Skip to content

Archives

  • 2022 január
  • 2021 december
  • 2021 november
  • 2021 október
  • 2021 szeptember

Categories

  • Nincs kategória
Trend RepositoryArticles and guides
Articles

Induced abortion and risk of subsequent miscarriage

On január 13, 2022 by admin
  • Abstract
  • Módszerek
  • Eredmények
  • Megbeszélés és következtetés

Abstract

Háttér A műtéti úton kiváltott első trimeszteri abortusz hatásának értékelése a későbbi terhességben bekövetkező vetélés kockázatára.

Módszerek A vizsgálat terhességi kohorszvizsgálat. A kínai Sanghaj 15 általános kórházában vagy szülészeti és csecsemő-egészségügyi intézetében végezték 1993 novembere és 1998 márciusa között. Az abortuszkohorsz olyan terhes nőkből állt, akiknek korábbi terhességét vákuumos aspirációval szakították meg (98%). A referenciacsoportot primigravidák alkották. Az alanyokat 35-63 napos terhességi korban vették fel. Összesen 2953 terhes nőt vettek fel; 1502-t az abortuszos kohorszba, 1451-et a referencia-kohorszba.

Eredmények Csak 62 nő veszett el a követésből. A fennmaradó 2891 nőnél 2732 élveszületés és 137 vetélés történt. Az abortuszkohorszban a terhességek mintegy 5,5%-a vetélt el, a referenciakohorszban 4,0%. Miután a lehetséges zavaró tényezőket logisztikus regresszióval kontrollálták, a vetélés esélyhányadosa (OR) az abortusz kohorsz és a referencia kohorsz között 1,55 volt (95% CI: 1,08-2,23). A korrigált OR 2,44 (95% CI: 1,16-5,15) volt azoknál a nőknél, akiket a terhesség 49. napján belül vettek fel, és 1,72 (95% CI: 1,09-2,72) az első trimeszterbeli vetélés esetében.

Következtetések A vákuumszívással végzett indukált abortusz a későbbi terhesség első trimeszterbeli vetélés fokozott kockázatával jár.

A nem kívánt terhességek megszakítására világszerte alkalmazzák az indukált abortuszt. Kínában a vákuumos aspiráció az első trimeszteri terhesség befejezésének egyik fő technikája. Ezt a technikát viszonylag biztonságosnak tartják – kevés trauma éri a méhnyakat és a méhet. Ezt a következtetést számos tanulmány alátámasztja,1-3 de sok ellentmondás övezi. Egy nemrégiben végzett nagyszabású dán tanulmány például kimutatta a vetélés megnövekedett kockázatát a korábbi művi abortuszt követően azoknál a nőknél, akik az abortuszt követő 3 hónapon belül teherbe estek.4 Mivel világszerte évente 50 millió abortuszra kerülhet sor,5 még egy kis mértékű káros hatás is közegészségügyi jelentőségű lehet. Ebben a tanulmányban egy kohorszvizsgálat adatait használtuk fel a vetélés és a korábbi indukált abortusz közötti kapcsolat újraértékelésére.

Módszerek

Ez egy terhességi kohorszvizsgálat, amelyet 1993 novembere és 1998 márciusa között végeztünk. A vizsgálati módszert máshol ismertették.6 Itt röviden bemutatjuk a kutatási eljárást.

Két vizsgálati kohorszot toboroztak 15 sanghaji általános kórházban vagy szülészeti és csecsemő-egészségügyi intézetben a vizsgálati időszak alatt. Az egyik egy abortusz kohorsz, amely olyan terhes nőkből áll, akiknek korábbi terhességét a terhesség 3 hónapos korán belül műtéti úton kiváltott abortusszal szakították meg. A másik egy referenciakohorsz, amely primigravidákból áll (a paritás ellenőrzésére). Azok, akiknek bármilyen más terhességi előzménye volt (pl. halvaszületés, vetélés, méhen kívüli, molaterhesség és élveszületés), ki lettek zárva ebből a vizsgálatból. A terhességet a vizelet choriongonadotropin (hCG) vizsgálatával mutatták ki. A vizsgálatba a részt vevő egészségügyi intézmények bármelyikében terhesgondozásra jelentkező nőket vonták be. A vizsgálatban való részvételre akkor hívták meg a nőket, ha az utolsó normális menstruációjuk első napja óta nem telt el több mint 63 nap. Csak a jelenleg házas nőket vonták be a vizsgálatba, hogy megbízható információkat kapjanak az abortusztörténetről. Egyetlen alkalmas nő sem utasította vissza a vizsgálatban való részvételt. A résztvevők az első interjú alkalmával adták meg tájékozott beleegyezésüket, majd képzett kérdezőbiztosok kérdezték ki őket. Információkat gyűjtöttek a demográfiai jellemzőkről, a fogamzásgátlók használatáról, a reproduktív eseményekről (beleértve a művi abortusz történetét), a betegségekkel kapcsolatos kórtörténetről, a mérgező vegyi anyagoknak való kitettségről stb. A korábbi abortuszok esetében előfordulhatott némi aluljelentkezés, de ez várhatóan csekély mértékű volt, mivel a kínai nők motiváltak arra, hogy pontosan beszámoljanak kórtörténetükről annak érdekében, hogy egészséges gyermekük szülessen (a városi területeken a párok többsége csak egy gyermeket vállal). Az ilyen aluljelentések következményeit a Megvitatásban tárgyaljuk.

Mivel azonban kevesebb alkalmas eset volt, mint kontroll, 1997 januárjától módosítottuk a felvételi eljárást; csak két eset felvétele után vettünk fel egy nőt a kontrollcsoportba.

Az első interjú után ezeket a résztvevőket a terhesség 16., 24., 32. hetében, illetve a szülést követő 42. napra terveztük nyomon követésre. Az anyai súlygyarapodást, a sérülést, a vérnyomást, a terhességi komplikációkat és a terhesség kimenetelét minden egyes interjú alkalmával feljegyezték.

A vizsgálatba összesen 2953 terhes nőt vontak be; 1502, azaz 50,9%-uknak volt korábban művi abortusza. Közülük 1235-en (82,2%) egy abortuszon estek át, 267-en (17,8%) pedig kettő vagy több abortuszon. E terhességek közel 98%-át vákuumos aspirációval szakították meg. Az indukált abortuszok mintegy 84%-a nem kívánt terhesség, 16%-a pedig a terhesség első trimeszterében bekövetkezett betegségek miatt következett be.

Kínában a vetélés széles körben elfogadott definíciója a terhesség 28. terhességi hét előtt spontán befejeződött terhesség,7 szemben a máshol jellemzően használt 20 héttel.8 Ebben a tanulmányban az előbbi definíciót használjuk. Az első trimeszteri vetélés az utolsó menstruációtól számított 14 terhességi héten belül megszakított terhességet jelenti, a késői vetélés pedig a 14. és 28. terhességi hét közötti vetélést.9

A vetélési arányok kiszámításához mind az abortusz-, mind a referencia-kohorszban élettábla-elemzéseket használtak. Logisztikus regressziós elemzéseket alkalmaztak a vetélés korrigált kockázatának kiszámítására az anyák életkorának, iskolai végzettségének, foglalkozásának, családi jövedelmének, testtömegindexének (BMI), terhesség alatti betegségeinek, dohányzásnak, alkohol- és kávéfogyasztásnak a felvétel előtti egy hónapban, toxikus expozíciónak, fogantatási időszaknak és a felvételkori naptári évnek a kontrollálásával. Az adatokat a felvételkori terhességi kor szerint is rétegezték (35-49 nap, 50-56 nap, 57-63 nap). A vetélés kockázatát a terhességi kor minden egyes szintjén logisztikus regresszióval újraelemeztük. Az első és második trimeszteri vetélések is érdekeltek, és az egyes vetéléstípusok kockázatát logisztikus regresszióval becsültük meg. Ezenkívül a Mantel-Haenszel-módszert alkalmaztuk a vetélés kockázatának újraelemzésére, rétegezve az adatokat a felvételkori terhességi kor napjai szerint. Az első és második trimeszterbeli vetéléseket szintén hasonló módszerrel elemeztük újra. Mivel az abortuszkohorszba tartozó nők valamivel nagyobb terhességi korban kerültek be, mint a kontrollkohorszba tartozó nők, a terhességi kor 50. napja előtt felvett nők adatait is újraelemezték a Mantel-Haenszel-módszerrel. Az SPSS 9.0 és a SAS 6.12 szoftvercsomagokat használták ezekhez az elemzésekhez.

Eredmények

A 2953 résztvevő közül 62 (2,1%) veszett el a követésből; 38 az abortuszkohorszban és 24 a referencia-kohorszban. A két kohorsz között nem volt különbség az utánkövetés elvesztésében (P = 0,1).

Az 1. táblázat a résztvevők százalékos arányát mutatja a nők jellemzői és a kohorszok szerint. A felvételkori terhességi kor, az anyai foglalkozás, a családi jövedelem, a fogantatási időszak és a felvételkori naptári év megoszlása szignifikánsan különbözött a két kohorsz között. Például a referencia-kohorszban több olyan nő volt, akit a terhesség 57. napja előtt vettek fel, mint a kitett kohorszban. A referenciakohorszban ötből közel három nőt 1995 júniusa előtt vettek fel, ami több, mint az abortuszkohorszban (43%) ugyanebben az időszakban, ami főként a felvételi eljárás 1997-es megváltoztatásának köszönhető. Ugyanezen okból kifolyólag több kitett nőt toboroztak télen és tavasszal, mint nem kitett nőket. A nem exponált nők szintén nagyobb valószínűséggel rendelkeztek fehérgalléros, magasabb jövedelemmel járó munkahellyel, mint az exponált nők.

A terhességek közel 5,5%-a (80/1464) végződött vetéléssel az abortuszos kohorszban, szemben a referencia-kohorsz 4,0%-ával (57/1427). Ez az arány a felvételkori terhességi kor növekedésével csökkent – a felvettek 13,0%-a a terhesség 50. napja előtt, 8,3%-a az 50. és 56. nap között, 3,6%-a pedig az 57. és 63. nap között az abortuszkohorszban; a referenciakohorszban ezek az arányok 7 voltak.4%, 6,0% és 2,7%.

Mivel a vetélés időfüggő esemény, az élettábla-elemzést használták a vetélés valószínűségének összehasonlítására az abortusz- és a referencia-kohorsz között a különböző terhességi korokban. Az összes résztvevő bevonásával a vetélés valószínűsége 12 terhességi héten kezdett magasabb lenni az abortusz kohorszban, mint a referencia kohorszban (1. ábra). A különbség azonban a 9. terhességi héten vált nyilvánvalóvá azoknál a nőknél, akiket a terhességi kor 50. napja előtt vettek fel (2. ábra).

A 2. táblázat a vetélés korrigált esélyhányadosát (OR) mutatja, miután kontrollálták néhány potenciális zavaró tényezőt: az anyák életkorát, iskolázottságát, foglalkozását, családi jövedelmét, BMI-jét, terhesség alatti betegségeit, dohányzást, alkohol- és kávéfogyasztást egy hónappal a felvétel előtt, toxikus expozíciót, fogantatási időszakot és a felvételkori naptári évet. A korábban abortuszon átesett nőknél megnövekedett a vetélés kockázata. Azoknál, akiknek csak egy korábbi művi vetélésük volt, a korrigált OR 1,60 volt (95% CI: 1,10-2,33). Az egy vagy több abortuszon átesett nők esetében a korrigált OR 1,55 volt (95% CI: 1,08-2,23). Az adatokat a felvételkori terhességi kor (a 2. táblázat közepe) és a vetélés típusa (a 2. táblázat jobb oldala) szerint is rétegezték, majd az összefüggést újraelemezték. Az összefüggés már nem állt fenn a 49. terhességi nap után toborzott alcsoportokban, de megmaradt az 50. terhességi nap előtt toborzott nők körében. Ezenkívül a korábbi indukált abortusz csak az első trimeszterbeli vetélés kockázatát növelte, a második trimeszterbeli vetélés kockázatát nem.

A logisztikus regresszió eredményeivel összhangban a Mantel-Haenszel-elemzés azt mutatta, hogy a korábbi indukált abortusz szignifikánsan összefüggött a vetélés (<28 hetes terhességi kor) és az első trimeszteri vetélés (<14 hetes terhességi kor) fokozott kockázatával (3. táblázat). Azoknál a nőknél, akiket a terhességi kor 50. napja előtt vettek fel, határesetben szignifikáns összefüggés mutatkozott az abortusztörténet és a vetélés között; a relatív kockázat 1,95 és 1,68 volt az első, illetve a második trimeszteri vetélés esetében, de 0-nál nem voltak szignifikánsak.05 szinten, valószínűleg a minta kis mérete miatt.

Megbeszélés és következtetés

A tanulmány azt jelzi, hogy a vetélés magasabb kockázata, különösen a terhesség első 3 hónapjában bekövetkező vetéléseké, összefügg a korábbi, első trimeszterbeli indukált abortusszal. Mivel az abortuszok többségét vákuumos aspirációval szakították meg, a következtetés így nagyrészt ennek a technikának tulajdonítható.

A korábbi vizsgálatok eredményei azonban ellentmondásosak. Daling és Emanuel nulla összefüggésről számolt be a korábbi indukált abortusz és a vetélés között, de az összes eset és kontroll egyetlen kórházból származott.10 Bár néhány potenciális zavaró tényezőt megfeleltettek (az anya életkora, társadalmi-gazdasági státusza, korábbi magzati halál és a terhesség sorrendje), a szelekciós torzítás még mindig jellemzője lehet ennek a vizsgálatnak, mivel az egyetlen kórházból származó esetek valószínűleg nem reprezentálják a meghatározott populáció összes esetét. Másrészt a szerzők a vetélés elemzésekor nem adtak információt a terhességi életkorról. Nem tudjuk, hogy a felvételnél a terhességi életkort kontrollálták-e. Előfordulhat torzítás, ha az összehasonlító csoportok között különbség van a terhességi korban.

Egy másik kórházi eset-kontroll vizsgálat, amelyet Levin és munkatársai végeztek, azt jelezte, hogy a többszörös indukált abortuszok növelik a későbbi első és második trimeszteri vetélés kockázatát.9 Sajnos a szerzők nem adtak információt az abortusz technikájáról. Az összes eset és kontroll szintén egyetlen kórházból származott. Ráadásul a kórházba felvett eseteknek csak 32%-a állt rendelkezésre a megkérdezéshez. A szelekciós torzítás tehát előfordulhat ebben a vizsgálatban. Wright és munkatársai a terhesség hüvelyi megszakítását követően a második trimeszterben bekövetkező abortusz előfordulásának tízszeres növekedéséről számoltak be.11 Mivel ebben a vizsgálatban csak az anyák életkorát ellenőrizték, más tényezők, például a terhesség sorrendje és a társadalmi-gazdasági státusz megzavarhatják a kutatási eredményt. Az abortusz technikájáról nem számoltak be. A szerzők jelezték, hogy minden esetben a méhnyak erőszakos tágítása történt. Ezért az összefüggés nem tulajdonítható a vákuumos aspirációs módszernek.

A vákuumos aspirációval megszakított abortusz és a terhesség középső harmadában bekövetkezett vetélés közötti nulla összefüggésről számolt be az Egészségügyi Világszervezet multicentrikus tanulmánya.12 Ez a következtetés azonban megkérdőjelezhető a kis mintanagyság miatt. Egy nemrégiben végzett, dán nemzeti regisztereken alapuló nagy vizsgálatban a művi abortuszt követő vetélés megnövekedett kockázatát találták azoknál a nőknél, akik a művi abortuszt követő 3 hónapon belül estek teherbe.4 Ez az összefüggés nem volt megfigyelhető azoknál, akiknél az abortusz több mint 3 hónappal a következő terhességük előtt történt.

Vizsgálatunkban 15 kórházból közel 3000 résztvevőt toboroztunk. A minta mérete és a bevont kórházak száma meghaladja a legtöbb korábbi tanulmányét. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy jobban megállapítsuk az összefüggést az indukált abortusz és a vetélés között, és csökkentsük a kórházi szelekciós torzítást. Minden résztvevőt a terhesség 5. és 9. hete között vettek fel, ami lehetővé tette számunkra, hogy olyan korai terhességvesztést találjunk, amelyet más tanulmányok nem tudtak nyomon követni.10,12

A vizsgálat elvégzésének módja azonban további aggályokra ad okot. Először is, Wilcox és munkatársai arról számoltak be, hogy a terhességek 22%-a klinikailag fel nem ismert korai veszteség volt, szemben a klinikailag felismert 9%-kal.13 A mi vizsgálatunkban a terhességet a humán koriongonadotropin (hCG) enzim immunoassay (EIA) segítségével mutatták ki, amelyet a vizsgálati időszakban Kínában széles körben használtak. A vizsgálati alanyok felvétele attól függött, hogy a nő a terhesség felismerése után maga kereste fel a kórházi orvost. Ezért vizsgálatunkban minden vetélés klinikailag felismert terhességvesztés volt. Nem tudjuk, hogy van-e különbség a spontán abortuszok arányában a vizsgálatba bevont és a nem bevont nők között. Másodszor, az eseteket későbbi terhességi korban toborozták, mint a kontrollcsoportokat. Mivel a vetélés nagyobb valószínűséggel fordul elő korábbi terhességi korban,13 a kitett csoportba tartozó válaszadók kisebb valószínűséggel számoltak be terhességvesztésről, mint a nem kitett nők. Harmadszor, az abortusztörténetet a válaszadók esetleg aluljelentették, bár alkalmaztunk néhány technikát a visszaemlékezés torzításának elkerülésére, mint például a kérdezőbiztosok képzése, a házas nők bevonása és a privát környezetben történő interjúkészítés. Ennek következtében a kutatási eredmény a nulla irányába torzulna. Végül a vizsgálati alanyok 90%-a 30 év alatti volt. A korábbi kedvezőtlen terhességi eredményekkel rendelkező nőket kizárták a vizsgálatból. Bizonyos szempontból a vizsgálatunk résztvevői viszonylag fiatalabbak és egészségesebbek voltak, mint az általános lakosság. Ez részben magyarázhatja az alacsony általános vetélési arányt ebben a vizsgálatban.

A vákuumos aspirációval megszakított indukált abortusz és az első trimeszterbeli vetélés között bizonyos mechanizmusok állhatnak kapcsolatban. A reproduktív pályafertőzések (RTI) lehetnek az egyik mechanizmus. Bizonyos mértékig az indukált abortusz növeli az RTI-k kockázatát.14 Néhány ilyen fertőzést, mint például a herpes simplex és a szifilisz, a terhesség első felében a spontán vetélés megnövekedett gyakoriságával hoztak összefüggésbe.8 A beültetés késése egy másik mechanizmus lehet. Az élveszüléssel végződő fogamzások esetében a beszámolók szerint a beágyazódás átlagos ideje 9,1 nap volt az ovulációt követően.15 Ezzel szemben az utolsó menstruációt követő 6 héten belül végződő terhességek esetében ez az idő 10,5 nap volt. A korai terhességvesztés kockázatának erőteljes növekedése a késői beágyazódáshoz kapcsolódott. Gyanítjuk, hogy az indukált abortusz által a méhnek okozott kisebb trauma, valamint a méhfertőzés késleltetheti az embrió beágyazódását, majd vetéléshez vezethet. Ezt a hipotézist a dán tanulmány is alátámasztja: a méh rövid terhességi intervallum után nem épül fel teljesen az utolsó indukált abortuszból, így ez az abortusz a későbbi vetélés fokozott kockázatával jár együtt4 . Ennek eredményeképpen az összefüggés már nem áll fenn. Sok nőgyógyász azt állítja, hogy a méhnyak inkompetenciája vezet a terhesség középső harmadában bekövetkező vetéléshez. A méhnyak inkompetenciáját általában a méhnyak tágulása jellemzi a második trimeszterben vagy esetleg a harmadik trimeszter elején. Ez a hatás vákuumos aspiráció esetén kevésbé nyilvánvaló.

A mesterséges abortusz az 1960-as évek óta legális Kínában. Wu és munkatársai arról számoltak be, hogy Sanghajban a nem házas nők körülbelül egynegyedének volt legalább egy korábbi indukált abortusza (a házasság előtti élveszületés ritka Kínában).16 Ebből kiindulva úgy becsüljük, hogy Sanghajban az első trimeszteri vetélések körülbelül 15%-a korábbi indukált abortuszra vezethető vissza. Mivel azonban a nagyon korai terhességvesztéseket kizártuk ebből a kutatásból, további vizsgálatokra van szükség, nagyon érzékeny és specifikus teszttel a fogantatás kimutatására. Vizsgálatunk azt mutatta, hogy a vákuumos aspirációval végzett indukált abortusz a későbbi terhességben az első trimeszterbeli vetélés fokozott kockázatával jár együtt.

1. táblázat

A résztvevők százalékos aránya az anyai jellemzők és a vizsgálati kohorszok szerint

Jellemzők . Referencia kohorsz (n = 1451) . Abortusz kohorsz (n = 1502) . P-érték .
Anyai életkor a fogantatáskor
-25 45 .4 43.1
25-29 44.1 44.5
30+ 10.4 12.4 P = 0.21
Anyai végzettség
-középiskola 25.9 28.8
Középiskola 50.4 47.9
Főiskola+ 23.6 23.3 P = 0.21
Anyai foglalkozás
Fehér gallér 38.7 34.4
Kék gallér 61.3 65.6 P = 0.01
Családi jövedelem (jüan/hó)
-1500 40.6 49.9
1500+ 59.4 50.1 P < 0.001
Toxikus kémiai expozíció 6 hónappal a terhesség előtt
nem 95.3 96.5
igen 4.7 3.5 P = 0.11
Dohányzási vagy alkohol-/kávéfogyasztási szokás
Nem 94.1 94.8
Igen 5.9 5.2 P = 0.38
Testtömegindex (kg/m2)
-19.8 40.5 41.2
19.8-25.9 57.3 56.3
26.0+ 2.2 2.5 P = 0.80
Betegség a terhesség alatt
Nem 94.1 95,0
Igen 5,9 5,0 P = 0.30
Terhességi kor a felvételkor
-49 nap 14.0 11.3
50-56 nap 18.4 14.4
57-63 nap 67.6 74.3 P < 0.001
Naptári év a felvételkor
Május 31. előtt 1995. május 31. 61.1 42.9
1995. május 31. után 38.9 57.1 P < 0.001
Fogamzási időszak
Tavasz 20.1 24.0
Nyár 28.7 18.4
Ősz 31.2 26.1
Tél 20.0 31.5 P = 0.04
Jellemzők . Referencia kohorsz (n = 1451) . Abortusz kohorsz (n = 1502) . P-érték .
Anyai életkor a fogantatáskor
-25 45 .4 43.1
25-29 44.1 44.5
30+ 10.4 12.4 P = 0.21
Anyai végzettség
-középiskola 25.9 28.8
Középiskola 50.4 47.9
Főiskola+ 23.6 23.3 P = 0.21
Anyai foglalkozás
Fehér gallér 38.7 34.4
Kék gallér 61.3 65.6 P = 0.01
Családi jövedelem (jüan/hó)
-1500 40,6 49.9
1500+ 59.4 50.1 P < 0.001
Toxikus kémiai expozíció 6 hónappal a terhesség előtt
nem 95.3 96,5
igen 4,7 3,5 P = 0.11
Dohányzási vagy alkohol-/kávéfogyasztási szokás
Nem 94.1 94.8
Igen 5.9 5.2 P = 0.38
Testtömegindex (kg/m2)
-19.8 40.5 41.2
19.8-25.9 57.3 56.3
26.0+ 2.2 2.5 P = 0.80
Betegség a terhesség alatt
Nem 94.1 95,0
Igen 5,9 5,0 P = 0.30
Terhességi kor a felvételkor
-49 nap 14.0 11.3
50-56 nap 18.4 14.4
57-63 nap 67.6 74.3 P < 0.001
Naptári év a felvételkor
1995. május 31. előtt 31 61.1 42.9
1995. május 31. után 38.9 57.1 P < 0.001
Fogamzási időszak
Tavasz 20,1 24.0
Nyár 28.7 18.4
Ősz 31.2 26.1
Tél 20.0 31.5 P = 0.04
1. táblázat

A résztvevők százalékos aránya anyai jellemzők és vizsgálati kohorszok szerint

jellemzők . Referencia kohorsz (n = 1451) . Abortusz kohorsz (n = 1502) . P-érték .
Anyai életkor a fogantatáskor
-25 45 .4 43.1
25-29 44.1 44.5
30+ 10.4 12.4 P = 0.21
Anyai végzettség
-középiskola 25.9 28.8
Középiskola 50.4 47.9
Főiskola+ 23.6 23.3 P = 0.21
Anyai foglalkozás
Fehér gallér 38.7 34.4
Kék gallér 61.3 65.6 P = 0.01
Családi jövedelem (jüan/hó)
-1500 40.6 49.9
1500+ 59.4 50.1 P < 0.001
Toxikus kémiai expozíció 6 hónappal a terhesség előtt
nem 95.3 96.5
igen 4.7 3.5 P = 0.11
Dohányzási vagy alkohol-/kávéfogyasztási szokás
Nem 94.1 94.8
Igen 5.9 5.2 P = 0.38
Testtömegindex (kg/m2)
-19.8 40.5 41.2
19.8-25.9 57.3 56.3
26.0+ 2.2 2.5 P = 0.80
Betegség a terhesség alatt
Nem 94.1 95,0
Igen 5,9 5,0 P = 0.30
Terhességi kor a felvételkor
-49 nap 14.0 11.3
50-56 nap 18.4 14.4
57-63 nap 67.6 74.3 P < 0.001
Naptári év a felvételkor
Május 31. előtt 1995. május 31. 61.1 42.9
1995. május 31. után 38.9 57.1 P < 0.001
Fogamzási időszak
Tavasz 20.1 24.0
Nyár 28.7 18.4
Ősz 31.2 26.1
Tél 20.0 31.5 P = 0.04
Jellemzők . Referencia kohorsz (n = 1451) . Abortusz kohorsz (n = 1502) . P-érték .
Anyai életkor a fogantatáskor
-25 45,4 43 .1
25-29 44.1 44.5
30+ 10.4 12.4 P = 0.21
Anyai végzettség
-középiskola 25,9 28.8
Középiskola 50.4 47.9
Főiskola+ 23.6 23.3 P = 0.21
Anyai foglalkozás
Fehér gallér 38.7 34.4
Kék gallér 61.3 65.6 P = 0.01
Családi jövedelem (jüan/hó)
-1500 40.6 49.9
1500+ 59.4 50.1 P < 0.001
Toxikus kémiai expozíció 6 hónappal a terhesség előtt
nem 95.3 96,5
igen 4,7 3,5 P = 0.11
Dohányzási szokás vagy alkohol/ kávéfogyasztás
Nem 94.1 94.8
Igen 5.9 5.2 P = 0.38
Testtömegindex (kg/m2)
-19.8 40.5 41.2
19.8-25.9 57.3 56.3
26.0+ 2.2 2.5 P = 0.80
Betegség a terhesség alatt
Nem 94,1 95,0
Igen 5.9 5.0 P = 0.30
Terhességi kor a felvételkor
-49 nap 14.0 11.3
50-56 nap 18.4 14.4
57-63 nap 67.6 74.3 P < 0.001
Naptári év a felvételkor
1995. május 31. előtt 61,1 42,9
1995. május 31. után 38.9 57.1 P < 0.001
Fogamzási időszak
Tavasz 20.1 24.0
Nyár 28.7 18.4
Ősz 31.2 26.1
Tél 20.0 31.5 P = 0.04

2. táblázat

A műtéti úton kiváltott abortuszt követő első trimeszteri vetélés korrigált esélyhányadosai (OR) (logisztikus regresszió)

. Összes toborzóa . Terhességi kor a felvételkorb . A vetélés típusaa .
Előfordult már művi vetélés . 35-63 nap OR (95% CI) . 35-49 nap OR (95% CI) . 50-56 nap OR (95% CI) . 57-63 nap OR (95% CI) . Első trimeszter OR (95% CI) . Második trimeszter OR (95% CI) .
aKovariánsok = anyai életkor (kategóriák, három szint), anyai végzettség (kategóriák, három szint), anyai foglalkozás (dichotómia), testtömegindex (kategóriák, három szint), terhesség alatti betegség (dichotómia), dohányzási szokás vagy alkohol-/kávéfogyasztás egy hónappal a felvétel előtt (dichotómia), mérgező vegyi anyagoknak való kitettség (dichotómia), családi jövedelem/hó (dichotómia), terhességi kor a felvételkor (folytonos változó), naptári év a felvételkor (dichotómia), fogantatási időszak (kategóriák, négy szint).
bKovariánsok = anyai életkor (kategóriák, három szint), anyai végzettség (kategóriák, három szint), anyai foglalkozás (dichotómia), testtömegindex (kategóriák, három szint), terhesség alatti betegség (dichotómia), dohányzási szokás vagy alkohol-/kávéfogyasztás a felvétel előtt egy hónappal (dichotómia), toxikus vegyi anyagoknak való kitettség (dichotómia), családi jövedelem/hó (dichotómia).
cMindösszesen 267 olyan nőt zártak ki, akiknek ≥2 művi vetélésük volt, és 50 olyan nőt, akik elvesztették a nyomon követést.
dNyolcvan első trimeszteri vetélést kizártak.
eSzázkilencvenkét nőt zártak ki a követés elvesztése miatt.
fHuszonnyolcvanhét első trimeszteri vetélés került kizárásra.
Nem (Ref.) 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Oncec 1,60 (1,10-2,33) 2,52 (1,15-5,51) 1,28 (0,58-2,82) 1,58 (0,93-2,69) 1,76 (1,10-2.82) 1.31 (0.72-2.39)d
Minden (≥1)e 1.55 (1.08-2.23) 2.44 (1.16-5.15) 1.43 (0.68-2.98) 1.42 (0.84-2.38) 1.72 (1.09-2.72) 1.24 (0.70-2.22)f
. Összes toborzóa . Terhességi kor a felvételkorb . A vetélés típusaa .
Előfordult már művi vetélés . 35-63 nap OR (95% CI) . 35-49 nap OR (95% CI) . 50-56 nap OR (95% CI) . 57-63 nap OR (95% CI) . Első trimeszter OR (95% CI) . Második trimeszter OR (95% CI) .
aKovariánsok = anyai életkor (kategóriák, három szint), anyai végzettség (kategóriák, három szint), anyai foglalkozás (dichotómia), testtömegindex (kategóriák, három szint), terhesség alatti betegség (dichotómia), dohányzási szokás vagy alkohol-/kávéfogyasztás egy hónappal a felvétel előtt (dichotómia), mérgező vegyi anyagoknak való kitettség (dichotómia), családi jövedelem/hó (dichotómia), terhességi kor a felvételkor (folytonos változó), naptári év a felvételkor (dichotómia), fogantatási időszak (kategóriák, négy szint).
bKovariánsok = anyai életkor (kategóriák, három szint), anyai végzettség (kategóriák, három szint), anyai foglalkozás (dichotómia), testtömegindex (kategóriák, három szint), terhesség alatti betegség (dichotómia), dohányzási szokás vagy alkohol-/kávéfogyasztás a felvétel előtt egy hónappal (dichotómia), toxikus vegyi anyagoknak való kitettség (dichotómia), családi jövedelem/hó (dichotómia).
cMindösszesen 267 olyan nőt zártak ki, akiknek ≥2 művi vetélésük volt, és 50 olyan nőt, akik elvesztették a nyomon követést.
dNyolcvan első trimeszteri vetélést kizártak.
eSzázkilencvenkét nőt zártak ki a követés elvesztése miatt.
fHuszonnyolcvanhét első trimeszteri vetélés került kizárásra.
Nem (Ref.) 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Oncec 1.60 (1.10-2.33) 2.52 (1.15-5.51) 1.28 (0.58-2.82) 1.58 (0.93-2.69) 1.76 (1,10-2,82) 1,31 (0,72-2,39)d
Minden (≥1)e 1.55 (1.08-2.23) 2.44 (1.16-5.15) 1.43 (0.68-2.98) 1.42 (0.84-2.38) 1.72 (1.09-2.72) 1.24 (0.70-2.22)f

2. táblázat

A műtéti úton kiváltott abortuszt követő első trimeszteri vetélés korrigált esélyhányadosai (OR) (logisztikus regresszió)

. Összes toborzóa . Terhességi kor a felvételkorb . A vetélés típusaa .
Előfordult már művi vetélés . 35-63 nap OR (95% CI) . 35-49 nap OR (95% CI) . 50-56 nap OR (95% CI) . 57-63 nap OR (95% CI) . Első trimeszter OR (95% CI) . Második trimeszter OR (95% CI) .
aKovariánsok = anyai életkor (kategóriák, három szint), anyai végzettség (kategóriák, három szint), anyai foglalkozás (dichotómia), testtömegindex (kategóriák, három szint), terhesség alatti betegség (dichotómia), dohányzási szokás vagy alkohol-/kávéfogyasztás egy hónappal a felvétel előtt (dichotómia), mérgező vegyi anyagoknak való kitettség (dichotómia), családi jövedelem/hó (dichotómia), terhességi kor a felvételkor (folytonos változó), naptári év a felvételkor (dichotómia), fogantatási időszak (kategóriák, négy szint).
bKovariánsok = anyai életkor (kategóriák, három szint), anyai végzettség (kategóriák, három szint), anyai foglalkozás (dichotómia), testtömegindex (kategóriák, három szint), terhesség alatti betegség (dichotómia), dohányzási szokás vagy alkohol-/kávéfogyasztás a felvétel előtt egy hónappal (dichotómia), toxikus vegyi anyagoknak való kitettség (dichotómia), családi jövedelem/hó (dichotómia).
cMindösszesen 267 olyan nőt zártak ki, akiknek ≥2 művi vetélésük volt, és 50 olyan nőt, akik elvesztették a nyomon követést.
dNyolcvan első trimeszteri vetélést kizártak.
eSzázkilencvenkét nőt zártak ki a követés elvesztése miatt.
fHuszonnyolcvanhét első trimeszteri vetélés került kizárásra.
No (Ref.) 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Oncec 1,60 (1,10-2,33) 2,52 (1,15-5,51) 1,28 (0,58-2,82) 1,58 (0,93-2,69) 1,76 (1,10-2.82) 1.31 (0.72-2.39)d
Minden (≥1)e 1.55 (1.08-2.23) 2.44 (1.16-5.15) 1.43 (0.68-2.98) 1.42 (0.84-2.38) 1.72 (1.09-2.72) 1.24 (0.70-2.22)f
. Összes toborzóa . Terhességi kor a felvételkorb . A vetélés típusaa .
Előfordult már művi vetélés . 35-63 nap OR (95% CI) . 35-49 nap OR (95% CI) . 50-56 nap OR (95% CI) . 57-63 nap OR (95% CI) . Első trimeszter OR (95% CI) . Második trimeszter OR (95% CI) .
aKovariánsok = anyai életkor (kategóriák, három szint), anyai végzettség (kategóriák, három szint), anyai foglalkozás (dichotómia), testtömegindex (kategóriák, három szint), terhesség alatti betegség (dichotómia), dohányzási szokás vagy alkohol-/kávéfogyasztás egy hónappal a felvétel előtt (dichotómia), mérgező vegyi anyagoknak való kitettség (dichotómia), családi jövedelem/hó (dichotómia), terhességi kor a felvételkor (folytonos változó), naptári év a felvételkor (dichotómia), fogantatási időszak (kategóriák, négy szint).
bKovariánsok = anyai életkor (kategóriák, három szint), anyai végzettség (kategóriák, három szint), anyai foglalkozás (dichotómia), testtömegindex (kategóriák, három szint), terhesség alatti betegség (dichotómia), dohányzási szokás vagy alkohol-/kávéfogyasztás a felvétel előtt egy hónappal (dichotómia), toxikus vegyi anyagoknak való kitettség (dichotómia), családi jövedelem/hó (dichotómia).
cMindösszesen 267 olyan nőt zártak ki, akiknek ≥2 művi vetélésük volt, és 50 olyan nőt, akik elvesztették a nyomon követést.
dNyolcvan első trimeszteri vetélést kizártak.
eSzázkilencvenkét nőt zártak ki a követés elvesztése miatt.
fHuszonnyolcvanhét első trimeszteri vetélés került kizárásra.
No (Ref.) 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Oncec 1.60 (1.10-2.33) 2.52 (1.15-5.51) 1.28 (0.58-2.82) 1.58 (0.93-2.69) 1.76 (1,10-2,82) 1,31 (0,72-2,39)d
Minden (≥1)e 1.55 (1.08-2.23) 2.44 (1.16-5.15) 1.43 (0.68-2.98) 1.42 (0.84-2.38) 1.72 (1.09-2.72) 1.24 (0.70-2.22)f

3. táblázat

A terhességi napok szerint rétegzett Mantel-Haenszel-elemzések összesített eredményei

Válaszváltozók . Kohorsz . No. . % vetélés . Korrigált RRa . 95%-OS CI .
aRelatív kockázat .
bExp: indukált abortusz kohorsz.
cNon-exp: primigravidák.
dAz első trimeszterbeli vetéléseket kizárták.
eHuszonhat első trimeszteri vetélést kizártunk.
A terhességi kor a felvételkor legfeljebb 63 nap volt
Első trimeszteri vetélés Exp.b 1464 3.62 1.72 1.14-2.61
Non-exp.c 1427 2.38 1.00 –
Második trimeszterben elvetélt Exp. 1411 1,91 1,28 0,75-2,19
Nem-exp. 1393 1.65 1.00 –
Total Exp. 1464 5,46 1,52 1,10-2,10
Nem-exp. 1427 3.99 1.00 –
Terhességi kor a felvételkor legfeljebb 49 nap volt
Első trimeszteri vetélés Exp. 159 10,06 1,95 0,93-4,10
Nem-exp. 200 5.00 1.00 –
Második trimeszteri vetélés Exp. 143 4,20 1,68 0,56-5,03
Nem-exp. 190 2.63 1.00 –
Összesen Exp. 159 13,84 1,82 1,00-3,31
Nem-exp. 200 7.50 1.00 –
Válaszváltozók . Kohorsz . No. . % vetélés . Korrigált RRa . 95%-OS CI .
aRelatív kockázat .
bExp: indukált abortusz kohorsz.
cNon-exp: primigravidák.
dAz első trimeszterbeli vetéléseket kizárták.
eHuszonhat első trimeszteri vetélést kizártunk.
A terhességi kor a felvételkor legfeljebb 63 nap volt
Első trimeszteri vetélés Exp.b 1464 3.62 1.72 1.14-2.61
Non-exp.c 1427 2.38 1.00 –
Második trimeszterben elvetélt Exp. 1411 1,91 1,28 0,75-2,19
Nem-exp. 1393 1.65 1.00 –
Total Exp. 1464 5,46 1,52 1,10-2,10
Nem-exp. 1427 3.99 1.00 –
Terhességi kor a felvételkor legfeljebb 49 nap volt
Első trimeszteri vetélés Exp. 159 10,06 1,95 0,93-4,10
Nem-exp. 200 5.00 1.00 –
Második trimeszteri vetélés Exp. 143 4,20 1,68 0,56-5,03
Nem-exp. 190 2.63 1.00 –
Összesen Exp. 159 13,84 1,82 1,00-3,31
Nem-exp. 200 7.50 1.00 –
3. táblázat

A terhességi napok szerint rétegzett Mantel-Haenszel-elemzések összesített eredményei

Válaszváltozók . Kohorsz . No. . % vetélés . Korrigált RRa . 95%-OS CI .
aRelatív kockázat .
bExp: indukált abortusz kohorsz.
cNon-exp: primigravidák.
dAz első trimeszterben bekövetkezett 87 vetélést kizárták.
eHuszonhat első trimeszteri vetélést kizártunk.
A terhességi kor a felvételkor legfeljebb 63 nap volt
Első trimeszteri vetélés Exp.b 1464 3.62 1.72 1.14-2.61
Non-exp.c 1427 2.38 1.00 –
Második trimeszterben elvetélt Exp. 1411 1,91 1,28 0,75-2,19
Nem-exp. 1393 1.65 1.00 –
Total Exp. 1464 5,46 1,52 1,10-2,10
Nem-exp. 1427 3.99 1.00 –
Terhességi kor a felvételkor legfeljebb 49 nap volt
Első trimeszteri vetélés Exp. 159 10,06 1,95 0,93-4,10
Nem-exp. 200 5.00 1.00 –
Második trimeszteri vetélés Exp. 143 4,20 1,68 0,56-5,03
Nem-exp. 190 2.63 1.00 –
Összesen Exp. 159 13,84 1,82 1,00-3,31
Nem-exp. 200 7.50 1.00 –
Válaszváltozók . Kohorsz . No. . % vetélés . Korrigált RRa . 95%-OS CI .
aRelatív kockázat .
bExp: indukált abortusz kohorsz.
cNon-exp: primigravidák.
dAz első trimeszterbeli vetéléseket kizárták.
eHuszonhat első trimeszteri vetélést kizártunk.
A terhességi kor a felvételkor legfeljebb 63 nap volt
Első trimeszteri vetélés Exp.b 1464 3.62 1.72 1.14-2.61
Non-exp.c 1427 2.38 1.00 –
Második trimeszterben elvetélt Exp. 1411 1,91 1,28 0,75-2,19
Nem-exp. 1393 1.65 1.00 –
Total Exp. 1464 5,46 1,52 1,10-2,10
Nem-exp. 1427 3.99 1.00 –
Terhességi kor a felvételkor legfeljebb 49 nap volt
Első trimeszteri vetélés Exp. 159 10,06 1,95 0,93-4,10
Nem-exp. 200 5.00 1.00 –
Második trimeszteri vetélés Exp. 143 4,20 1,68 0,56-5,03
Nem-exp. 190 2.63 1.00 –
Összesen Exp. 159 13,84 1,82 1,00-3,31
Nem-exp. 200 7,50 1,00 –

1. ábra

A terhesség 63. napjáig felvett abortuszok kumulatív aránya az abortuszkohorszban és a referencia kohorszban. Élettani elemzések

1. ábra

Kumulatív abortuszráták az abortuszkohorszban és a 63 napos terhességig felvett referencia-kohorszban. Élettani elemzések

2. ábra

A terhesség 49. napjáig felvett abortuszok összesített aránya az abortuszkohorszban és a referenciakohorszban. Élettani elemzések

2. ábra

Kumulatív abortuszráták a terhesség 49. napjáig felvett abortuszkohorszban és a referenciakohorszban. Életpálya-elemzések

Őszintén köszönjük az Egészségügyi Világszervezet emberi reprodukcióval kapcsolatos speciális kutatási, fejlesztési és kutatási képzési programjának kutatási támogatását. Hálásak vagyunk továbbá a Ruijing, Putuo, Zhabei, Jiading, Minhang, Chuansha, Jinshan és Suzhou No. 2 általános kórházak, valamint a Changning, Baoshan, Jiading, Punan, Yangpu, Xuanwu, Xixia, Hongkou és Shuzhou szülészeti és csecsemő-egészségügyi intézetek segítségéért. Köszönet illeti továbbá a kutatócsoport minden tagját.

1

Hogue CJ, Cates W Jr, Tietze C. Impact of vacuum aspiration abortion on future childbearing: a review.

Fam Plann Perspect
1983

;

15

:

119

-26.

2

Hogue CJ. Az abortusz hatása a későbbi termékenységre.

Clin Obstet Gynaecol
1986

;

13

:

95

-103.

3

Atrash HK, Hogue CJ. A terhességmegszakítás hatása a későbbi reprodukcióra.

Baillieres Clin Obstet Gynaecol
1990

;

4

:

391

-405.

4

Zhou W, Olsen J, Nielsen GL, Sabroe S. Az indukált abortuszt követő vetélés kockázata csak rövid terhességi intervallum esetén nő.

J Obstet Gynaecol
2000

;

20

:

49

-54.

5

The Alan Guttmacher Institute. Tények röviden. 2001. New York, Washington: The Alan Guttmacher Institute.

6

Che Y, Zhou WJ, Gao ES, Olsen J. Induced abortion and prematurity in a subsequent pregnancy: a study from Shanghai.

J Obstet Gynaecol
2001

;

21

:

270

-73.

7

Hao QF. A terhesség patológiája. In: Le J. Szülészet és nőgyógyászat. Peking: People Health Publishing, 1997, pp. 99-103.

8

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF et al. Abortusz. In: Williams Obstetrics 20th Edn. Stamford, Connecticut, USA: Appleton & Lange, 1997, pp. 579-604.

9

Levin AA, Schoenbaum SC, Monson RR, Stubblefield PG, Ryan KJ. Az indukált abortusz és a későbbi terhességvesztés kapcsolata.

JAMA
1980

;

243

:

2495

-99.

10

Daling JR, Emanuel I. Induced abortion and subsequent outcome of pregnancy in a series of American women.

N Engl J Med
1977

;

297

:

1241

-45.

11

Wright CS, Campbell S, Beazley J. Second-trimester abortion after vaginal terminination of pregnancy.

Lancet
1972

;

i

:

1278

-79.

12

WHO Task Force on Sequenelae of Abortion. Terhesség, születési súly és vetélés az indukált abortusz utáni terhességben.

Lancet
1979

;

i

:

142

-45.

13

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF et al. Incidence of early loss of pregnancy.

N Engl J Med
1988

;

319

:

189

-94.

14

Liu M, Zhou XM, Zhang KL, Hu QH, Zhang YF, Wang WT. A reproduktív pályafertőzések prevalenciája és kockázati tényezői reproduktív korú nők körében.

Chinese Maternity and Child Health Care

(kínai nyelven).

1999

;

14

:

629

-31.

15

Wilcox AJ, Baird DD, Weinbrg CR. A konceptus beágyazódásának időpontja és a terhesség elvesztése.

N Engl J Med
1999

;

340

:

1796

-99.

16

Wu ZZ, Gao ES, Gu XY et al. An investigation of sexual behaviour, pregnancy and induced abortion among premarital women in Shanghai.

China Public Health

(kínai nyelven).

1990

;

6

:

481

-83.

Vélemény, hozzászólás? Kilépés a válaszból

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük

Archívum

  • 2022 január
  • 2021 december
  • 2021 november
  • 2021 október
  • 2021 szeptember

Meta

  • Bejelentkezés
  • Bejegyzések hírcsatorna
  • Hozzászólások hírcsatorna
  • WordPress Magyarország
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • SvenskaSvenska
  • DanskDansk
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • RomânăRomână
  • PolskiPolski
  • ČeštinaČeština
  • MagyarMagyar
  • SuomiSuomi
  • 日本語日本語

Copyright Trend Repository 2022 | Theme by ThemeinProgress | Proudly powered by WordPress