Hypokalaemia és aritmiák

A cikk középpontjában a hypokalaemia, annak elektrofiziológiai tulajdonságai és a klinikai aritmiák állnak. A káliumnak a szív elektrofiziológiai tulajdonságaira gyakorolt hatását széles körben tanulmányozták, és egyértelműen aritmogén. A hipokalémia növeli a nyugalmi membránpotenciált és növeli mind az akciós potenciál, mind a refrakter periódus időtartamát, az utóbbit nagyobb mértékben, mint az előbbit. Ez a kombináció kedvez a reentráns aritmiák genezisének. A hipokalémia a küszöbpotenciált és az automatikusságot is növeli, így az automatikus aritmiáknak is megteremti a hátteret. Végül a hipokalémia csökkenti a vezetőképességet, ami szintén hajlamosít a reentráns típusú aritmiákra. A hipokalaemia elektrokardiográfiás kritériumai közé tartozik az 1 mm-nél nagyobb U-hullámok és a T-hullámnál nagyobb U-hullámok jelenléte ugyanabban az elvezetésben (társuló ST-szegment depresszióval). További kritériumok az 1 vagy annál kisebb T:U arány és a 0,5 mm-nél nagyobb U-hullám a II. elektrokardiográfiás elvezetésben vagy 1,0 mm-nél nagyobb U-hullám az V. elvezetésben 3. A hipokalémia és a klinikai aritmiák közötti kapcsolatot már régóta felismerték. Bellet és munkatársai 1949-ben hypokalaemiás alkalózissal járó extraszisztolákról számoltak be, amelyek kálium beadásával csökkentek. Ezeket a megfigyeléseket az 1950-es évek elején több csoport is megerősítette. Surawicz és Lepeschkin 1953-ban hipokalémiás betegek egy sorozatát írta le, akiknél gyakoriak voltak a junctionalis és kamrai korai ütések; minden esetben a ritmuszavarok kálium beadásával megszűntek. Ezeket a klinikai megfigyeléseket erősítették meg Gettes és munkatársai 1962-es eredményei, akik mikroelektródatechnikával kimutatták, hogy az alacsony káliumtartalmú oldatok perfúziója kamrai ektopikus ütéseket, kamrai tachycardiát és kamrafibrillációt eredményezett. Az utóbbi években számos vizsgálat értékelte a káliumszint és a ritmuszavarok közötti kapcsolatot diuretikus terápiában részesülő magas vérnyomású és nem magas vérnyomású betegeknél. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a diuretikus terápia által kiváltott hipokalémiával összefüggő kamrai aritmiák gyakorisága megnövekedett, ami nyilvánvaló klinikai következményekkel járó megfigyelés

.