Könyvespolc

Klinikai megjelenés és diagnózis

Tiflitiszre kell gyanakodni, ha a neutropeniás beteg lázzal és hasi fájdalommal jelentkezik, különösen a jobb alsó kvadránsban, visszaható érzékenységgel vagy anélkül. Gyakori a társuló, gyakran véres hasmenés. A haspuffadás, hányinger és hányás szintén gyakori tünetek.66,71,76 Tekintettel arra, hogy a klinikai megjelenés finom lehet, és nincsenek patognomonikus klinikai leletek, a differenciáldiagnózisban más entitásokat is figyelembe kell venni, mint például a pseudomembranosus colitis, a vastagbél pszeudobstrukciója, az akut vakbélgyulladás, az ischaemiás colitis, a gyulladásos bélbetegség és a fertőző colitis. A képalkotó vizsgálatok hasznosak lehetnek a tfilitis diagnózisának alátámasztásában. A komputertomográfia (CT) és az ultrahangvizsgálat kimutathatja a bélfal megvastagodását és kizárhat más intraabdominális folyamatokat. A CT és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékenyebbek a diagnózis felállítására, mint más képalkotó eljárások, és nem invazívak.78,81 A sima röntgenfelvétel nem specifikus, de a következő jellemzők bármelyikét mutathatja: a jobb alsó kvadránsban a bélgázok viszonylagos hiánya, a környező vékonybél enyhe puffadásával; lágyszöveti sűrűség, amely az atónikus, folyadékkal teli jobb vastagbélhez kapcsolódik, amely lehet tágult és a nyálkahártya hüvelykujj-nyomot mutathat; vagy vékonybélelzáródás.72,82 A kolonoszkópia során a nyálkahártya erythema, ödéma, törékenység és fekélyek találhatók. Egyes esetekben csomószerű, tumorszerű tömeg látható.83 A kolonoszkópiát óvatosan kell végezni a perforáció kockázatának minimalizálása érdekében. Alternatívaként rugalmas szigmoidoszkópia végezhető az álmembrános vastagbélgyulladás, a gyulladásos bélbetegség és a fertőző vastagbélgyulladás kizárására. Ha báriumos beöntést kell végezni, azt is óvatosan kell végezni, és a leletek között szerepel a cecus torzulása ödémával és a nyálkahártya kiürülésével, merevséggel, a haustrális jelek elvesztésével és hüvelykujj-nyomattal.67,71 A patológiai vizsgálat során a bél kitágult és ödémás, a nyálkahártya pedig gyakran vérzéses és többszörös fekélyeket tartalmazhat.76 Előfordulhat transzmurális érintettség, és általában gyér gyulladásos infiltrátum, ödéma (ún. flegmonosus colitis), intramurális vérzés, nekrózis, valamint bakteriális vagy gombás fertőzésre utaló jelek találhatók. Leukémiás infiltrációt rutinszerűen nem találnak.80