Isoechoic pajzsmirigy csomók nem mindig “alacsony kockázatú,” jóindulatú
On október 30, 2021 by admin
Feliratkozás
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Egy 59 éves spanyolajkú férfit a fül-orr-gégészeti osztályról utaltak be az endokrinklinikára pajzsmirigytömeg miatt. A betegnek nem volt korábbi fej-nyaki besugárzása, de 2 évvel korábban a fizikális vizsgálaton “a pajzsmirigy közelében” 1 cm-es tömeget észleltek további kivizsgálás nélkül. A pajzsmirigyrák nem szerepelt a családjában.
Az endokrinklinikán végzett nyaki ultrahangvizsgálat jól körülhatárolt, 6,5 cm x 4 cm x 5,5 cm-nél nagyobb, heterogén, izoéoikus csomót mutatott ki egy egyébként normális pajzsmirigyben (1. és 2. ábra). A kétoldali középső vagy oldalsó nyaki, II., III., IV., V. és VI. szinten nem észleltek kóros csomókat vagy tömegeket. Durva becslés szerint a pajzsmirigy szintjén kb. 1,5 cm jobbra irányuló légcsőeltérés volt látható légcsőszűkület nélkül (2. ábra).
Rizikóosztályozás
A képek újranyomtatva a következő engedélyével: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU
Ezt a csomót az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2015-ös iránymutatása alapján “alacsony kockázatúnak” minősítették. Finomtűbiopsziát végeztek, mivel az alacsony kockázatú csomó legnagyobb mérete nagyobb volt, mint 2 cm. A citológia Bethesda VI-os volt, rosszindulatú, follikuláris sejtekkel, amelyek megnagyobbodott sejtmagot, nukleáris barázdákat, hólyagos kromatint, membránhoz kötött nukleolit és szinciális, háromdimenziós sejtcsoportokat mutattak, amelyek megfelelnek a papilláris pajzsmirigyráknak.
Az alacsony kockázatú ultrahangos besorolás és a Bethesda VI-os citológia közötti eltérés miatt ThyroSeqV.2 vizsgálatot végeztek, amely hármas mutációt mutatott ki: NRAS-mutáció (p.Q61R, c.182A>G), TERT-promótermutáció (c.1-124C>T; C228T), ElF1AX-mutáció (c.371G>C; p.G124A). A RAS-mutáció kb. 80%-os rákkockázattal jár, általában a papilláris karcinóma follikuláris változatával, de ritkán előfordul follikuláris pajzsmirigykarcinómában is. A TERT-mutáció jelenléte a távoli áttétek és a betegség perzisztenciájának nagyobb kockázatával jár. A hármas mutáció megtalálása körülbelül 99%-os rákkockázatot jelent, és felvetette az agresszívabb biológiai viselkedésű pajzsmirigyrák lehetőségét.
Preoperatív képalkotás, laboratóriumi vizsgálatok
Az agresszív viselkedés fokozott kockázata alapján a betegnél a műtéti tervezéshez preoperatív CT-képalkotás történt a nyakon. A nyak CT-vizsgálata a jobb oldali pajzsmirigyben egy 5,2 cm x 5,8 cm x 4,6 cm méretű, jól bekapszulált, heterogénen fokozódó tömeget mutatott, a környező lágyrészek beszűrődésének vagy a környező struktúrák bekerítésének jelei nélkül (3. ábra). A légcső jelentős szűkület nélkül balra eltolódott, és a jobb közös nyaki verőér és a nyaki véna jobbra tolódott, anélkül, hogy a szűkületre vagy szűkületre utaló jeleket találtak volna. Nem volt nyoma helyi inváziónak vagy nyaki lymphadenopathiának.
A beteg pajzsmirigyfunkciója normális volt, a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje 2,01 uIU/ml (referencia tartomány, 0,35-4,9 uIU/ml). A profilaktikus kétoldali központi nyaki disszekcióval végzett totális thyreoidektómia 8 cm x 3,5 cm x 3,5 cm méretű, rosszul differenciált pajzsmirigyrákot mutatott ki kapszuláris vagy lymphovascularis invázióra utaló jelek nélkül, extrathyreoidalis kiterjedés vagy adenopathia nélkül.
Ultrahangos kockázati rétegzés
A pajzsmirigy ultrahangot a pajzsmirigygöbök rákkockázatának rétegzésére használják annak meghatározására, hogy szükséges-e finomtűbiopszia. Az ultrahangfelvételek értelmezése során a pajzsmirigyrák mikrokalcifikációkkal, a környező pajzsmirigy- vagy pántizomzathoz viszonyított hipoechogenitással, szabálytalan peremekkel (amelyeket vagy infiltratívnak, vagy mikrolobuláltnak, vagy tüskésnek definiálnak), valamint a keresztirányú nézetben mért, a szélesnél magasabb alakkal társul. A pajzsmirigyrákra igen specifikus ultrahangos jellemzők (medián > 90%) a mikrokalcifikációk, a szabálytalan peremek és a magas alak.
Az nem jól ismertek azok a jellemzők, amelyek a klasszikus papilláris pajzsmirigyrákra specifikusak, míg a follikuláris pajzsmirigyrák és a papilláris pajzsmirigyrák follikuláris változata eltéréseket mutat a szonográfiás jellemzőkben. Ezek a daganatok nagyobb valószínűséggel izoechoikus vagy hiperechoikus (52%-65%), nem meszesedett, kerek (szélessége nagyobb, mint az anterioposterior dimenzió) csomók, szabályos sima peremmel (39%) vagy halóval (25%) és mikrokalcifikációk nélkül.
Az izoechoikus/hyperechoikus csomók azonban agresszív, rosszul differenciált pajzsmirigyrákok lehetnek, amint azt ez a beteg is mutatja. A 30 rosszul differenciált pajzsmirigyrákból álló csoportban a beteg átlagéletkora 53,7 év volt (tartomány, 14-73 év), a nagyméretű, szoliter (80%) tumor átlagos mérete 3,6 cm (tartomány, 0,6-10 cm), heterogén echogenitása (93,3%), körülírt pereme (63,3%), ovális vagy kerek alakja (63,3%) és hipoechogenitása (60%). Az endokrinológus számára fontos tudni, hogy a pajzsmirigyrákok 15-20%-a izoechoikus vagy hyperechoikus az ultrahangon, és ezek általában follikuláris pajzsmirigyrákok vagy a papilláris pajzsmirigyrák follikuláris változata.
- Hahn SY, et al. J Ultrasound Med. 2016;doi:10.7863/ultra.15.09058 35:1873-9.
- Haugen BR, et al. Thyroid. 2016;doi:10.1089/thy.2015.0020.
- Jeh SK, et al. Korean J Radiol. 2007;doi:10.3348/kjr.2007.8.3.192.
- Kim DS, et al. J Ultrasound Med. 2009;doi:10.7863/jum.2009.28.12.1685.
- További információ:
- Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, az Endocrine Today szerkesztőbizottságának tagja. A Boston Medical Center endokrinológiai, diabétesz és táplálkozástudományi szekciójának orvosprofesszora és a pajzsmirigy-egészségügy igazgatója. Elérhető a Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118; e-mail: [email protected].
Tájékoztatás:
Feliratkozás
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra
Vélemény, hozzászólás?