Közös irányelvek vizsgálják a legjobb gyakorlatokat a pikkelysömör NB-UVB terápiájában
On december 19, 2021 by admin
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
A rendelkezésre álló irodalom alapján az American Academy of Dermatology és a National Psoriasis Foundation közös irányelveket tett közzé a pikkelysömör kezelésére szolgáló ultraibolya fény alapú terápiákról.
A Healio Dermatology itt foglalja össze a keskeny sávú ultraibolya fény B (NB-UVB) kezelés kockázataira és előnyeire vonatkozó közös megállapításokat.
Az NB-UVB 311 nm és 313 nm közötti hullámhosszra utal, és az irányelvek társelnöke, Dr. Craig A. Elmets, az Alabamai Egyetem munkatársa és munkatársai szerint általában generalizált plakkos pikkelysömör kezelésére alkalmazzák.
A kutatók heti két-három alkalommal javasolták a kezelést, és figyelmeztettek, hogy a nagyobb gyakoriság minimális előnyökkel jár, és nagyobb teljes UVB-sugárzásnak teheti ki a beteget, ami az UV-indukált erythema nagyobb kockázatát eredményezi. A kezelés előtt a hatékonyság növelése és az erythema csökkentése érdekében vékony réteg puhítószert, például vazelint kell felvinni.
A kutatók szerint összehasonlító vizsgálatok alapján a psoralen plusz ultraibolya A (PUVA) kevesebb kezeléssel gyorsabb gyógyulást eredményezett, mint az NB-UVA; a szájon át alkalmazott PUVA azonban nagyobb arányban okoz mellékhatásokat.
“Bár a PUVA-monoterápia számos vizsgálatban hatékonyabb volt, mint az NB-UVB, a jobb rövid és hosszú távú biztonságosság, az egyszerűség és az alacsonyabb költségek az NB-UVB mellett szólnak, mint a plakkos pikkelysömör preferált kezelése” – írták.
Ha a betegek nem tudnak fototerápiás központba utazni, az otthoni NB-UVB-egységek is szóba jöhetnek.
“A kezelés terhe jelentősen alacsonyabb volt, és a betegek elégedettebbek voltak a kezeléssel, amikor az UV-fényt otthoni fototerápiás környezetben adták” – írták Elmets és munkatársai.
A helyi kalcipotriol NB-UVB-vel történő alkalmazásával kapcsolatban vegyesek az adatok.
“A kalcipotriol hozzáadott hatásának látszólagos hiánya annak a ténynek tudható be, hogy a D-vitamin-analógok az UV-sugárzás hatására lebomlanak” – írták a kutatók.
Topikális psoraléneket is vizsgáltak NB-UVB-vel együtt, de a kutatók megállapították, hogy nincs elegendő bizonyíték a kombináció ajánlására.
A metotrexát alkalmazását az NB-UVB szisztémás kiegészítőjeként a szakirodalom nem támasztja alá.
Az orális retinoidok kedvezően hatnak az NB-UVB mellett, csökkentve a kezelések számát és az UVB-dózist.
A ciklosporint gyakran alkalmazzák a pikkelysömör kezelésében, de az NB-UVB-vel való egyidejű alkalmazása ellenjavallt a bőrrák nagyobb kockázata miatt.
A bizonyos biológiai szerek alkalmazása szintén támogatott az NB-UVB-vel kombinált terápiaként, és a kutatók javasolták az alkalmazását olyan esetekben, amikor a monoterápia egyik kezeléssel sem elegendő.
A kutatók szerint a hetente háromszor NB-UVB-vel és 40 mg adalimumabbal együtt hetente háromszor 40 mg adalimumabbal kezelt betegek 95 százaléka a 12. héten 75 százalékos javulást ért el a Psoriasis Area Severity Index pontszámában (PASI 75), és a betegek 65 százaléka a 24. héten is megtartotta a PASI 75-öt.
Az apremilastot fényterápiával együtt alkalmazták, és a kutatók támogatták ezt a kombinációt.
Az NB-UVB és PUVA kombinált terápia hosszú távú fotokarcinogenezisének kockázatával kapcsolatos aggályok továbbra is fennállnak, ezért a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy nincs elegendő bizonyíték e kezelés ajánlására.
A kockázatkezelés tekintetében a kutatók a genitális bőrrák kockázatának csökkentése érdekében a nemi szervek árnyékolását javasolják minden fototerápiás kezelésben részesülő betegnél, valamint szemvédő védőszemüveget az UVB-vel kapcsolatos szemtoxicitás kockázatának csökkentése érdekében.
A fotokarcinogenezis kockázata a kapott kezelések számával korrelál.
“E kockázat elméleti lehetősége miatt az orvosoknak óvatosan kell eljárniuk az NB-UVB felírása során olyan betegek esetében, akiknek a kórtörténetében melanoma, többszörös nem melanomás bőrrák, arzénbevitel vagy ionizáló sugárzásnak való kitettség szerepel” – írták a kutatók.
A terhességben az NB-UVB biztonságosnak tekinthető, bár a folsav lebomlásához vezethet. Ezért a fogamzóképes nőknek napi 0,8 mg folsavval kell pótolniuk. – Abigail Sutton
Közzétételek: Elmets jelenti, hogy a Ferndale Laboratories tanácsadója volt; a Vertex Pharmaceuticals tanácsadója és tanácsadó bizottsági tagja; a California Association of Winegrape Growers vezető kutatója; az Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA és Solgenix kutatója; az Astellas Pharma US és Leo adatbiztonsági ellenőrző bizottságának tagja; valamint a Medgenics, az Aevi Genomic Medicine és az Immunogen részvényese. Az összes többi szerző releváns pénzügyi közzétételét lásd a tanulmányban.
Perspektíva
Vissza a tetejére 
Alan Menter, MD
A pikkelysömör kezelésére szolgáló fototerápia jelentősen fejlődött a Goeckerman-terápia kezdeti, közel 100 évvel ezelőtti napjai óta, ill. a nyers kőszénkátrány és a szélessávú UVB (270-390 nm) kombinációja a betegek kezelésében.
A keskeny sávú UVB-terápia (311-313 nm hullámhossz) bevezetése minden bizonnyal jelentős klinikai javulást hozott a pikkelysömör kezelésében, mind a bőrgyógyászok klinikai gyakorlatában, mind a pikkelysömörös betegek otthoni fototerápiájában. Az enyhe vagy közepesen súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a hagyományos lokális terápiákra, például a kortikoszteroidokra, a betegségük különösen a törzs és a végtagok területén mutat egyértelmű javulást. Az NBUVB-fototerápiára nem alkalmasak az olyan területek, mint a fejbőr és a test redői (flexurák), amelyek gyakran érintettek a pikkelysömörös betegeknél.
Az új, célzottabb fototerápiás eszközök, mint például a 308 nm-es specifikus hullámhosszúságú excimer lézer, minden bizonnyal alkalmazhatók a visszahúzódó pikkelysömörös területeken, beleértve a fejbőrt, a kezeket és a lábakat, valamint a könyököt és a térdet.
A több mint 40 évvel ezelőtt bevezetett PUVA (psoralen UVA) nevű érdekes fototerápiás forma jelentősen magasabb válaszadási arányt mutat, ami a psoralen molekulának az UVA fototerápiás expozíciót megelőző, orálisan vagy helyileg alkalmazott kölcsönhatásának köszönhető. A PUVA-terápia két fő mellékhatása: 1) a bőrrák jelentősen magasabb aránya több mint 100 plusz terápia után, és 2) a világos bőrűeknél jelentős mértékű hiperpigmentáció.
A fototerápiát végül gyakran kombinálják mind helyi szerekkel, különösen kátrányos vegyületekkel (mindig a fénykezelés után, soha nem előtte alkalmazzák), mind szisztémás szerekkel, például retinoidokkal és biológiai szerekkel. Több tanulmány kimutatta ezeknek a fényterápiás kombinációknak az előnyeit, különösen azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak teljes mértékben a hagyományos helyi, szisztémás és biológiai terápiákra.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra
Vélemény, hozzászólás?