Köszvény: Felejtsd el a purinokat; hagyd ki a cukrot?

Ha köszvény van a családban, valószínűleg hallottad már azt a tanácsot, hogy hagyj ki minden állati fehérjét, ami a legjobb esetben is megnehezítené a paleót. De valójában többről van szó: ahelyett, hogy a húst hibáztatnánk, talán inkább a cukrot kellene alaposan szemügyre vennünk.

Mi a köszvény?

A köszvény a gyulladásos ízületi gyulladás egy nagyon fájdalmas típusa. Legismertebb tünete a nagylábujj fájdalma, de a köszvény bármely más ízületben is okozhat fájdalmat. Ritkábban akár vesekövet vagy más, teljesen más tüneteket is okozhat. Ezek a problémák jelentkezhetnek fájdalom nélküli időszakokkal elválasztott “rohamokban”, vagy lehetnek krónikusak és folyamatosak.

A köszvény gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, de az utóbbi évtizedekben mindkét nemnél folyamatosan nő az arányuk.

A köszvény kiváltó oka a túl sok húgysav a vérben (hiperurikémia). A húgysav tulajdonképpen a szervezet egyik elsődleges antioxidánsa, de mint mindig, a jóból is lehet túl sok. Ha túl sok húgysav van a vérben, az kikristályosodik, és a keletkező szilárd kristályok az ízületekben és azok környékén (és esetenként a vesékben, ahonnan a vesekövek származnak) kötnek ki.

A hagyományos bölcsesség szerint a köszvény megelőzésére és kezelésére a legjobb étrend a kevés tengeri halat és húst (különösen szervhúst) tartalmaz, ami úgy hangzik, mintha a Paleo nagyjából kiesne a versenyből. De valójában ennél többről van szó…

Köszvény, purinok és állati fehérjék

Először is fontos felismerni, hogy valóban van némi alátámasztása annak a tanácsnak, hogy csökkentsük a hús és a tenger gyümölcseinek fogyasztását.

Egyrészt ott van az asszociáció problémája. A köszvény klasszikus “civilizációs betegség”: amióta először elnevezték és leírták, azóta úgy ismerik el, mint a sok luxusélelmiszerrel rendelkező emberek problémáját. Egészen a közelmúltig a hús luxusélelmiszernek számított, így nem nehéz belátni, hogy a sok húsfogyasztás a köszvény okának tűnt.

A modern népességkutatással tudjuk, hogy a köszvény valóban összefügg a húsfogyasztással (ne feledjük: ez nem azt jelenti, hogy “okozta”!). Ebben a vizsgálatban például “minden egyes további napi húsadag 21 százalékkal növelte a köszvény kockázatát, és minden egyes további heti adag tenger gyümölcsei 7 százalékos kockázatnövekedéssel járt.”

És mi több, valójában van ésszerű magyarázat arra, hogy a húsfogyasztás miért ronthatja a köszvényt. A hús – különösen a szervhúsok és a tenger gyümölcsei – purinokat tartalmaznak, olyan kémiai vegyületeket, amelyek húgysavvá bomlanak le. Tehát több purinban gazdag étel fogyasztása több húgysavat jelent, ami több köszvényt jelent…igaz?

Ezzel az elmélettel sajnos van néhány kellemetlen probléma:

• Először is, ott van a zöldségek problémája. Bár a legtöbb zöldségnek alacsony a purintartalma, néhányban (például a spenótban) mégis jelentős mennyiségben van. De a fentebb linkelt NEJM-tanulmányban és ebben a tanulmányban (teljesen más szerzők és populáció) a purinban gazdag zöldségek egyáltalán nem voltak kapcsolatban a köszvénnyel.

• Aztán ott van az a tény, hogy a szervezetben lévő húgysavnak csak kb. 1/3-a származik az étkezési purinokból; a másik 2/3-ot a szervezet maga termeli. Más szóval, nem számít, hogy mennyi purint eszünk vagy nem eszünk, a húgysav nagy része úgyis máshonnan származik.

Ez arra utal, hogy talán rossz helyen keresünk a purinokra összpontosítva.

Köszvény, alkohol és fruktóz

Ahelyett, hogy az étkezési purinokat hibáztatnánk, vessünk fel röviden egy alternatív hipotézist, és nézzük meg, hogy az jobban megfelel-e a tényeknek. Mi a helyzet a köszvény és a cukor (fruktóz) közötti összefüggéssel?

A purinokhoz hasonlóan a fruktóz is növeli a húgysavtermelést. De valami mást is tesz: csökkenti a kiválasztást. Az összes húgysavszint emelése szempontjából ez sokkal rosszabb, mert a szervezet által termelt húgysav 2/3-át is befolyásolja. Ahogy ez a tanulmány fogalmaz: “a köszvényben a hiperurikémia leggyakrabban a relatív urát alulexkréció következménye.”

Ha több húgysavat termelsz (purinokból vagy bármi másból), de aztán megint csak kipisiled az egészet, akkor egyáltalán nem leszel beteg. Az összes húgysavszint csak akkor emelkedik, ha nem tudod kiválasztani a termelt húgysavat. A purinban gazdag ételek ezt nem teszik meg, de a fruktóz igen.

Aztán ott van a többi alátámasztó bizonyíték:

• A köszvény erősen összefügg a cukorbetegséggel és a metabolikus szindrómával. Ez arra utal, hogy lehet valamilyen vércukorszint-kapcsolat, és van bizonyíték arra, hogy ez mindkét irányba megy. Az inzulinrezisztencia hozzájárul a hiperurikémiához, a hiperurikémia pedig inzulinrezisztenciát indukál.

• Az alkohol, amely metabolikusan nagyon hasonlóan viselkedik a fruktózhoz, szintén növeli a húgysav termelését és csökkenti a kiválasztást – ahogy azt bárki, aki köszvényes, elmondhatja, miután megivott néhány sört.

A fruktózzal való kapcsolat azt is megmagyarázná, hogy a purinban gazdag hús miért jár köszvényes rohamokkal, a purinban gazdag zöldségek viszont nem. Mivel a vörös húst az USA-ban folyamatosan démonizálják, azok az emberek, akik a legtöbb vörös húst eszik, egyben a legkevésbé egészségtudatosak is: más szóval azok, akik a legnagyobb valószínűséggel sok cukrot esznek. Ugyanez vonatkozik a purinban gazdag szervhúsokra is: a paleo tömeget leszámítva az Egyesült Államokban a szervhúsok leggyakoribb fogyasztási módja valószínűleg a sült csülök és máj az olyan helyeken, mint a KFC – valószínűleg egy óriási adag cukros üdítő kíséretében. Másrészt, azok az emberek, akik sok purinban gazdag zöldséget, például spenótot esznek, a legkevésbé valószínű, hogy sok cukrot fogyasztanak.

Gary Taubes valójában kinyomtatott egy kiadatlan fejezetet a Good Calories, Bad Calories című könyvéből erről itt, ha érdekel egy alaposabb megközelítés. De röviden: nagyon is lehetséges, hogy a köszvény mögött nem a purintartalmú ételek, hanem a fruktóz és az alkohol a valódi étrendi bűnösök.

Köszvény és paleo

Ezzel együtt, mi a paleo ajánlása köszvény esetén?

Először is, mindenekelőtt forduljon orvoshoz. Mindez nem orvosi tanácsadás; ez nem más, mint egy sor megfontolandó javaslat. Az orvosod sokkal jobb véleményt fog tudni adni arról, hogy mi lehet jó neked és mi nem.

Ezt elmondva, íme néhány javaslat az eddigi ismereteink alapján:

• A húgysav alacsonyan tartásához valószínűleg jobb, ha megszabadulsz a fruktóztól és a sörtől, mintha megőrülnél a húsok purinszintjén.

• A gyorstalpaló diéta rossz hír. Az éhezés is hozzájárulhat a hiperurikémiához – és a ketózis is, ami több szempontból is utánozza az éhezést. A gyors fogyás gyakran köszvényes rohamokat okoz. Ha a családban előfordult köszvény, ha fogyni akar, lassan és egyenletesen haladjon; a vízböjtöt és az extrém alacsony szénhidráttartalmú diétákat hagyja meg másnak.

• A másik oldalon a mérsékelt fogyás általában hasznos. Ebben a vizsgálatban például a fogyás javította a köszvényes tüneteket.

• Fogyasszon több friss zöldséget (és alacsony fruktóztartalmú gyümölcsöket): a magasabb C-vitamin-bevitel segíthet a húgysavszint szabályozásában.

• Ha tolerálja a tejtermékeket (nem mindenki tolerálja; ez egy paleo szürke zóna), az segíthet a húgysavszint csökkentésében.

Még egyszer: mindezek egyike sem helyettesíti az orvost. Minden összefüggés az ételek és a köszvény között egyelőre bizonytalan, és lehetséges, hogy a húsban szegény étrend valóban segít egyeseknek (akár a purinok, akár valami más miatt). De tekintve, hogy oly sok embernek nem hoz enyhülést a purinok kötelességtudó kivágása (és hogy oly sokan valóban jobban érzik magukat a purinban gazdag paleo diéta mellett), érdekes megvizsgálni néhány más lehetséges okot és terápiát is – és a fruktóz nagyon ígéretes gonosztevőnek tűnik. Mindenesetre nem mintha a sör és a cukor csökkentése és a több C-vitamin fogyasztása valaha is ártana bárkinek is, szóval legalább van mit kipróbálni!