okozhat. Ez felnőttkorig nem fordul elő. A szívelégtelenség jelei és tünetei a következők:
- Fáradtság (fáradtság)
- Fizikai tevékenység közben könnyen elfárad
- Légszomj
- Vér és folyadék felgyülemlése a tüdőben
- Folyadék felgyülemlése a lábakban, bokák és lábak
Ventrikuláris szeptumdefektus
Ventrikuláris szeptumdefektus (VSD) esetén általában szívzörej van jelen, és ez lehet a hiba első és egyetlen jele. A szívzörej gyakran már közvetlenül a születés után jelen van sok csecsemőnél. Előfordulhat azonban, hogy a szívzörej csak 6-8 hetes korban hallható.
A legtöbb VSD-s újszülöttnek nincsenek szívvel kapcsolatos tünetei. A közepes vagy nagy VSD-vel rendelkező csecsemőknél azonban szívelégtelenség alakulhat ki. A szívelégtelenség jelei és tünetei általában a csecsemő életének első 2 hónapjában jelentkeznek.
A VSD okozta szívelégtelenség jelei és tünetei hasonlóak az ASD esetében fentebb felsoroltakhoz, de csecsemőkorban jelentkeznek.
A szívelégtelenség egyik fő jele csecsemőkorban a táplálkozási nehézség és a gyenge növekedés. A VSD jelei és tünetei ritkák csecsemőkor után, mivel a hiba vagy magától csökken a mérete, vagy kijavítják.
Hogyan diagnosztizálják a lyukas szívet?
Az orvosok általában a fizikális vizsgálat, valamint a vizsgálatok és eljárások eredményei alapján diagnosztizálják a lyukas szívet. A pitvari szeptumhiba (ASD) vizsgálati leletei gyakran nem nyilvánvalóak, ezért a diagnózis néha csak későbbi gyermekkorban vagy akár felnőttkorban kerül felállításra.
A kamrai szeptumhibák (VSD) nagyon határozott szívzörejjel járnak, ezért a diagnózis általában csecsemőkorban kerül felállításra.
A résztvevő szakemberek
A szívproblémák diagnosztizálására és kezelésére szakosodott orvosokat kardiológusoknak nevezik. A gyermekkardiológusok szívproblémákkal küzdő csecsemőket és gyermekeket gondoznak. A szívsebészek műtéttel javítják a szívhibákat.
Fizikai vizsgálat
A fizikális vizsgálat során gyermeke orvosa sztetoszkóppal meghallgatja gyermeke szívét és tüdejét. Az orvos a szívhibára utaló jeleket, például szívzörejt vagy szívelégtelenségre utaló jeleket is keresni fog.
Diagnosztikai vizsgálatok és eljárások
A gyermeke orvosa több vizsgálatot is javasolhat az ASD vagy VSD diagnosztizálására. Ezek a vizsgálatok segítenek az orvosnak a defektus helyének és méretének meghatározásában is.
Echokardiográfia
Az echokardiográfia (echo) egy fájdalommentes vizsgálat, amely hanghullámok segítségével mozgóképet készít a szívről. A vizsgálat során a hanghullámok (az úgynevezett ultrahang) visszaverődnek a szív struktúráiról. Egy számítógép a hanghullámokat egy képernyőn megjelenő képpé alakítja át.
Az echo lehetővé teszi az orvos számára, hogy világosan lássa a szív kialakulásával vagy működésével kapcsolatos problémákat.
Az echo fontos vizsgálat mind a szívben lévő lyuk diagnosztizálásában, mind a probléma időbeli követésében. Az echo megmutathatja a szív szerkezetével kapcsolatos problémákat és azt, hogy a szív hogyan reagál a problémákra. Az echo segít gyermeke kardiológusának eldönteni, hogy szükség van-e kezelésre, és ha igen, mikor.
EKG
Az EKG egy egyszerű, fájdalommentes vizsgálat, amely a szív elektromos aktivitását rögzíti. A vizsgálat megmutatja, hogy milyen gyorsan ver a szív és milyen a ritmusa (egyenletes vagy szabálytalan). Az elektromos jelek erősségét és időzítését is rögzíti, ahogy azok a szív egyes részein áthaladnak.
Az EKG kimutatja, hogy a szív egyik kamrája megnagyobbodott-e, ami segíthet a szívprobléma diagnosztizálásában.
Mellkasröntgen
A mellkasröntgen egy fájdalommentes vizsgálat, amely képeket készít a mellkasban lévő struktúrákról, például a szívről és a tüdőről. Ez a vizsgálat megmutathatja, hogy a szív megnagyobbodott-e, illetve hogy a tüdőben van-e extra véráramlás vagy extra folyadék, ami a szívelégtelenség jele.
Pulzoximetria
A pulzoximetria megmutatja, hogy mennyi oxigén van a vérben. Ehhez a vizsgálathoz egy kis érzékelőt rögzítenek egy ujjra vagy lábujjra (mint egy ragtapaszt). Az érzékelő becslést ad arról, hogy mennyi oxigén van a vérben.
Szívkatéterezés
A szívkatéterezés (KATH-e-ter-i-ZA-shun) során egy vékony, hajlékony csövet, úgynevezett katétert helyeznek a kar, az ágyék (felső comb) vagy a nyak egyik vénájába, és azt a szívbe vezetik.
A katéteren keresztül speciális festéket fecskendeznek a szív egyik vérerekébe vagy kamrájába. A festék lehetővé teszi az orvos számára, hogy röntgenfelvételen lássa a vér áramlását a szívben és az erekben.
A szívkatéterezéssel az orvos a szívkamrákban és az erekben lévő nyomást is meg tudja mérni. Ez segíthet az orvosnak megállapítani, hogy a vér keveredik-e a szív két oldala között.
A szívkatéterezést egyes szívhibák javítására is használják. További információért olvassa el a “Hogyan kezelik a lyukakat a szívben?”
Hogyan kezelik a lyukakat a szívben?
Sok lyuk a szívben nem igényel kezelést, de néhányat igen. A legtöbb kezelést igénylő szívlyukat csecsemő- vagy kisgyermekkorban javítják. Néha felnőtteket is kezelnek szívlyukakkal, ha problémák alakulnak ki.
A gyermeke által kapott kezelés a lyuk típusától, helyétől és méretétől függ. Egyéb tényezők közé tartozik gyermeke kora, mérete és általános egészségi állapota.
A pitvari szeptumdefektus kezelése
A rendszeres ellenőrzések során ellenőrzik, hogy a pitvari szeptumdefektus (ASD) magától bezáródik-e vagy sem. Az ASD-k körülbelül fele idővel magától záródik, és körülbelül 20 százalékuk az élet első évében záródik.
A gyermeke kezelőorvosa tájékoztatja Önt arról, milyen gyakran kell gyermekének szűrővizsgálatokra járnia. ASD esetén nincs szükség gyakori vizsgálatokra.
Ha az ASD kezelése szükséges, az katéteres vagy sebészeti beavatkozást jelent a lyuk bezárására. Az orvosok gyakran döntenek az ASD lezárása mellett azoknál a gyermekeknél, akiknek 2-5 éves korukban még mindig közepes vagy nagy lyukak vannak.
Katéteres eljárás
A 90-es évek elejéig a műtét volt a szokásos módszer az összes ASD lezárására. Most, az orvostudomány fejlődésének köszönhetően az orvosok katéteres eljárással zárhatják le a secundum ASD-ket, az ASD-k leggyakoribb típusát. Ehhez az eljáráshoz gyermeke gyógyszert kap, hogy átaludja a beavatkozást, és ne érezzen fájdalmat.
A beavatkozás során az orvos egy katétert (vékony, hajlékony csövet) vezet be egy vénába az ágyékban (felső comb), és a szív szeptumához vezeti. A katéter belsejébe egy apró, esernyőszerű eszköz van behajtva.
Amikor a katéter eléri a szeptumot, az eszközt kitolják a katéterből, és úgy helyezik el, hogy az eltömítse a pitvarok közötti lyukat. Az eszközt a helyére rögzítik, és a katétert kihúzzák a testből.
6 hónapon belül normális szövetek nőnek be az eszközbe és az eszköz fölé. A gyermek növekedésével nincs szükség a záróeszköz cseréjére.
Az orvosok gyakran használnak echokardiográfiát (echo) vagy transzezofageális (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) echót (TEE), valamint angiográfiát (an-jee-OG-ra-fee), hogy segítsék őket a katéter szívbe vezetésében és a hiba lezárásában. A TEE egy speciális típusú echo, amely a nyelőcsövön keresztül (a szájból a gyomorba vezető járat) készít felvételeket a szívről.
A katéteres eljárások sokkal könnyebbek a betegek számára, mint a műtét, mivel csak egy tűszúrással járnak a bőrön, ahová a katétert bevezetik. Ez azt jelenti, hogy a felépülés gyorsabb és könnyebb.
Az ezen eljáráson átesett gyermekek kilátásai kiválóak. A lezárások 10 betegből több mint 9-nél sikeresek, és nincs jelentős szivárgás. Ritkán a hiba túl nagy a katéteres záráshoz, és műtétre van szükség.
Műtét
A nyitott szívműtétet általában a primum vagy sinus venosus ASD-k helyreállítására végzik. Gyermeke gyógyszert kap, hogy átaludja a műtétet, és ne érezzen fájdalmat.
A műtét során a szívsebész bemetszést (vágást) végez a mellkason, hogy elérje az ASD-t. Ezután egy speciális tapasszal javítja a hibát, amely befedi a lyukat. Gyermekét szív-tüdő bypass gépre helyezik, hogy a műtét elvégzéséhez fel lehessen nyitni a szívet.
A gyermekek kilátásai az ASD műtét után kiválóak. A gyermekek átlagosan 3-4 napot töltenek a kórházban, mielőtt hazamehetnek. Az ASD műtét szövődményei, mint például vérzés és fertőzés, nagyon ritkák.
Néhány gyermeknél a szív külső bélésének gyulladása, az úgynevezett perikarditisz (PER-i-kar-DI-tis) alakulhat ki. Ez a műtétet követő hetekben folyadékgyülemet okoz a szív körül. A szívműtét ezen szövődménye általában gyógyszerekkel megszűnik.
A kórházban töltött idő alatt gyermeke szükség szerint gyógyszereket fog kapni a fájdalom vagy a szorongás csökkentésére. A kórházban az orvosok és a nővérek megtanítják Önnek, hogyan ápolhatja gyermekét otthon.
Beszélni fognak a mellkast ért ütések megelőzéséről, amíg a bemetszés gyógyul, a tevékenység korlátozásáról, amíg gyermeke lábadozik, a fürdetésről, az utólagos orvosi rendelések ütemezéséről és annak meghatározásáról, hogy gyermeke mikor térhet vissza a szokásos tevékenységeihez.
A kamraszeptumdefektus kezelése
Az orvosok dönthetnek úgy, hogy figyelemmel kísérik és megfigyelik azokat a gyermekeket, akiknek kamraszeptumdefektusuk (VSD) van, de nincsenek szívelégtelenségre utaló tüneteik. Ez rendszeres ellenőrzéseket és vizsgálatokat jelent, hogy lássák, a hiba magától bezáródik-e, vagy kisebb lesz-e.
A VSD-k több mint fele végül bezáródik, általában a gyermek óvodáskorára. Gyermeke orvosa tájékoztatja Önt arról, hogy milyen gyakran kell gyermekét ellenőrizni. Az ellenőrzések a havi egy alkalomtól az 1-2 évente egyszeri ellenőrzésig terjedhetnek.
Ha a VSD kezelése szükséges, a lehetőségek közé tartozik a kiegészítő táplálás és a VSD-t lezáró műtét.
Az orvos műtétet javasolhat, ha gyermeke VSD-je:
- nagy
- tüneteket okoz
- közepes méretű és megnagyobbodott szívkamrákat okoz
- Az aortabillentyűt érinti
Extratáplálás
Néhány VSD-vel rendelkező csecsemő nem nő és fejlődik vagy nem hízik úgy, ahogy kellene. Ezek a csecsemők általában:
- Nagy VSD-vel rendelkeznek
- Koraszülöttként születnek
- Táplálás közben könnyen elfáradnak
Az orvosok általában extra táplálást vagy speciális táplálást javasolnak ezeknek a csecsemőknek. Ezek a tápszerek magas kalóriatartalmú tápszerek vagy anyatej-kiegészítők, amelyek extra táplálékot adnak a csecsemőknek.
Egyes esetekben szondatáplálásra van szükség. A táplálékot egy kis csövön keresztül adják, amelyet az orron keresztül a gyomorba helyeznek. A szondatáplálás kiegészítheti vagy helyettesítheti a cumisüveges táplálást. Ez a kezelés általában átmeneti, mert a tüneteket okozó VSD valószínűleg műtétet igényel.
Műtét
A legtöbb orvos műtétet javasol a tüneteket okozó vagy a gyermekek 1 éves koráig nem zárt nagy VSD-k lezárására. A műtétre korábban is szükség lehet, ha:
- A gyermek nem hízik
- gyógyszerekre van szükség a szívelégtelenség tüneteinek ellenőrzésére
Ritkán a megnagyobbodott szívkamrákat okozó, közepes méretű VSD-ket a csecsemőkor után műtéttel kezelik. A legtöbb műtétre szoruló VSD-t azonban az élet első évében javítják.
Lét a szívben lévő lyukakkal
A pitvari szeptumhibával (ASD) vagy kamrai szeptumhibával (VSD) rendelkező gyermekek kilátásai kiválóak. A kezelés terén elért előrelépések lehetővé teszik, hogy a legtöbb gyermek, akinek ilyen szívhibája van, normális, aktív és produktív életet éljen, az élettartam csökkenése nélkül.
A legtöbb gyermeknek, akinek ilyen hibája van, nincs szüksége különleges gondozásra, vagy csak alkalmi ellenőrzésekre kardiológusnál (szívspecialistánál) az élete során.
Élet pitvari szeptumdefektussal
A kis ASD-k gyakran maguktól záródnak, és nem okoznak szövődményeket vagy nem igényelnek kezelést. Azok a gyermekek és felnőttek, akiknek kis ASD-jük van, amely nem záródik és nem okoz tüneteket, egészségesek, és nem szorulnak kezelésre.
Sok más, nem záródó ASD-vel rendelkező gyermeknél katéteres beavatkozásra vagy műtétre van szükség a lyukak lezárására és az esetleges hosszú távú szövődmények megelőzésére. A gyermekek jól felépülnek ezekből az eljárásokból, és normális, egészséges életet élnek. A felnőttek is jól viselik a zárási eljárásokat.
Folyamatos ellátás
Aritmiák. A műtét előtt és után megnő a ritmuszavarok (szabálytalan szívverés) kockázata. Azoknál a felnőtteknél, akiknek ASD-jük van és 40 évnél idősebbek, különösen nagy a ritmuszavarok kialakulásának valószínűsége. Azoknak, akiknek a műtét előtt is voltak ritmuszavarai, nagyobb valószínűséggel lesznek a műtét után is.
Következtetés. Rendszeres utógondozás javasolt a felnőttkorban azok számára, akiknél:
- A felnőttkorban javított ASD
- Arrhythmiák a műtét előtt és után
- Katéteres eljárással javított ASD
- Tüdőhipertónia (a tüdőartériákban megnövekedett nyomás) a műtét idején
Antibiotikumok. A súlyos szívhibával rendelkező gyermekeknél kissé megnövekedhet a fertőző endokarditis (IE) kockázata. Az IE a szívkamrák és a billentyűk belső bélésének súlyos fertőzése.
Az ASD-k nem járnak együtt az IE kockázatával, kivéve a javítást követő 6 hónapot (mind a katéteres beavatkozások, mind a műtétek esetében).
Néhány esetben gyermeke orvosa vagy fogorvosa olyan orvosi vagy fogászati beavatkozások (például műtét vagy fogtisztítás) előtt adhat gyermekének antibiotikumokat, amelyek révén baktériumok kerülhetnek a véráramba. Gyermeke orvosa meg fogja mondani Önnek, hogy gyermekének antibiotikumot kell-e szednie az ilyen beavatkozások előtt.
Az IE kockázatának csökkentése érdekében minden nap óvatosan mossa meg kisgyermeke fogait, amint azok elkezdenek kijönni. Ahogy gyermeke idősebb lesz, győződjön meg róla, hogy minden nap fogat mos, és rendszeresen jár fogorvoshoz. Beszéljen gyermeke orvosával és fogorvosával arról, hogyan őrizheti meg gyermeke szájának és fogainak egészségét.
Speciális szempontok gyermekek és tizenévesek számára
- Tevékenység. A javított vagy zárt ASD-vel rendelkező gyermekek aktivitását nem korlátozzák.
- Növekedés és fejlődés. Az ASD-vel rendelkező gyermekeknek nincsenek növekedési vagy fejlődési problémáik.
- Rendszeres egészségügyi ellátás. Gyermekének a rutinszerű egészségügyi ellátás érdekében fel kell keresnie a szokásos orvosát.
- Kiegészítő műtétek vagy eljárások. Ha a gyermeknek ASD-je van, de nincs más szívhibája, további műtétre nincs szükség.
Felnőttek speciális szempontjai
Amikor egy felnőttnél ASD-t javítanak, a kardiológus vagy a sebész elmagyarázza, hogy mire számíthat a gyógyulási időszakban, és mikor térhet vissza a vezetéshez, a munkához, a testmozgáshoz és más tevékenységekhez.
Élet kamrai szeptumdefektussal
A kis VSD-vel rendelkező gyermekeknek nincsenek tüneteik, és csak időnként kell kardiológushoz fordulniuk.
A VSD sikeres helyreállításán átesett gyermekek és felnőttek, akiknek nincs más veleszületett szívhibájuk, normális, egészséges és aktív életre számíthatnak.
Folytonos gondozás
Néha a műtéti lezárás után is maradnak problémák és kockázatok. Ezek közé tartoznak:
- Arritmiák. A súlyos és gyakori ritmuszavarok rendszeres orvosi követést igényelnek. A ritmuszavarok kockázata nagyobb, ha a műtétre később kerül sor.
- Reziduális vagy megmaradó VSD. Ez általában a lyuk bezárására használt tapasz szélének szivárgásából adódik. Ezek a VSD-k általában nagyon kicsik és nem okoznak problémát. Nagyon ritkán igényelnek újabb műtétet.
Antibiotikumok. A súlyos szívhibával rendelkező gyermekeknél kissé megnövekedhet az IE, a szívkamrák és billentyűk belső bélésének súlyos fertőzésének kockázata.
Néhány esetben gyermeke orvosa vagy fogorvosa antibiotikumot adhat gyermekének olyan orvosi vagy fogászati beavatkozások (például műtét vagy fogtisztítás) előtt, amelyek révén baktériumok kerülhetnek a véráramba. Gyermeke orvosa meg fogja mondani Önnek, hogy gyermekének antibiotikumot kell-e szednie az ilyen beavatkozások előtt.
Az IE kockázatának csökkentése érdekében minden nap óvatosan mossa meg kisgyermeke fogait, amint azok elkezdenek kijönni. Ahogy gyermeke idősebb lesz, győződjön meg róla, hogy minden nap fogat mos, és rendszeresen jár fogorvoshoz. Beszéljen gyermeke orvosával és fogorvosával arról, hogyan őrizheti meg gyermeke szájának és fogainak egészségét.
Speciális szempontok gyermekek és tizenévesek számára
- Tevékenység. Azoknak a gyermekeknek, akiknek kis VSD-jük van, amely nem igényel műtétet, vagy akik már felépültek a VSD-javításból, nem kell korlátozniuk a tevékenységüket. Mindenképpen egyeztessen gyermeke orvosával arról, hogy gyermeke sportolhat-e.
- Növekedés és fejlődés. Gyermekorvosa vagy háziorvosa minden rutinvizsgálat alkalmával ellenőrzi gyermeke növekedését és fejlődését. A nagy VSD-vel rendelkező csecsemők esetleg nem nőnek olyan gyorsan, mint más csecsemők. Ezek a csecsemők általában felzárkóznak, miután VSD-jük bezárult.
- Regisztrációs egészségügyi ellátás. Gyermekének a rutinszerű egészségügyi ellátás érdekében fel kell keresnie a szokásos orvosát.
- Kiegészítő műtétek vagy eljárások. A tizenéveseknek és fiatal felnőtteknek ritkán van szükségük további műtétekre, miután a VSD-t bezárták vagy helyreállították.
Vélemény, hozzászólás?