Hogyan diagnosztizáljuk a vénagyulladást

A felületes tromboflebitisz egy felületes véna (általában visszér) helyi gyulladása, amely fájdalmas, kemény csomó formájában jelentkezik a lábon, gyakran a környező erythemával együtt.

A helyes diagnózis felállítása szükséges. Ezekben az esetekben nem szabad figyelmen kívül hagyni egy jelentősebb kórképet, például trombózist vagy cellulitiszes bőrfertőzést, amely súlyosbodhat és súlyossá válhat.

A pontos diagnózis döntő fontosságú, mivel a felületes vénagyulladás 10-14 nap alatt spontán rendeződik, csupán helyi gyulladáscsökkentő géllel és jégpakolással, míg a trombózist sürgős kivizsgálásra és véralvadásgátlásra, a cellulitiszt pedig antibiotikumokra van szükség.

A kórkép jellege némileg magyarázatot ad a diagnosztikai dilemmára.

Ha visszanyúlunk az orvosegyetemi patológiai előadások homályos múltjába, a “Virchow-triász” fogalma (amelyet eredetileg a névadó 19. századi német patológus javasolt) ma is hasznos. Virchow alapvetően azt mondta, hogy ha egy érben vérrög keletkezik, annak oka, hogy magával a vérrel (azaz trombofíliával), az érfallal vagy az ér külső összenyomásával van probléma.

Érfal

Vénagyulladás esetén az érfal problémája a leggyakoribb oka a vénás vérrögképződésnek – ezért fordul elő legtöbbször varikózus vagy tágult vénában.

A varikózus véna intimája a műtét során látva gyakran érdesített és megvastagodott az ér krónikus megnyúlása miatt, és ez az érdesített felület az, ami a kezdeti vérrögképződés nidusaként működik.

Amikor a vérrögképződési folyamat elindul, maga a véna is begyullad, ami egy kemény, érzékeny csomó klinikai megjelenéséhez vezet, amelyet erythema vesz körül. Egy-két hét alatt a gyulladás spontán lecseng, és a vérrög feloszlik.

Az egyéb kórképek kizárása

A felületes vénagyulladás általában nem vezet általános vádliduzzanathoz, és nem akadályozza a beteget a normális járásban. Az egyszerű vizsgálatok, mint például a D-dimer-teszt, gyakran nem segítenek, mivel a D-dimer mind a trombózisban, mind a felületes vénagyulladásban emelkedett lesz. Az arany standard vizsgálat a duplex ultrahangvizsgálat a mélyvénák átjárhatóságának ellenőrzésére, de ehhez általában a betegnek el kell mennie a helyi A&E.

A cellulitis tekintetében a vénaflebitisz körüli erythema riasztóan nézhet ki, és könnyen összetéveszthető egy fertőzött rovarcsípéssel. A beteg azonban rendszerint szisztémásan jól van, és a csomón nem lehetnek gennyes váladékozás vagy tályogképződés jelei.

A cellulitis mutathat néhány ilyen jellemzőt, valamint esetleg megnagyobbodott ágyéki nyirokcsomókat és lázat. A vénagyulladás gyulladás, nem fertőzés, ezért antibiotikummal való kezelése nem hatékony.

Ritkán előfordul, hogy a súlyos, felületes vénagyulladás az intravaszkuláris véralvadás problémáját jelzi. Emlékszem, hogy egy korai hasnyálmirigyrákot diagnosztizáltam egy olyan betegnél, aki kétoldali spontán vénagyulladással jelentkezett, amelyet neoplasztikus koagulopátia okozott, de ez inkább a kivétel, mint a szabály.

A diagnózis felállítása klinikai alapon történik, ami nem mindig könnyű, hacsak nem láttunk már sok esetet, és különösen nem az alapellátásban, ahol korlátozott a szakképzett ultrahang-szolgáltatásokhoz való hozzáférés. Mint mindig, az ismételt klinikai felülvizsgálat hasznos a tévedések elkerülésében.

Újlődés

A visszeres véna felületes vénagyulladása gyakran kiújul, mert a gyulladás megszűnése nem változtatja meg a sérült vénafelülettel kapcsolatos alapvető problémát. Ezért ezeknél a betegeknél a kiújulás megelőzése érdekében célszerű lehet a végleges kezelésre való beutalás.

• Mr Chaloner a londoni Lewisham Hospital és a londoni Radiance Health érsebész szakorvosa.

Mr Chaloner a londoni Lewisham Hospital és a Radiance Health érsebész szakorvosa.