Könyvespolc

Kérdések

Asztma gyógyszeres kezelésének fokozatos megközelítése öt évnél fiatalabb gyermekeknél

Az időszakos asztmás gyermekeknél <2 nap/hét légúti tünetek jelentkeznek, nincsenek éjszakai légzési tünetek, nem korlátozzák a mindennapi fizikai aktivitást és 0-1 asztmás exacerbáció/év. Ezeket a gyermekeket inhalációs rövid hatású hörgőtágító gyógyszerrel, például albuterollal kell kezelni inhaláció útján. Ennek szükség szerint rendelkezésre kell állnia a mentéshez. Az albuterol szájon át történő adagolása nem ajánlott, mert az aeroszolos készítményhez képest lassabban kezd hatni és nagyobb a mellékhatások aránya. Aeroszol formájában adva az albuterol öt-tizenöt perc alatt enyhíti az akut asztmás tüneteket, és körülbelül négy-hat órán át tart.

A perzisztáló asztmás gyermekeknél a légúti tünetek > 2 nap/hétig naponta vagy többször/nap, éjszakai ébredések >2/hó, a normál napi tevékenység kisebb vagy jelentős korlátozása = vagy >2 asztmás exacerbáció 6 hónapon belül, vagy zihálás = vagy > 4 alkalommal/év, amely > 1 napig tart, és a bevezetőben meghatározottak szerint a perzisztáló asztma kockázati tényezői. A második-negyedik lépés a tartósan fennálló asztmában szenvedő gyermekek kontroller-kezelésére vonatkozó ajánlásokat írja le. Rövid hatású béta-2 agonistának is rendelkezésre kell állnia asztma súlyosbodása esetén.

A második lépésben az alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroid (ICS) az előnyben részesített kezdeti kezelés az asztma kontrolljának elérése érdekében. Legalább három hónapig kell adni a hatékonyság megállapításához. Bár a gyermekeknél az erre a célra szolgáló spacerrel ellátott, nyomással adagolt inhalátor az előnyben részesített eszköz, az arcmaszkkal/szájrészlettel ellátott porlasztó is használható olyan gyermekeknél, akiket nem lehet megtanítani a spacer hatékony használatára.

A harmadik lépés akkor jöhet szóba, ha az asztma kontrollja nem érhető el a három hónapos második lépcsős kezeléssel. Ezekben az esetekben az ICS kezdeti alacsony dózisának megduplázása lehet a legjobb megoldás. Alternatív megoldásként napi leukotriénreceptor-antagonista (LTRA), például montelukaszt hozzáadása az alacsony dózisú ICS-hez megfontolandó olyan gyermekeknél, akiknek a kórtörténetében allergiás rhinitis vagy más atópiás anamnézis szerepel. Bármilyen lépcsőzetes terápia előtt fontos megfontolni egy alternatív diagnózist, ellenőrizni a helyes inhalációs technikát, megerősíteni a jó gyógyszeradhéziót, és érdeklődni a kockázati tényezőkről, például az allergéneknek vagy cigarettafüstnek való kitettségről.

A negyedik lépés akkor javasolt, ha a gyermek a jó gyógyszeradhézió és a helyes inhalációs technika ellenére sem tud jó kontrollt elérni a harmadik szintű kezelés során. A négyes szintű ellátás magában foglalja mind a kontrollerterápia folytatását, mind a gyermek asztmaspecialistához való beutalását további értékelés és kezelési ajánlások céljából. Az inhalációs kortikoszteroidok és a hosszú hatású béta-2 agonisták kombinációiról nem áll rendelkezésre elegendő adat ahhoz, hogy ebben a korcsoportban javasolni lehessen alkalmazásukat.

Az asztmás gyermekeket rendszeres időközönként, jellemzően 2-6 hetente kell értékelni, amíg kontrollt szereznek, és 1-6 havonta a kontroll ellenőrzése céljából. A terápia kiigazítása (fokozás vagy csökkentés) szükség szerint elvégezhető. Minden egyes vizsgálat alkalmával felül kell vizsgálni a gyógyszereket az adherencia, a hatékonyság és az esetleges mellékhatások szempontjából. A szezonális asztma súlyosbodásban szenvedő gyermekeknél az allergia további értékelésére és kezelésére is szükség lehet. Az éves influenza elleni védőoltás minden asztmás gyermek esetében fontos szempont. A tüdőfunkció/spirometria alkalmazása ajánlott > 5 éves gyermekeknél a diagnózis felállításához, és legalább 1-2 évente a tüdőfunkció ellenőrzése céljából.

Asztma cselekvési terv

Az asztma cselekvési terv olyan írásos dokumentum, amelyben a család/gondviselő naprakész utasításokat kap a napi asztmagyógyszerekkel, az asztmakontroll romlását jelző tünetek felismerésével, az e tünetek észlelésekor adott válaszlépésekkel és az asztmás vészhelyzet esetén teendő lépésekkel kapcsolatban. Ezt az egészségügyi szolgáltatók a családdal/gondviselőkkel együttműködve dolgozzák ki.

Asztma gyógyszeres osztályok: Enyhítő gyógyszerek

Az inhalációs rövid hatású béta-2 agonisták (SABA) (pl. albuterol, levalbuterol) az asztmás tünetek és a hörgőszűkület gyors enyhítésére a preferált és leggyakrabban alkalmazott lehetőségek. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a remegés, a tachycardia és a szívdobogás. Ezek a mellékhatások gyakrabban jelentkeznek a kezdeti expozíció során.

Asztma gyógyszercsoportok: Az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) az enyhe perzisztáló asztma kezdeti kezelésének előnyben részesített lehetőségei, és a közepesen súlyos és súlyos perzisztáló asztma kezelési tervének részét képezik. A helyi mellékhatások közé tartozhat a diszfónia és az oropharyngeális candidiasis. A spacer eszköz használata és az, hogy a gyermek az ICS használata után vízzel öblítse ki a száját, csökkenti a szájpenész kialakulásának kockázatát. A nagy dózisú kortikoszteroidok szisztémás mellékhatásokkal, például csökkent növekedési sebességgel járnak.

Asztmás idősebb gyermekeknél és felnőtteknél kombinált terápiát alkalmaztak ICS-sel és hosszú hatású béta-2 agonista (LABA) hörgőtágítóval. A flutikazon-propionát és a szalmeterol kombinációját szárazpor-inhalátor (diskus) formájában négyéves korig értékelték a biztonságosság szempontjából. A hatékonysági adatokat 12 éves és idősebb betegekből extrapolálták. A négyévesnél fiatalabb gyermekekről csak nagyon korlátozott adatok állnak rendelkezésre. A szalmeterol és flutikazon aeroszolkészítményt az FDA 12 éves és idősebb korosztály számára engedélyezte. A dobozos figyelmeztetés azt tanácsolja, hogy a hosszú hatású béta-2 agonisták, mint a szalmeterol, növelik az asztmával összefüggő halálozás kockázatát.

A leukotriénmódosító, a montelukaszt az egyetlen leukotriénmódosító, amely ebben a korcsoportban javallott, és életkortól függően granulátum vagy rágótabletta formájában kapható. Az asztma súlyosságától és kontrolljától függően alternatív lehetőség önmagában vagy inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva. Biztonságossága és hatékonysága nem igazolt 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek asztmájában.

A rövid távú kezelésre adott szisztémás kortikoszteroidok (tabletta, szuszpenzió vagy intramuszkuláris (IM) vagy intravénás (IV) injekció), más néven burst terápia (általában három-öt napig adják) fontosak a súlyos akut exacerbációk korai kezelésében. Kisgyermekeknél a szuszpenzió gyakran jobban tolerálható és elfogadhatóbb, mint a tabletta.

A szelepes tartókamrával ellátott pMDI az előnyben részesített adagolási rendszer. A 0-5 éves gyermekeknél az arcmaszk ajánlott a szájkosárral szemben < 4 éves gyermekeknél < 4 éves korig. Különböző méretű maszkok állnak rendelkezésre. A szelepes tartókamra lehetővé teszi, hogy a gyógyszer a tüdőbe jusson, ahelyett, hogy a torok hátsó részébe hatolna. Segít a működtetés koordinálásában is.

Az arcmaszkkal vagy szájkosárral ellátott porlasztó készülék alternatív módszer; azonban nem minden gyógyszer áll rendelkezésre porlasztóoldatként.