Könyvespolc

Technika

A sikeres és működő infekciókontroll program megvalósítása érdekében egy kórház a következő intézkedéseket hajthatja végre:

Figyelés: A felügyeleti programok elsődleges célja a fertőzések arányának és az endémia valószínűségének felmérése. Általában a kórházak a HAI-k felügyeletét azokra a területekre célozzák, ahol a legmagasabb a fertőzések aránya, beleértve az intenzív osztályokat (ICU), a hematológiai/onkológiai és a sebészeti egységeket. A felügyelet azonban az utóbbi években kibővült az egész kórházra kiterjedő alapú felügyeletre, mivel a közegészségügyi hatóságok több államban is kötelező követelménnyé váltak. Ezt a változást az elektronikus egészségügyi nyilvántartások széles körű bevezetése is elősegítette az Egyesült Államok legtöbb kórházában, és most már bármely egészségügyi szolgáltató számára könnyű hozzáférést biztosítani az elektronikus nyilvántartásokhoz a betegek ágya mellett, és minden egyes beteg esetében értékelni a kockázatokat és a felügyeleti adatokat. A legtöbb kórház olyan kifinomult algoritmusokat fejlesztett ki elektronikus egészségügyi rendszereiben, amelyek racionalizálhatják a felügyeletet és azonosíthatják a HAI-k szempontjából leginkább veszélyeztetett betegeket. Ezért viszonylag könnyen megvalósítható lenne egy adott fertőzésre irányuló, kórházi szintű felügyelet. A közegészségügyi szervek a közegészségügyi felügyeleti rendszer megerősítése érdekében megkövetelik, hogy a kórházak jelentsenek néhány specifikus fertőzést.

Isoláció: Az elkülönítés fő célja a mikroorganizmusok fertőzött betegekről másokra történő átvitelének megakadályozása. Az izolálás költséges és időigényes eljárás, ezért csak szükség esetén szabad alkalmazni. Másrészt, ha az izolációt nem alkalmazzák, akkor a morbiditás és a mortalitás növekedését kockáztatjuk, és ezáltal az egészségügyi ellátás összköltségét növeljük. Azok a kórházak, amelyek szobánként egy beteget fogadnak, hatékonyan tudják végrehajtani az elkülönítést, azonban jelentős létesítmények még mindig jelentős számú kétágyas szobával rendelkeznek, ami kihívást jelent az elkülönítés szempontjából. . A CDC és az Egészségügyi Infekciók Ellenőrzési Gyakorlati Tanácsadó Bizottság iránymutatást adott ki az izoláció fokozására irányuló megközelítések felvázolására. Ezek az iránymutatások a standard és az átvitelen alapuló óvintézkedéseken alapulnak. A standard óvintézkedés arra a feltételezésre utal, hogy minden beteg esetleg kolonizált vagy mikroorganizmusokkal fertőzött, ezért az óvintézkedéseket minden betegre, minden időben és minden osztályon alkalmazzák. A standard óvintézkedések fő elemei közé tartozik a kézhigiénia (a beteggel való érintkezés előtt és után), az egyéni védőfelszerelés (bármilyen testfolyadékkal, nyálkahártyával vagy nem érintetlen bőrrel való érintkezés esetén) és a biztonságos tűhasználat (egyszeri adagolású gyógyszerenként egyszeri alkalommal egy tű használata, majd biztonságos tartályban történő ártalmatlanítása) . Más országok, mint például az Egyesült Királyság, szintén elfogadták a könyök alatti csupaszság kezdeményezését, amely előírja, hogy minden egészségügyi szolgáltató rövid ujjú ruhát viseljen, és ne viseljen kiegészítőket, beleértve a gyűrűket, karkötőket és karórákat. Ami az átvitelen alapuló óvintézkedéseket illeti, a betegek egy kohorszát klinikai megjelenésük, diagnosztikai kritériumok vagy megerősítő vizsgálatok alapján választják ki, amelyek konkrétan utalnak az izolálandó mikroorganizmusok fertőzésére vagy kolonizációjára. Ezekben az esetekben a levegőben terjedő/cseppek/kontaktus óvintézkedések előírása szükséges. Ezeket az óvintézkedéseket úgy tervezték, hogy a mikroorganizmus típusa alapján megakadályozzák a betegség átvitelét .

Kitörések kivizsgálása és kezelése: A mikroorganizmusok kitörése a felügyeleti rendszeren keresztül azonosítható. Amint egy adott fertőzés havi aránya átlépi a 95%-os konfidenciaintervallum küszöbértékét, indokolt a lehetséges járványkitörés kivizsgálása. A laboratóriumi személyzet egészségügyi szolgáltatói is jelenthetnek fertőzéscsoportokat, amelyeket első vizsgálatnak kell követnie annak megállapítására, hogy ez a fertőzéscsoport valóban kitörésnek minősül-e. A fertőzéscsoportok általában egy közös mikroorganizmust foglalnak magukban, amelyet pulzálómezős gélelektroforézissel vagy teljes genomszekvenálással lehet azonosítani, amely a mikroorganizmus részletesebb nyomon követését teszi lehetővé. A legtöbb járványkitörés multidrog-rezisztens organizmus közvetlen vagy közvetett érintkezésének eredménye. A fertőzött betegeket el kell különíteni, szükség esetén izolálni kell, és a fertőzés feltételezett okától függően a szükséges érintkezési óvintézkedéseket kell alkalmazni az ilyen járványok megfékezése érdekében.

Az oktatás: Az egészségügyi szakembereknek oktatásban kell részesülniük, és rendszeresen meg kell erősíteni tudásukat szemináriumok és workshopok révén, hogy biztosítsák a fertőző betegségek átvitelének megelőzésével kapcsolatos magas szintű ismereteket. A kórház kialakíthatja a fertőzésmegelőzési összekötő programot egy olyan egészségügyi szakember kinevezésével, aki elérheti és terjesztheti a fertőzésmegelőzési információkat a kórház minden tagjának.

Munkavállalói egészség: Lényeges, hogy a fertőzésellenőrzési program szorosan együttműködjön a dolgozói egészségügyi szolgálattal. Mindkét csapatnak foglalkoznia kell az alkalmazottak jólétével és a fertőzésmegelőzéssel kapcsolatos fontos témákkal, beleértve a vérrel terjedő fertőző betegségeknek és más fertőző fertőzéseknek való kitettség kezelését. Általában minden új munkavállaló átesik egy szűrővizsgálaton a munkavállalói egészségügyi szolgálatnál, hogy megbizonyosodjon arról, hogy naprakészek az oltásaikkal, és megfelelő védettséggel rendelkeznek néhány gyakori fertőző fertőzéssel szemben, mint például a hepatitis B, rubeola, mumpsz, kanyaró, tetanusz, pertussis és varicella. Ezenkívül az egészségügyi dolgozókat mindig ösztönözni kell az éves influenza elleni védőoltás beadására. A látens tuberkulózisra vonatkozó időszakos vizsgálatot is el kell végezni, hogy minden új expozíciót fel lehessen mérni. Az egészségügyi szolgálatnak proaktív kampányokat és irányelveket kell kidolgoznia, hogy bevonja a munkavállalókat a jólétükbe és megelőzze a fertőzéseket.

Antimikrobiális Stewardship: Az antimikrobiális szereket széles körben használják a fekvő- és járóbeteg-ellátásban. Az antimikrobás szerek használata kórházanként nagymértékben változik, általában a kórházba felvett betegek nagy százalékát antibiotikumokkal kezelik. A kórházak egyre gyakrabban alkalmaznak antimikrobiális stewardship programokat az antimikrobiális rezisztencia ellenőrzése, az eredmények javítása és az egészségügyi költségek csökkentése érdekében. Az antimikrobiális stewardshipet úgy kell programozni, hogy az új antimikrobiális rezisztencia-minták előrejelzése és értékelése érdekében figyelemmel kísérjék az antimikrobiális érzékenységi profilokat. Ezeket a tendenciákat összefüggésbe kell hozni a fogékonyság értékeléséhez használt antimikrobiális szerekkel. Az antimikrobiális stewardship programokat aktív és/vagy passzív módon lehet kialakítani, és a vényköteles vagy a vényköteles kezelés utáni időszakokra irányulhatnak. A receptfelírás előtti időszakban az aktív program magában foglalja a receptek korlátozását és az előzetes engedélyezést, míg a passzív kezdeményezés magában foglalja az oktatást, az iránymutatásokat és az antimikrobiális érzékenységről szóló jelentéseket. Másfelől, egy aktív felírás utáni program az orvosok számára az antibiotikum-használatra, dózisra, biológiai hozzáférhetőségre és érzékenységre vonatkozó valós idejű visszajelzésre összpontosítana, az intravénás készítmények automatikus átalakításával orális formulákká, míg a passzív felírás utáni program az elektronikus orvosi nyilvántartások integrációját foglalja magában, hogy figyelmeztetéseket generáljon az elhúzódó receptek és az antibiotikum-mikroorganizmus eltérések esetén.

Politika és beavatkozások: A fertőzésellenőrzési program fő célja a HAI-k kockázatának minimalizálását célzó politikák és beavatkozások kidolgozása, végrehajtása és értékelése. A politikákat általában a kórház infekciókontroll bizottsága dolgozza ki a kórházra vagy egyes osztályokra általánosítható eljárások érvényesítésére. Ezeket a politikákat a kórház igényei és a bizonyítékokon alapuló gyakorlat alapján dolgozzák ki. Az infekciók ellenőrzését befolyásoló beavatkozások két kategóriába sorolhatók; vertikális és horizontális beavatkozások. A vertikális beavatkozás az egyetlen kórokozóból eredő kockázat csökkentését foglalja magában. Például a Methicillin-rezisztens Staphylococcus aureusszal (MRSA) fertőzött betegek felügyeleti tenyésztése és ezt követő izolálása. Míg a horizontális beavatkozás több különböző kórokozót céloz meg, amelyek ugyanazon a mechanizmuson keresztül terjednek, mint például a kézmosási higiénia, ahol a klinikusoknak minden beteggel való érintkezés előtt és után kezet kell mosniuk, ami megakadályozza több különböző kórokozó átvitelét. A vertikális és horizontális beavatkozások egyidejűleg is megvalósíthatók, és nem zárják ki egymást. A vertikális beavatkozások azonban drágábbak lehetnek, és nem befolyásolnák a többi gyógyszerrezisztens kórokozót, míg a horizontális beavatkozás megfizethetőbb megoldás lehet, amely megfelelő végrehajtás esetén hatásosabb eredményeket hozhat.

Környezeti higiénia: Ahogy a fekvőbetegek egyre fogékonyabbak a fertőzésekre, a környezeti higiéniára egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek. A kórházi fertőtlenítés a hagyományos tisztítási módszerekkel közismerten nem hatékony. Az újabb módszerek, beleértve a gőzt, az antimikrobiális felületeket, az automatizált szórórendszereket, a sterilizálási technikákat és a fertőtlenítőszereket, jobban korlátozzák a kórokozók átvitelét a környezeten keresztül . A CDC olyan irányelveket tett közzé, amelyek hangsúlyozzák a szövetségi ügynökségek és a kórházi mérnökök, építészek, közegészségügyi és orvosi szakemberek közötti együttműködést a biztonságos és tiszta környezet kezelése érdekében a kórházakban, beleértve a légkezelést, a vízellátást és az építkezést .

.