Középfül, dobhártya perforáció kezelése és kezelése

A dobhártya perforáció (TMP) kezelése három kategóriába sorolható. Minimális halláskárosodással és visszatérő fülgyulladással nem rendelkező, nem úszó betegek esetében nincs szükség kezelésre. A hallókészülék lehet az egyetlen szükséges kezelés a tünetekkel járó halláskárosodással, de fertőzéssel vagy úszással nem rendelkező betegek esetében. Két lehetőség áll rendelkezésre azon betegek számára, akik egyik kategóriába sem tartoznak.

Irodai kezelések

Az első lehetőség a rendelkezésre álló irodai kezelések valamelyikének elvégzése. Az ilyen kezeléseknek akkor van a legnagyobb esélyük a sikerre, ha a perforáció kicsi, és nem érinti sem az umbót, sem a gyűrűsgyűrűt. Több módszer alkalmazható.

A legegyszerűbb, de legkevésbé hatékony módszer a perforáció széleinek felfrissítése, majd egy kis cigarettapapírból készült folt felhelyezése, amely állványzatot biztosít az újranövekedéshez. Ezt a technikát az 1800-as években fejlesztették ki; feltehetően azért maradt a repertoárban, mert néha beválik. A perforáció szélének mechanikus lecsupaszítása (helyi érzéstelenítéssel vagy anélkül) a tapasz felhelyezése előtt kissé növeli a siker arányát.

Egy zsírdugós tympanoplasztika is elvégezhető, amikor a postauricularis sulcusból vagy a fülcimpából egy kis zsírdugót nyerünk a páciens helyi vagy általános érzéstelenítésében. A TMP-t úgy készítsük elő, hogy a peremét gondosan alkalmazott fenolos oldattal érzéstelenítjük. Ezután mechanikusan, mikrocsipesszel távolítsa el a széleket. Ezután a zsírt a perforációba helyezzük, amely a csatornába és a középfül térbe nyúlik.

A papírtapaszos módszer sikerességi aránya 67%, a zsírdugós tympanoplasztikaé 87%.

Niklasson és Tano tanulmányozta a gélhabdugó alkalmazását a perforációs szélek sebészi eltávolításával kombinálva. Arra a következtetésre jutottak, hogy bár további összehasonlító vizsgálatok javasoltak, úgy tűnik, hogy a dugó körülbelül ugyanolyan záródási arányt eredményez, mint a zsírdugós technika a perzisztáló kis dobhártya-perforációk esetében.

A közelmúltban jelentett más irodai kezelési formák fibrinragasztót vagy egy hialuronsavészterből és egy kötéskomponensből álló tapaszt használnak. Leírták a bázikus fibroblaszt növekedési faktor alkalmazását egy saját fejlesztésű tapasszal, amely szilikonrétegből és atelokollagénből áll. Kiváló sikerről számoltak be, de nagyon kis betegszámmal.

Tympánplasztika

A második lehetőség a tympánplasztika elvégzése helyi vagy általános érzéstelenítésben. A metszést a fül mögött vagy teljesen a hallójáraton keresztül lehet elvégezni, a TMP elhelyezkedésétől és méretétől függően. A javításhoz megfelelő ágyat kell készíteni a graft elhelyezéséhez. A leggyakrabban használt transzplantációs anyag messze a temporalis fascia. Újra használják a holttestekből nyert allograft tympánmembránokat, amelyeket egykor a vírusos kórokozók átvitelétől való félelem miatt elhagytak. A graftokat a perforációhoz képest medialisan vagy laterálisan, vagy kombináltan lehet elhelyezni. A sebész preferenciája szerepet játszik ezekben a döntésekben és a perforáció méretével és elhelyezkedésével, valamint a hallójárat alakjával, szögével és furatával kapcsolatos technikai problémákkal kapcsolatos döntésekben.

A tympanoplasztika a betegek 90-95%-ánál sikeresen lezárja a dobhártya-perforációt (TMP). Szerencsére a második és harmadik műtét a fennmaradó betegek több mint 90%-ánál sikerül. Következésképpen három műtét után 1000 személyből kevesebb mint egynél van még mindig perforált dobhártya (TMP).

A Carr és munkatársai által végzett retrospektív vizsgálat azt mutatta, hogy a myringoplasztikán (1. típusú tympanoplasztika) átesett felnőtteknél a perforáció helye befolyásolja a beavatkozás sikerességét, az elülső és szubtotális perforációk esetében a zárási arány jelentősen csökken. A tanulmányban szereplő gyermekbetegeknél azonban úgy tűnt, hogy a perforáció helye nincs ilyen hatással.

A Tseng és munkatársai által végzett vizsgálat sikeres szubjektív és objektív eredményekről számolt be a tympánperforáció endoszkópos transzkanális myringoplasztikával történő helyreállítása során. A graft sikere a műtétet követő 3 hónapra a fülek 87,9%-ában állt be, a levegő-csont rés a fülek 86,8%-ában 20 dB-en belülre záródott. Fájdalomcsillapítást átlagosan 2,0 napig alkalmaztak, a fájdalomskála átlaga a harmadik posztoperatív napon 0,1 volt.

A Larrosa és munkatársai retrospektív vizsgálata azt mutatta, hogy felnőtteknél a szubtotális dobhártya-perforációk (TMP) transzkanális, endoszkópos helyreállítása során a paliszádporc-graftok alkalmazásával elért eredmények hasonlóak az egy darabból álló kompozit porc-perichondrium technika alkalmazásával elért eredményekhez, a záródási arány 85%, illetve 86,3% volt. A hallásjavulás is hasonló volt mindkét technika esetében.

Inlay, underlay és overlay műtétek

Haksever és munkatársai tanulmánya szerint a száraz, perforált krónikus középfülgyulladásban szenvedő betegeknél az inlay pillangó transzkanalis porcplasztika kedvezően hasonlított a hagyományos underlay tympanoplasztikához. A vizsgálatot végzők 72 beteg eredményeit vizsgálták, akik közül 29 betegnél végezték el az inlay pillangóporc-műtétet, 43 betegnél pedig a hagyományos underlay-műtétet. A dobhártya-záródási arány és az audiológiai eredmények hasonlóak voltak a két technika esetében, de az inlay tympanoplasztika átlagos műtéti időtartama körülbelül fele volt a másik műtét időtartamának (29,9 perc vs. 58,9 perc).

Hasonló eredményekről számoltak be Kim és munkatársai tanulmányában, amelyben 56 betegnél végeztek inlay pillangóporcos tympanoplasztikát, és további 56 személyt hagyományos underlay tympanoplasztikával kezeltek. A két eljárás sebészeti és funkcionális sikere összehasonlítható volt, de az inlay műtét időtartama ismét körülbelül fele volt az underlay technika időtartamának. Ezenkívül a perioperatív fájdalom vizuális analóg ̶ skála szerinti pontszáma alacsonyabb volt az inlay műtétnél, mint az underlay műtétnél (1,5 vs. 4,9).

A Jumaily és munkatársai által végzett irodalmi áttekintés szerint az inlay pillangó transzkanalis porcplasztika esetén a dobhártya-perforáció záródási aránya 71-100% között mozgott. Egy külön, gyermek- és felnőtt betegekből álló kohorszban a vizsgálatot végzők 32 perforációból 21 esetben (66%) teljes záródást jelentettek az eljárással javított perforációból, az átlagos levegő-csont rés 13,4 dB-ről 6,9 dB-re csökkent.

A Ryan és Briggs által végzett vizsgálat szerint az overlay graft tympanoplasztika általános sikerességi aránya 96,6% volt. Az 1. típusú eljárások esetében a sikerességi arány 98,75% volt, míg az ép csatornafalú mastoidectomiával vagy módosított radikális mastoidectomiával kombinálva az overlay tympanoplasztika sikerességi aránya 93,8%, illetve 95% volt.